對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果研究

姚 勇

（宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

急性闌尾炎是臨床上最為常見的急腹癥，具有較高的發(fā)生率。目前，臨床上對(duì)急性闌尾炎患者主要進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究主要探討對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年9月至2017年9月期間宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的124例急性闌尾炎患者。這124例患者的病情均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)[1]是：1）處于妊娠期的女性患者。2）有腹部手術(shù)史的患者。3）闌尾周圍膿腫患者。將這124例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男42例，女20例；其年齡為5～70歲。在B組患者中，有男41例，女21例；其年齡為5～70歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)A組患者進(jìn)行開放性闌尾切除術(shù)，方法是：1）在患者右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)5 cm左右的切口。2）逐層切開患者的皮膚及皮下組織，找到其闌尾后，將闌尾拖出腹外切除。3）對(duì)患者的闌尾殘端進(jìn)行包埋處理，為其放置引流管，然后逐層縫合手術(shù)切口。對(duì)B組患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）在患者的臍上、下腹正中、右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做3個(gè)戳孔。3）通過患者的臍上戳孔充入二氧化碳，為其建立人工氣腹。4）通過戳孔為患者置入腹腔鏡，通過腹腔鏡觀察其肝臟、膽囊、胃、小腸、大腸、腸系膜、子宮附件的情況，確定其是否有腹腔粘連、腹腔積液等情況。5）在確定患者闌尾的具體位置后，用雙擊電凝針燒灼其闌尾系膜后用剪刀剪斷其闌尾系膜。6）用鎖扣夾閉患者闌尾的根部，留下0.3～0.5 cm的闌尾根部后將闌尾剪斷，用雙擊電凝針燒灼其闌尾殘端的黏膜進(jìn)行止血處理，然后取出闌尾。7）檢查患者的闌尾窩、肝下、盆腔等處是否有積液，若有積液需用吸引器吸盡積液。8）用生理鹽水沖洗患者的腹腔至沖洗液澄清，然后縫合其手術(shù)切口。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染治療。在患者接受手術(shù)的當(dāng)天，讓其禁食；在術(shù)后的第1天，根據(jù)其腸功能恢復(fù)的情況，可讓其進(jìn)食流質(zhì)飲食；在術(shù)后的第2天，可讓其進(jìn)食粥類等半流食；在術(shù)后的第3天，若其腸功能恢復(fù)良好，可逐漸讓其進(jìn)食普通飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其生活質(zhì)量的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

與A組患者相比，B組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）A組 62 40～80 14.8±3.5 27.48±5.85 7.3±1.2 B組 62 30～60 3.3±1.6 15.64±4.12 4.1±0.8

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)后，在A組的62例患者中，有3例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，有2例患者發(fā)生腸粘連，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.06%。B組的患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

在患者出院時(shí)，A組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分為（63.01±4.52）分，B組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分為（62.31±4.48）分；兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分相比，P＞0.05。在患者出院后的1個(gè)月時(shí)，A組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分為（69.70±5.43）分，B組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分為（78.59±6.59）分；與A組患者相比，B組患者生活質(zhì)量的評(píng)分更高，P＜0.05。

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病急且病情進(jìn)展迅速，若未得到及時(shí)有效的治療，易發(fā)生闌尾壞疽、闌尾腫脹、闌尾與周圍組織粘連等并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)彌漫性盆腔炎等嚴(yán)重的疾病[2]。有研究表明，人出生后人體闌尾的淋巴組織就存在。人在12～20歲時(shí)其闌尾淋巴組織的發(fā)育達(dá)到高峰，21歲后其闌尾的淋巴組織逐漸減少，在55～65歲時(shí)其闌尾的淋巴組織逐漸消失，故對(duì)成年人進(jìn)行闌尾切除術(shù)無(wú)損于其機(jī)體的免疫功能[3]。急性闌尾炎患者的主要臨床特征是：1）腹痛。急性闌尾炎患者在發(fā)病的初期，主要有上腹部及臍周劇烈疼痛的癥狀。隨著病情的進(jìn)展，其疼痛的部位會(huì)轉(zhuǎn)移至右下腹。2）發(fā)熱。當(dāng)急性闌尾炎患者出現(xiàn)低熱卻未發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)，其可能發(fā)生了闌尾壞疽、闌尾穿孔或腹膜炎等并發(fā)癥。3）胃腸功能障礙。急性闌尾炎患者在發(fā)病的初期，可因反射性胃痙攣而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。闌尾壞疽患者及闌尾穿孔患者還會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)增加的情況。臨床上對(duì)急性闌尾炎患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放性闌尾切除術(shù)的用時(shí)較長(zhǎng)，且可對(duì)其造成較大的創(chuàng)傷，易導(dǎo)致其發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：1）用此術(shù)式對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療，僅在其下腹部、臍部、右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做1 cm、1 cm 和0.5 cm的三個(gè)戳孔，對(duì)其造成的創(chuàng)傷較小。2）可明顯降低患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率。3）可在手術(shù)操作的過程中對(duì)患者進(jìn)行腹腔沖洗，進(jìn)而降低其腸粘連的發(fā)生率。4）手術(shù)中可通過腹腔鏡對(duì)其小腸息室、回盲部腫瘤及女性患者的卵巢、子宮等部位進(jìn)行探查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)其腹腔內(nèi)其他潛在的病變，并可同時(shí)對(duì)這些病變進(jìn)行相應(yīng)的處理。5）患者在接受手術(shù)麻醉蘇醒后即可下床進(jìn)行活動(dòng)，在術(shù)后的第2天即可進(jìn)食，有利于其身體的恢復(fù)[4]。6）手術(shù)的視野寬，在手術(shù)操作時(shí)不受患者體型及闌尾位置的影響[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果顯著，可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。