腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的效果探討

羅千名，張永河

（江蘇省宿遷市泗陽康達醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

粘連性腸梗阻是接受腹部手術患者常見的并發(fā)癥。此病患者的病死率高達7%～15%[1]。目前臨床上對粘連性腸梗阻患者主要是進行手術治療。以往臨床上常應用開腹腸粘連松解術對此病患者進行治療，可有效地緩解其臨床癥狀，解除其腸粘連。但有研究指出，應用此手術進行治療的粘連性腸梗阻患者在術后易發(fā)生腸道再梗阻[2-3]。為了探討用腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的效果，筆者對2016年7月至2018年1月在江蘇省宿遷市泗陽康達醫(yī)院接受治療的38例粘連性腸梗阻患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經江蘇省宿遷市泗陽康達醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。將2016年7月至2018年1月在該院接受治療的38例粘連性腸梗阻患者作為研究對象。將其隨機分為探討組和對比組（19例/組）。對比組19例患者中有男11例，女8例；其年齡為19～72歲，平均年齡（42.4±3.1）歲；其病程為1～15 d，平均病程（5.1±1.2）d。探討組19例患者中有男12例，女7例；其年齡為21～74歲，平均年齡（43.7±3.4）歲；其病程為1～ 17 d，平均病程（5.4±1.6）d。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準

1）其臨床表現符合粘連性腸梗阻的診斷標準。2）經B超檢查、CT檢查被確診患有粘連性腸梗阻。3）近期內接受過腹部手術。4）年齡為18～75歲。5）了解本研究的目的及實施方法，并自愿參加本研究。

1.3 研究對象的排除標準

1）腸粘連病灶廣泛且致密。2）合并有嚴重的心、肝、腎及造血功能障礙。3）合并有精神疾病。4）患有因腸道腫瘤導致的腸梗阻。

1.4 方法

為探討組患者應用腹腔鏡腸粘連松解術進行治療。方法是：在距離原手術切口8～10 cm處做一個2 cm的小切口。將氣腹針置入患者的腹腔內，為其建立人工氣腹，并將氣腹內的壓力保持在12～14 mmHg之間。將腹腔鏡置入腹腔內，在腹腔鏡的引導下觀察患者腸道粘連的情況。在患者的腹壁上做1個操作孔及1～2個輔助操作孔。將超聲刀或電凝鉤經上述操作孔置入腹腔內，然后對腸道粘連處進行分離，并切除粘連性腸束帶。使用生理鹽水沖洗腸管壁破損處，然后在破裂口及粘連處涂抹已丁糖和透明質酸鈉，以降低腸粘連復發(fā)的風險。為對比組患者應用開腹腸粘連松解術進行治療。方法是：以原手術切口或下腹正中處作為手術入路。確定腸梗阻的部位及粘連的情況，對腸道粘連處進行分離。對破損腸管的全層進行修補。視情況對分離困難的小腸進行切除。在腸管創(chuàng)面上涂抹透明質酸鈉，以降低腸粘連復發(fā)的風險。

1.5 觀察指標

1）對比兩組患者手術的時間、術中的出血量等手術指標。2）對比兩組患者切口感染、腸壁損傷、腸漏等術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學處理

對本文中的數據應用SPSS 22.0軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

探討組患者術畢至拔除導尿管的時間、術畢至離床活動的時間、術畢至胃腸功能恢復正常的時間和住院的時間均短于對比組患者，P＜0.05；其術中的出血量少于對比組患者，P＜0.05。兩組患者手術的時間相比，P＞0.05。詳見表 1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

探討組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（10.53%）低于對比組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（52.63%），P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 手術的時間(min) 術中的出血量(mL) 術畢至胃腸功能恢復正常的時間(d)術畢至拔除導尿管的時間d)術畢至離床活動的時間(h)住院的時間(d)探討組 76.14±4.49 50.18±2.05 2.77±0.52 3.05±0.44 11.26±0.99 5.15±1.16對比組 70.52±3.63 66.52±4.31 4.25±0.83 5.81±1.93 71.26±5.28 9.61±1.62 t值 0.035 5.774 5.296 9.173 12.586 6.941 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

粘連性腸梗阻是腹外科的常見病。此病主要是由腹部手術所致。此病患者的主要臨床表現為腹部陣發(fā)性疼痛、嘔吐、惡心、腹脹等[4]。臨床上對反復發(fā)作的粘連性腸梗阻多采用手術治療。有研究指出，應用開腹腸粘連松解術進行治療的粘連性腸梗阻患者在術后易發(fā)生腸道再梗阻[5-6]。近年來，腹腔鏡腸粘連松解術在治療粘連性腸梗阻方面得到了廣泛的應用。筆者認為，用腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻具有以下優(yōu)點：1）手術視野開闊，便于施術者對患者腸梗阻的性質及具體部位進行準確的判斷。2）能夠減少患者腹腔內臟器的暴露，有利于術后其胃腸功能的恢復。3）切口較小，可有效地減少患者腹壁下粘連的情況。4）在分離患者粘連腸管的同時能夠盡量保證其腸管的完整性。5）可有效地減少患者術中的出血量。

本研究的結果表明，對粘連性腸梗阻患者應用腹腔鏡腸粘連松解術進行治療的效果確切，可有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復。