對32例創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療的效果評價

魏國峰

（合肥市第二人民醫(yī)院東區(qū)急診外科，安徽 合肥 230001）

創(chuàng)傷性休克是指患者在遭受暴力打擊后，其臟器出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷并大量出血，導(dǎo)致其循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌注不足，進(jìn)而使其發(fā)生休克的一種臨床綜合征[1]。此病具有較高的致死率。對此病患者進(jìn)行搶救的原則是快速恢復(fù)其血容量、糾正其休克、恢復(fù)其體內(nèi)各器官的血液灌注?，F(xiàn)階段，臨床上常對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇治療。在本文中，筆者對合肥市第二人民醫(yī)院東區(qū)急診外科收治的60例創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對此病患者進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2018年6月合肥市第二人民醫(yī)院東區(qū)急診外科收治的60例創(chuàng)傷性休克患者。這些患者的病情均符合《急診外科學(xué)》中關(guān)于創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均存在血壓降低、心率加快、面色蒼白、呼吸困難、四肢冰冷等臨床表現(xiàn)。按照進(jìn)行液體復(fù)蘇治療方式的不同，將這60例患者分為Ⅰ組（28例）與Ⅱ組（32例）。在Ⅰ組患者中，有男20例，女8例；其年齡為18～68歲，平均年齡為（43.44±8.86）歲；其受傷至就診的時間為30～85 min，平均時間為（54.47±9.25）min。在Ⅱ組患者中，有男23例，女9例；其年齡為20～69歲，平均年齡為（43.65±8.71）歲；其受傷至就診的時間為25～91 min，平均時間為（53.41±8.76）min。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對其病情進(jìn)行評估，判斷其出血量與休克的程度，將其呼吸道內(nèi)的分泌物清理干凈，對其進(jìn)行氧療。對其出血部位進(jìn)行物理止血（如用血管鉗進(jìn)行止血），為其建立2條以上的靜脈通路，對其進(jìn)行輸血治療。在此基礎(chǔ)上，對Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)的液體復(fù)蘇治療，方法是：為患者靜脈輸注大劑量的高滲鹽水、晶體液、膠體液、紅細(xì)胞等，直至其平均動脈壓＞60 mmHg、尿量＞ 0.5 ml·kg-1·h-1。將輸液的速度控制在 1 ～ 1.5 L/h之間。對Ⅱ組患者進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療，方法是：對于輕度休克與中度休克的患者，在30～60 min內(nèi)為其輸注0.75～1 L的平衡鹽溶液，在平衡鹽溶液輸入0.5～0.75 L時，經(jīng)另1條靜脈通路為其輸注濃度為7.5%的高滲鹽水，輸注的劑量為4 ml/kg。之后為患者輸注晶體液與膠體液，晶體液與膠體液的輸注比例為2:1或3:1，將晶體液和膠體液的輸注總量控制在1.5～1.75 L之間。當(dāng)患者的臨床癥狀有所緩解時，減緩晶體液和膠體液的輸注速度，不急于將患者的血壓水平恢復(fù)正常。對于重度休克患者，根據(jù)其年齡、病情、體質(zhì)等適當(dāng)增加晶體液與膠體液的輸注劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療后其存活率、血小板計數(shù)、血紅蛋白的水平、凝血酶原時間、住院的時間及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者存活率的比較

經(jīng)治療，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者的存活率分別為93.75%（30/32）與75（21/28），二者相比，χ2=4.118，P＜0.05。

2.2 治療后兩組患者的生化指標(biāo)、住院的時間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，Ⅱ組患者的血小板計數(shù)和血紅蛋白的水平均高于Ⅰ組患者，其凝血酶原時間和住院的時間均短于Ⅰ組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的生化指標(biāo)、住院的時間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

創(chuàng)傷性休克是臨床上常見的急重癥。此病患者的血容量可明顯下降，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)血壓降低、心率加快、面色蒼白、呼吸困難、四肢冰冷等一系列的臨床表現(xiàn)。過去，臨床上主要是使用常規(guī)的液體復(fù)蘇療法對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行治療。但采用這種治療方式對其進(jìn)行治療可使患者的血液變稀，從而易導(dǎo)致其發(fā)生稀釋性凝血功能障礙[3]。近年來，臨床上對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療，取得了良好的效果。對此病患者進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療是對液體的輸注速度與輸注量進(jìn)行控制，將患者的血壓維持在較低的水平，直至其活動性出血的癥狀被完全控制[4]。對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療，可在恢復(fù)其組織器官血液灌注的同時維持其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而可顯著提高其療效。

本研究的結(jié)果證實，在對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時，對其進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療可顯著增強(qiáng)其凝血功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其存活率，縮短其住院的時間。