用甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺近全切除術(shù)治療乳頭狀甲狀腺癌的效果對比

吳 東，薛 峰

（福清市醫(yī)院普外科，福建 福州 350300）

甲狀腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。臨床上按照病理分型將甲狀腺癌分為乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌和未分化甲狀腺癌等。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加[1]。目前，臨床上對甲狀腺癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺近全切除術(shù)均是臨床上治療甲狀腺癌的常用術(shù)式[2]。本次研究主要對比用甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺近全切除術(shù)治療乳頭狀甲狀腺癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年5月至2018年2月期間福清市醫(yī)院收治的108例乳頭狀甲狀腺癌患者。這108例患者的病情經(jīng)病理診斷后，均被確診為乳頭狀甲狀腺癌。這108例患者均具有進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的指征。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。2）存在凝血功能障礙的患者。3）合并有傳染性疾病的患者。將這108例患者平均分為對照組和研究組。在對照組的54例患者中，有男24例，女30例；其年齡為35～65歲，平均年齡為（48.8±12.3)歲；其病程為（2.45±1.03）年。在研究組的54例患者中，有男22例，女32例；其年齡為33～68歲，平均年齡為（47.5±11.8）歲；其病程為（2.55±1.19）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對對照組患者進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，方法是：1）對患者進(jìn)行全身麻醉，然后協(xié)助其取仰臥位。2）充分顯露患者甲狀腺的上極，對其甲狀腺上極血管進(jìn)行結(jié)扎，并游離其甲狀腺的懸韌帶，然后順著甲狀腺的外沿游離其甲狀腺。3）在患者甲狀腺下極的較遠(yuǎn)處結(jié)扎其甲狀腺下極血管，然后將其甲狀腺的峽部、側(cè)葉及甲狀腺全部切除。4）為患者放置引流管后，縫合其手術(shù)切口，最后對其手術(shù)切口進(jìn)行包扎止血。對研究組患者進(jìn)行甲狀腺近全切除術(shù)，方法是：手術(shù)操作方法與對照組相同，但在切除患者甲狀腺組織的過程中，需保留其甲狀旁腺附近與喉返神經(jīng)附近的腺組織。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。1）顯效：患者在接受手術(shù)后，其甲狀腺癌的臨床癥狀及體征全部消失。2）有效：患者在接受手術(shù)后，其甲狀腺癌的臨床癥狀基本緩解，但其臨床體征未全部消失。3）無效：患者在接受手術(shù)后，其甲狀腺癌的臨床癥狀及體征均無改善，甚至其病情在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括患者出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀、發(fā)生低鈣血癥和出現(xiàn)甲狀腺功能低下的癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者進(jìn)行手術(shù)用時的比較

對照組患者進(jìn)行手術(shù)的平均用時為（38.88±18.32）min，研究組患者進(jìn)行手術(shù)的平均用時為（40.54±17.32）min。兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時相比，P＞0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，在對照組的54例患者中，發(fā)生低鈣血癥的患者有8例，出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀的患者有9例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為31.48%。在研究組的54例患者中，發(fā)生低鈣血癥的患者有1例，出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.7%。與對照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

甲狀腺癌的潛伏期較長，患者在發(fā)病的初期往往無明顯的臨床癥狀，易被漏診。甲狀腺癌患者的病情在被確診后，應(yīng)立即對其進(jìn)行手術(shù)治療，以改善其預(yù)后[3]。甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺近全切除術(shù)均是臨床上治療甲狀腺癌的常用術(shù)式。有研究表明，對甲狀腺癌患者進(jìn)行近全切除術(shù)能夠適當(dāng)?shù)乇Ａ羝浜矸瞪窠?jīng)附近和甲狀旁腺附近的腺組織，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者治療的總有效率和進(jìn)行手術(shù)的用時相比，P＞0.05；與對照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。此研究結(jié)果與仲崇威等[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，用甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺近全切除術(shù)治療乳頭狀甲狀腺癌均具有良好的效果。但是，與進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)相比，對乳頭狀甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺近全切除術(shù)其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。