吳海濤,洪 亮,夏存林
(鹽城市大豐人民醫(yī)院普外科, 江蘇 鹽城 224100)
膽結(jié)石是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病[1]。目前臨床上主要采用開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療此病[2]。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù)治療膽結(jié)石的效果,筆者對(duì)鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的80例膽結(jié)石患者進(jìn)行了以下研究。
本文選擇鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的80例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象。這些患者均收治于2016年5月至2018年1月。其入選標(biāo)準(zhǔn)是:其病情符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];無手術(shù)禁忌證;自愿參與本次研究,并簽署了知情同意書。將這80例患者隨機(jī)分為observation組和control組。control組40例患者中有男性24例,女性16例;其中年齡最大的78歲,最小的25歲,平均年齡為(43.91±1.62)歲。observation組40例患者中有男性25例,女性15例;其中年齡最大的77歲,最小的26歲,平均年齡為(43.88±1.73)歲。兩組患者的基線資料相比,P>0.05。本次研究經(jīng)鹽城市大豐人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。
為control組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。方法是:在術(shù)前8 h,告知患者禁食禁水。對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉,在其右側(cè)肋骨下緣做一個(gè)長度為5 cm的切口。分離其膽囊三角區(qū),切除其膽囊。在其膽總管前壁做縱向切口,對(duì)膽總管內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行探查。對(duì)于結(jié)石較大的患者,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械性碎石。對(duì)于結(jié)石較小的患者,使用石網(wǎng)籃將其膽總管內(nèi)的結(jié)石取出。沖洗膽總管,留置T型管。為observation組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù)進(jìn)行治療。方法是:為患者建立人工氣腹,將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下,對(duì)其膽囊和膽囊管進(jìn)行鈍性分離,并切除其膽囊。夾持膽囊管,充分暴露膽總管,在血管稀少部位切開膽總管。將纖維膽道鏡置入膽總管內(nèi),在纖維膽道鏡的引導(dǎo)下使用膽道鏡網(wǎng)籃取出膽總管內(nèi)的結(jié)石。沖洗膽總管,留置T型管。使用3-0號(hào)可吸收線對(duì)膽總管進(jìn)行縫合,將切除的膽囊取出。沖洗腹腔,對(duì)T型管進(jìn)行固定,縫合腹壁切口。
1)比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(包括手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量)。2)比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況(包括進(jìn)行腹腔引流的時(shí)間、術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間)。
應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比,P>0.05。observation組患者術(shù)中的出血量少于control組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(±s)
表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間(min) 術(shù)中的出血量(ml)observation 組 40 143.72±38.78 46.27±11.26 control組 40 142.91±40.67 128.77±18.31 P值 >0.05 <0.05
observation組患者進(jìn)行腹腔引流的時(shí)間、術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于control組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況(d,±s)
表2 比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況(d,±s)
組別 例數(shù) 住院的時(shí)間 術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間進(jìn)行腹腔引流的時(shí)間observation組 40 6.18±2.46 0.77±0.28 2.91±0.35 control組 40 14.73±3.07 3.46±0.84 4.89±0.52 P值 <0.05 <0.05 <0.05
以往臨床上常采用開腹手術(shù)治療膽結(jié)石。此手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)費(fèi)用低廉等特點(diǎn)。但其創(chuàng)傷性較大,易導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,延長其住院的時(shí)間[4]。近年來,腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù)在治療膽結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器的影響較小等優(yōu)點(diǎn)。用此手術(shù)治療膽結(jié)石能夠促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)。佟永來[5]的研究表明,用腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù)治療膽結(jié)石能夠清晰地觀察到患者的病灶部位,減少對(duì)其膽道及十二直腸的損傷,從而可有效地改善其預(yù)后[5]。本研究的結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比,P>0.05。observation組患者術(shù)中的出血量少于control組患者,P<0.05。observation組患者進(jìn)行腹腔引流的時(shí)間、術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于control組患者,P<0.05。需要注意的是,在應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療前,應(yīng)確認(rèn)其是否存在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。
綜上所述,用腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù)治療膽結(jié)石的效果較好,可有效地減少患者術(shù)中的出血量,促進(jìn)其康復(fù)。