湯文嬙
(湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科,湖南 衡陽(yáng) 421000)
脛骨骨折是臨床上常見的骨折。此病患者常需要接受手術(shù)治療。有研究指出,對(duì)接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施單純?nèi)砺樽淼男Ч患?,?duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較大,易導(dǎo)致其發(fā)生多種不良反應(yīng)。樓潔等[1]的研究表明,對(duì)接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的效果較好,能夠保持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定,減少其麻醉藥的使用量,降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的效果,筆者對(duì)湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科病房收治的需擇期進(jìn)行手術(shù)治療的82例脛骨骨折患者進(jìn)行分組研究。
本研究經(jīng)湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。選擇2016年11月至2017年12月該院骨科病房收治的82例需擇期進(jìn)行手術(shù)治療的脛骨骨折患者作為研究對(duì)象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是:知情并同意參與本研究;ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在凝血功能障礙;對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏;合并有精神疾??;存在肝腎等重要器官的功能不全;合并有嚴(yán)重的心血管疾病。將這82例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各41例患者。對(duì)照組患者中有男23例,女18例;其年齡為51~68歲,平均年齡(62.68±5.34)歲;其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有18例,為Ⅱ級(jí)的患者有23例。觀察組患者中有男27例,女14例;其年齡為52~69歲,平均年齡(61.83±6.28)歲;其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有20例,為Ⅱ級(jí)的患者有21例。兩組患者的年齡、性別、ASA分級(jí)等基線資料相比,P>0.05。
對(duì)這兩組患者均實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)。為對(duì)照組患者置入喉罩,并連接呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。在術(shù)中,對(duì)其進(jìn)行全憑靜脈維持麻醉,為其靜脈輸注4~8 mg/(kg·h)的丙泊酚(生產(chǎn)廠家:西安力邦制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282)和0.1 μg/(kg·min)的芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076),在術(shù)畢前5 min停止為其輸注麻醉藥。術(shù)中對(duì)患者的血壓、HR、BIS值進(jìn)行監(jiān)測(cè),并根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果為其調(diào)整麻醉藥的用量。必要時(shí)使用40 μl/ml的去氧腎上腺素、400 μg/ml的多巴胺、0.1 mg/ml的阿托品對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)后,在超聲的引導(dǎo)下確定其股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的具體位置,然后向其股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)處注入10 ml濃度為0.5%的羅哌卡因(生產(chǎn)廠家:Astra Zeneca AB,批準(zhǔn)文號(hào):注冊(cè)證號(hào)H2010010475)。
1)分別于進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)前(T0)、拔管后 0.5 h(T1)、拔管后2 h(T2)、拔管后12 h(T3)和拔管后24 h(T4)記錄患者的VAS評(píng)分。2)記錄患者術(shù)中使用血管活性藥物(包括去氧腎上腺素、多巴胺和阿托品)的情況。3)記錄患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)(包括惡心、嘔吐、頭暈、尿潴留、呼吸抑制等)的情況。
用SPSS 19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在T0,兩組患者的VAS評(píng)分相比,P>0.05。在T1、T2、T3、T4,觀察組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者不同時(shí)段VAS評(píng)分的比較(分,±s)
表1 兩組患者不同時(shí)段VAS評(píng)分的比較(分,±s)
組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4觀察組 41 6.78±2.13 1.67±0.38 2.37±1.09 2.50±1.03 2.46±0.72對(duì)照組 41 6.56±2.01 2.30±0.54 3.01±1.41 3.31±1.26 3.28±0.85 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
觀察組患者術(shù)中使用血管活性藥物的比率為26.83%(11/41),對(duì)照組患者術(shù)中使用血管活性藥物的比率為48.78%(20/41)。觀察組患者術(shù)中使用血管活性藥物的比率低于對(duì)照組患者(χ2=4.201,P=0.040)。
在術(shù)后,對(duì)照組患者中發(fā)生寒戰(zhàn)、嘔吐、呼吸抑制、頭暈的患者分別有1例、3例、1例、3例,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為19.51%;觀察組患者中有1例患者發(fā)生惡心,有1例患者發(fā)生尿潴留,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.88%;觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(χ2=4.100,P=0.043)。
脛骨骨折是外科的常見病。此病患者常需要接受手術(shù)治療。對(duì)接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施安全有效的麻醉對(duì)減輕其術(shù)后疼痛癥狀、促進(jìn)其康復(fù)具有重要的意義[2]。有研究指出,對(duì)接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施單純?nèi)砺樽淼男Ч患?,?duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較大,易導(dǎo)致其發(fā)生多種不良反應(yīng)。相關(guān)的臨床研究表明,對(duì)接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉具有以下優(yōu)點(diǎn):1)能夠保持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定,減少對(duì)其血管神經(jīng)的損傷[3]。2)能夠有效地抑制患者迷走神經(jīng)的興奮性,阻滯其痛覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo),減輕其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[4]。3)能夠減少患者麻醉藥的使用量,降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。
綜上所述,對(duì)接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的效果良好,能夠降低其術(shù)中使用血管活性藥物的比率及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。