用腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果對(duì)比

王發(fā)全

（青海省海東市民和縣人民醫(yī)院麻醉科，青海 海東 810800）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是經(jīng)腹壁切開產(chǎn)婦子宮取出胎兒及其附屬物的一種手術(shù)方法。有研究表明，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，選擇不同的麻醉方法會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及其胎兒產(chǎn)生一定的影響。因此，為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦選擇最佳的麻醉方法，對(duì)確保其母嬰安全具有重要意義[1]。本次研究主要對(duì)比用腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年至2018年期間在青海省海東市民和縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的240例產(chǎn)婦。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）術(shù)前進(jìn)行胎兒胎心監(jiān)測(cè)未見(jiàn)異常的產(chǎn)婦。2）處于正常分娩狀態(tài)的產(chǎn)婦。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器官功能障礙的產(chǎn)婦。2）存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦。3）心電圖出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦。4）術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦。將這240例產(chǎn)婦平均分為A組和B組。A組產(chǎn)婦年齡為21～38歲，平均年齡為（28.94±2.18）歲；其孕周為36～40周，平均孕周為（38.46±1.14）周。B組產(chǎn)婦的年齡為21～38歲，平均年齡為（28.86±2.21）歲；其孕周為36～40周，平均孕周為（38.45±1.18）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的方法是：1）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查。2）為產(chǎn)婦建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。3）在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉前，使用15 ml·kg-1·h-1的乳酸鈉林格注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈注射。對(duì)A組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉，方法是：1）協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位。2）用16 G硬膜外穿刺針對(duì)產(chǎn)婦腰椎的L1-2間隙進(jìn)行穿刺，在穿刺成功后為其頭向置管，在其硬膜外注射3～5 ml濃度為2%的利多卡因。在5 min后產(chǎn)婦若未發(fā)生全脊麻，則可為其追加10 ml濃度為0.75%的甲磺酸羅哌卡因，使其麻醉平面達(dá)到T6。3）術(shù)中，根據(jù)產(chǎn)婦的麻醉情況，可為其追加注射3 ml濃度為2%的利多卡因。4）術(shù)中，需密切觀察產(chǎn)婦的麻醉情況，避免其發(fā)生仰臥位低血壓綜合征等。對(duì)B組產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，方法是：1）協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位。2）對(duì)產(chǎn)婦的L3-4椎間隙進(jìn)行穿刺，將穿刺針刺入其蛛網(wǎng)膜下腔后觀察是否有腦脊液流出，若有腦脊液流出為其推注2 ml濃度為0.75%的布比卡因+1 ml濃度為5%的葡萄糖注射液，注射完畢后退出穿刺針，然后對(duì)其進(jìn)行硬膜外腔置管。3）協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為平臥位后，調(diào)整其麻醉平面，使其麻醉平面達(dá)到T6。4）術(shù)中，根據(jù)產(chǎn)婦的麻醉情況，可為其追加注射3 ml濃度為2%的利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉效果及其各項(xiàng)臨床麻醉指標(biāo)。1）將產(chǎn)婦的麻醉效果分為優(yōu)、良和差三個(gè)等級(jí)。⑴優(yōu)：在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，產(chǎn)婦無(wú)疼痛感，其腹部肌肉松弛度良好，無(wú)需為其輔助性使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物。⑵良：在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，產(chǎn)婦有輕微的疼痛感，其腹部肌肉松弛度良好，需為其輔助性使用少量的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物。⑶差：在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，產(chǎn)婦有明顯的疼痛感，其腹部肌肉松弛度較差，進(jìn)行手術(shù)操作不順暢，需為其使用較多的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物。2）臨床麻醉指標(biāo)包括患者麻醉起效的時(shí)間、術(shù)中追加局麻藥的劑量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)和不良反應(yīng)的發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果的比較

在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，在A組的120例產(chǎn)婦中，麻醉效果為優(yōu)者有65例，為良者有48例，為差者有7例，其麻醉效果的優(yōu)良率為94.17%。在B組的120例產(chǎn)婦中，麻醉效果為優(yōu)者有83例，為良者有36例，為差者有1例，其麻醉效果的優(yōu)良率為99.17%。與A組產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦麻醉效果的優(yōu)良率更高，P＜0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床麻醉指標(biāo)的比較

與A組產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦術(shù)中追加局麻藥的劑量更少，其麻醉起效的時(shí)間和進(jìn)行手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)均更短，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床麻醉指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床麻醉指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效的時(shí)間（min）術(shù)中追加局麻藥的劑量（ml）進(jìn)行手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)（min）不良反應(yīng)的發(fā)生率[%（n）]A 組 120 13.52±3.83 7.13±1.46 58.33±10.36 15.83（19）B 組 120 8.15±2.57 2.27±0.73 42.45±6.44 7.5（9）

3 討論

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)所用的麻醉藥及實(shí)施麻醉的方式均可對(duì)產(chǎn)婦及其胎兒產(chǎn)生一定的影響[2]。進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的速度快與慢、麻醉藥的肌松效果好與差、產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率低與高等均是判斷接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦麻醉效果及安全性的重要指標(biāo)。臨床上對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦主要是進(jìn)行硬膜外麻醉。采用此麻醉方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉具有麻醉平面易控制、對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響較小等優(yōu)點(diǎn)。但是，對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉的起效較慢，且易出現(xiàn)術(shù)中阻滯不全的現(xiàn)象。有研究表明，對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，不僅可縮短其麻醉起效的時(shí)間，還可在確保母嬰安全的情況下達(dá)到神經(jīng)阻滯完全的效果[3]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與進(jìn)行硬膜外麻醉的效果相比，對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果更好，在短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到麻醉要求，且鎮(zhèn)痛效果良好。