徐 俊,肖 磊
(解放軍第515醫(yī)院,江蘇 無錫 214431)
腰椎不穩(wěn)癥是一種腰椎退變疾病。該病具有較高的發(fā)生率。腰椎不穩(wěn)癥是導(dǎo)致患者發(fā)生下腰痛的主要原因之一。有研究資料顯示[1],在下腰痛患者中,腰椎不穩(wěn)癥患者的占比約為30%。目前,臨床上對腰椎不穩(wěn)癥患者常進行手術(shù)治療。椎體間自體髂骨融合術(shù)與后路椎間融合器融合術(shù)均是臨床上治療腰椎不穩(wěn)癥的常用手術(shù)方法。在本次研究中,筆者主要比較用椎體間自體髂骨融合術(shù)與后路椎間融合器融合術(shù)治療腰椎不穩(wěn)癥的效果。
將2014年1月至2016年6月期間解放軍第515醫(yī)院收治的62例腰椎不穩(wěn)癥患者作為研究對象。將這62例患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中,有男15例,女16例;平均年齡為(55.80±7.41)歲;平均病程為(20.15±5.37)個月。在研究組患者中,有男12例,女19例;其平均年齡為(56.12±7.35)歲;平均病程為(20.11±5.42)個月。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
這62例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]:其病情經(jīng)腰椎動力位X線片檢查確診為腰椎不穩(wěn)癥,且為下腰椎單節(jié)段病變。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有其他嚴(yán)重的骨科疾病。2)合并有重大疾病。3)合并有全身性的慢性疾病。4)合并有精神障礙或認(rèn)知功能不全。5)無法全程配合本次研究。
對對照組患者采用椎體間自體髂骨融合術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法為:為患者取俯臥位,對其進行全麻。在患者腰部的后正中部位做一個約10 cm的直切口,逐層切開其皮下組織,顯露其病變的脊柱節(jié)段。將椎弓根螺釘置入患者病變的脊柱節(jié)段。根據(jù)患者的具體情況,為其進行開窗減壓術(shù)。切除患者椎板上增厚的黃韌帶,并摘除其腰椎的髓核組織,以徹底消除其神經(jīng)根和馬尾的壓迫感。為患者安裝撐開及提拉器械,對其病變椎體進行有限切開復(fù)位。在C型臂X線機的透視下,確認(rèn)復(fù)位的效果令人滿意后,準(zhǔn)備植骨床,然后取患者髂后上棘骨塊植入其椎體間隙。為患者放置引流管,逐層縫合手術(shù)切口。對研究組患者采用后路椎間融合器融合術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法為:為患者取俯臥位,對其進行全麻。在患者病變脊柱節(jié)段的椎間隙處做一個約10 cm的切口,逐層切開其皮下組織,充分顯露其椎板間隙、上下小關(guān)節(jié)及橫突。在C型臂X線機的透視下確認(rèn)置入椎弓根螺釘?shù)奈恢谩⒆倒葆斨萌牖颊卟∽兊募怪?jié)段。對患者進行開窗減壓術(shù),并切除其椎板上增厚的黃韌帶,摘除其腰椎的髓核組織。撐開患者的腰椎間隙,置入合適高度的融合器。確認(rèn)置入的效果令人滿意后,為患者放置引流管,逐層縫合手術(shù)切口。
觀察兩組患者的臨床療效及在手術(shù)前后其椎體間隙的高度。根據(jù)JOA下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者的臨床療效,JOA下腰痛評分越高表示其病情改善的情況越好。將兩組患者的臨床療效分為優(yōu)秀、良好及較差三個等級。優(yōu)秀:治療后,患者JOA下腰痛評分較治療前提高≥7分;良好:治療后,患者JOA下腰痛評分較治療前提高3分至6分;較差:治療后,患者JOA下腰痛評分較治療前無變化或降低。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
接受手術(shù)后,在研究組患者中,臨床療效為優(yōu)秀的患者有21例,為良好的患者有10例,其治療的優(yōu)良率為100%;在對照組患者中,臨床療效為優(yōu)秀的患者有13例,為良好的患者有12例,為較差的患者有6例,其治療的優(yōu)良率為80.65%。研究組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者臨床療效的比較[%(n)]
接受手術(shù)前,兩組患者椎體間隙的高度相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后的第3 d研究組患者椎體間隙的高度為(10.72±2.45)mm,在術(shù)后的第3個月其椎體間隙的高度為(9.61±1.48)mm。在術(shù)后的第3 d對照組患者椎體間隙的高度為(9.37±2.29)mm,在術(shù)后的第3個月其椎體間隙的高度為(7.43±1.69)mm。在術(shù)后的第3 d及第3個月研究組患者椎體間隙的高度均高于對照組患者(t=2.241、5.939,P<0.05)。詳見表2。
表2 接受手術(shù)前后兩組患者椎體間隙高度的比較(mm,±s)
表2 接受手術(shù)前后兩組患者椎體間隙高度的比較(mm,±s)
組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第3 d 術(shù)后第3個月研究組 31 5.95±1.18 10.72±2.45 9.61±1.48對照組 31 6.01±1.20 9.37±2.29 7.43±1.69 t值 0.198 2.241 5.939 P值 >0.05 <0.05 <0.05
椎體間自體髂骨融合術(shù)與后路椎間融合器融合術(shù)均為臨床上治療腰椎不穩(wěn)癥的常用手術(shù)方法。進行椎體間自體髂骨融合術(shù)是單純地將患者的碎骨塊植入其病變腰椎。該手術(shù)方法存在患者植骨融合率低、碎骨塊支撐力不足及植入的碎骨塊被部分吸收等問題。進行后路椎間融合器融合術(shù)時,將患者的椎間隙撐開,間接將其椎管和神經(jīng)根孔擴大,為融合器置入其腰椎間隙創(chuàng)造了寬敞、可靠的通道,有效地避免其融合器發(fā)生滑脫[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示,研究組患者治療的優(yōu)良率、在術(shù)后的第3 d及第3個月其椎間隙的高度均高于對照組患者(P<0.05)。綜上所述,與用椎體間自體髂骨融合術(shù)相比,用椎間融合器融合術(shù)治療腰椎不穩(wěn)癥的效果更好。