對接受手術治療的脛骨骨折患者實施超聲引導下股神經、坐骨神經阻滯聯合全身麻醉的效果

湯文嬙

（湖南省衡陽市南華大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，湖南 衡陽 421000）

脛骨骨折是臨床上常見的骨折。此病患者常需要接受手術治療。有研究指出，對接受手術治療的脛骨骨折患者實施單純全身麻醉的效果不佳，對其血流動力學指標的影響較大，易導致其發(fā)生多種不良反應。樓潔等[1]的研究表明，對接受手術治療的脛骨骨折患者實施超聲引導下股神經、坐骨神經阻滯聯合全身麻醉的效果較好，能夠保持其血流動力學指標的穩(wěn)定，減少其麻醉藥的使用量，降低其不良反應的發(fā)生率。為了進一步探討對接受手術治療的脛骨骨折患者實施超聲引導下股神經、坐骨神經阻滯聯合全身麻醉的效果，筆者對湖南省衡陽市南華大學附屬第一醫(yī)院骨科病房收治的需擇期進行手術治療的82例脛骨骨折患者進行分組研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經湖南省衡陽市南華大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。選擇2016年11月至2017年12月該院骨科病房收治的82例需擇期進行手術治療的脛骨骨折患者作為研究對象。其入選標準是：知情并同意參與本研究；ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級。其排除標準是：存在凝血功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；合并有精神疾?。淮嬖诟文I等重要器官的功能不全；合并有嚴重的心血管疾病。將這82例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各41例患者。對照組患者中有男23例，女18例；其年齡為51～68歲，平均年齡（62.68±5.34）歲；其中ASA分級為Ⅰ級的患者有18例，為Ⅱ級的患者有23例。觀察組患者中有男27例，女14例；其年齡為52～69歲，平均年齡（61.83±6.28）歲；其中ASA分級為Ⅰ級的患者有20例，為Ⅱ級的患者有21例。兩組患者的年齡、性別、ASA分級等基線資料相比，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

對這兩組患者均實施全身麻醉誘導。為對照組患者置入喉罩，并連接呼吸機對其進行機械通氣。在術中，對其進行全憑靜脈維持麻醉，為其靜脈輸注4～8 mg/(kg·h)的丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19990282）和0.1 μg/(kg·min)的芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H42022076），在術畢前5 min停止為其輸注麻醉藥。術中對患者的血壓、HR、BIS值進行監(jiān)測，并根據監(jiān)測的結果為其調整麻醉藥的用量。必要時使用40 μl/ml的去氧腎上腺素、400 μg/ml的多巴胺、0.1 mg/ml的阿托品對其進行治療。對觀察組患者進行全身麻醉誘導后，在超聲的引導下確定其股神經和坐骨神經的具體位置，然后向其股神經、坐骨神經處注入10 ml濃度為0.5%的羅哌卡因（生產廠家：Astra Zeneca AB，批準文號：注冊證號H2010010475）。

1.3 觀察指標

1）分別于進行全身麻醉誘導前（T0）、拔管后 0.5 h（T1）、拔管后2 h（T2）、拔管后12 h(T3)和拔管后24 h(T4)記錄患者的VAS評分。2）記錄患者術中使用血管活性藥物（包括去氧腎上腺素、多巴胺和阿托品）的情況。3）記錄患者術后發(fā)生不良反應（包括惡心、嘔吐、頭暈、尿潴留、呼吸抑制等）的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 19.0軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時段VAS評分的比較

在T0，兩組患者的VAS評分相比，P＞0.05。在T1、T2、T3、T4，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者不同時段VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者不同時段VAS評分的比較（分，±s）

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4觀察組 41 6.78±2.13 1.67±0.38 2.37±1.09 2.50±1.03 2.46±0.72對照組 41 6.56±2.01 2.30±0.54 3.01±1.41 3.31±1.26 3.28±0.85 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術中兩組患者血管活性藥物使用率的比較

觀察組患者術中使用血管活性藥物的比率為26.83%（11/41），對照組患者術中使用血管活性藥物的比率為48.78%（20/41）。觀察組患者術中使用血管活性藥物的比率低于對照組患者（χ2=4.201，P=0.040）。

2.3 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況的比較

在術后，對照組患者中發(fā)生寒戰(zhàn)、嘔吐、呼吸抑制、頭暈的患者分別有1例、3例、1例、3例，其不良反應的發(fā)生率為19.51%；觀察組患者中有1例患者發(fā)生惡心，有1例患者發(fā)生尿潴留，其不良反應的發(fā)生率為4.88%；觀察組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

脛骨骨折是外科的常見病。此病患者常需要接受手術治療。對接受手術治療的脛骨骨折患者實施安全有效的麻醉對減輕其術后疼痛癥狀、促進其康復具有重要的意義[2]。有研究指出，對接受手術治療的脛骨骨折患者實施單純全身麻醉的效果不佳，對其血流動力學指標的影響較大，易導致其發(fā)生多種不良反應。相關的臨床研究表明，對接受手術治療的脛骨骨折患者實施超聲引導下股神經、坐骨神經阻滯聯合全身麻醉具有以下優(yōu)點：1）能夠保持患者血流動力學指標的穩(wěn)定，減少對其血管神經的損傷[3]。2）能夠有效地抑制患者迷走神經的興奮性，阻滯其痛覺信號的傳導，減輕其術中的應激反應[4]。3）能夠減少患者麻醉藥的使用量，降低其不良反應的發(fā)生率[5]。

綜上所述，對接受手術治療的脛骨骨折患者實施超聲引導下股神經、坐骨神經阻滯聯合全身麻醉的效果良好，能夠降低其術中使用血管活性藥物的比率及術后不良反應的發(fā)生率。