腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果探討

羅千名，張永河

（江蘇省宿遷市泗陽(yáng)康達(dá)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

粘連性腸梗阻是接受腹部手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。此病患者的病死率高達(dá)7%～15%[1]。目前臨床上對(duì)粘連性腸梗阻患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。以往臨床上常應(yīng)用開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療，可有效地緩解其臨床癥狀，解除其腸粘連。但有研究指出，應(yīng)用此手術(shù)進(jìn)行治療的粘連性腸梗阻患者在術(shù)后易發(fā)生腸道再梗阻[2-3]。為了探討用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果，筆者對(duì)2016年7月至2018年1月在江蘇省宿遷市泗陽(yáng)康達(dá)醫(yī)院接受治療的38例粘連性腸梗阻患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)江蘇省宿遷市泗陽(yáng)康達(dá)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。將2016年7月至2018年1月在該院接受治療的38例粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為探討組和對(duì)比組（19例/組）。對(duì)比組19例患者中有男11例，女8例；其年齡為19～72歲，平均年齡（42.4±3.1）歲；其病程為1～15 d，平均病程（5.1±1.2）d。探討組19例患者中有男12例，女7例；其年齡為21～74歲，平均年齡（43.7±3.4）歲；其病程為1～ 17 d，平均病程（5.4±1.6）d。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）其臨床表現(xiàn)符合粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）經(jīng)B超檢查、CT檢查被確診患有粘連性腸梗阻。3）近期內(nèi)接受過(guò)腹部手術(shù)。4）年齡為18～75歲。5）了解本研究的目的及實(shí)施方法，并自愿參加本研究。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）腸粘連病灶廣泛且致密。2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎及造血功能障礙。3）合并有精神疾病。4）患有因腸道腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻。

1.4 方法

為探討組患者應(yīng)用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在距離原手術(shù)切口8～10 cm處做一個(gè)2 cm的小切口。將氣腹針置入患者的腹腔內(nèi)，為其建立人工氣腹，并將氣腹內(nèi)的壓力保持在12～14 mmHg之間。將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下觀察患者腸道粘連的情況。在患者的腹壁上做1個(gè)操作孔及1～2個(gè)輔助操作孔。將超聲刀或電凝鉤經(jīng)上述操作孔置入腹腔內(nèi)，然后對(duì)腸道粘連處進(jìn)行分離，并切除粘連性腸束帶。使用生理鹽水沖洗腸管壁破損處，然后在破裂口及粘連處涂抹已丁糖和透明質(zhì)酸鈉，以降低腸粘連復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。為對(duì)比組患者應(yīng)用開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療。方法是：以原手術(shù)切口或下腹正中處作為手術(shù)入路。確定腸梗阻的部位及粘連的情況，對(duì)腸道粘連處進(jìn)行分離。對(duì)破損腸管的全層進(jìn)行修補(bǔ)。視情況對(duì)分離困難的小腸進(jìn)行切除。在腸管創(chuàng)面上涂抹透明質(zhì)酸鈉，以降低腸粘連復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量等手術(shù)指標(biāo)。2）對(duì)比兩組患者切口感染、腸壁損傷、腸漏等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

探討組患者術(shù)畢至拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間、術(shù)畢至離床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，P＜0.05；其術(shù)中的出血量少于對(duì)比組患者，P＜0.05。兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

探討組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（10.53%）低于對(duì)比組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（52.63%），P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)的時(shí)間(min) 術(shù)中的出血量(mL) 術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間(d)術(shù)畢至拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間d)術(shù)畢至離床活動(dòng)的時(shí)間(h)住院的時(shí)間(d)探討組 76.14±4.49 50.18±2.05 2.77±0.52 3.05±0.44 11.26±0.99 5.15±1.16對(duì)比組 70.52±3.63 66.52±4.31 4.25±0.83 5.81±1.93 71.26±5.28 9.61±1.62 t值 0.035 5.774 5.296 9.173 12.586 6.941 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

粘連性腸梗阻是腹外科的常見(jiàn)病。此病主要是由腹部手術(shù)所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性疼痛、嘔吐、惡心、腹脹等[4]。臨床上對(duì)反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻多采用手術(shù)治療。有研究指出，應(yīng)用開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療的粘連性腸梗阻患者在術(shù)后易發(fā)生腸道再梗阻[5-6]。近年來(lái)，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在治療粘連性腸梗阻方面得到了廣泛的應(yīng)用。筆者認(rèn)為，用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)視野開(kāi)闊，便于施術(shù)者對(duì)患者腸梗阻的性質(zhì)及具體部位進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。2）能夠減少患者腹腔內(nèi)臟器的暴露，有利于術(shù)后其胃腸功能的恢復(fù)。3）切口較小，可有效地減少患者腹壁下粘連的情況。4）在分離患者粘連腸管的同時(shí)能夠盡量保證其腸管的完整性。5）可有效地減少患者術(shù)中的出血量。

本研究的結(jié)果表明，對(duì)粘連性腸梗阻患者應(yīng)用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療的效果確切，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。