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    新輔助放化療對直腸癌患者臨床分期、手術(shù)方式及預(yù)后的影響

    2018-12-27 08:54:00
    實用癌癥雜志 2018年12期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    直腸癌是指處于乙狀結(jié)腸直腸交界線與齒狀線之間的腫瘤,是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一,以低位直腸癌為主,在青年人中多見,且日漸增多[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,人們對腫瘤的治療效果也隨之增加,由簡單地追求延長壽命到最大程度地保留生活質(zhì)量,對于直腸癌患者來說,保肛已變得十分重要[2]。目前,直腸癌治療方式是以手術(shù)治療為主,放化療等為輔的綜合治療模式,放化療時間的選擇仍是部分學(xué)者爭論的要點(diǎn)[3]。隨之,新輔助放化療出現(xiàn)在直腸癌治療的“舞臺”,并得到了歐洲眾多醫(yī)療中心的認(rèn)可,后也漸漸在我國得到應(yīng)用。大部分學(xué)者認(rèn)為新輔助放化療可降低直腸癌患者的臨床分期,提高切除率及保肛率,甚至可延長患者壽命;但也有部分學(xué)者不贊同此種觀點(diǎn),他們認(rèn)為此種觀點(diǎn)夸大了新輔助放化療的優(yōu)點(diǎn),而忽略了其對患者本身的傷害[4-5]。本文選取2012年2月至2015年1月于我院進(jìn)行直腸癌診治的124例作為研究對象,探討新輔助放化療對直腸癌患者臨床分期、手術(shù)方式及預(yù)后的影響,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)術(shù)前各種檢查、臨床表現(xiàn)及腫瘤切除術(shù)后病理診斷均提示直腸癌;②首次確診為直腸癌且暫未接受任何治療;③家屬及患者本人均簽訂知情同意書;④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)絕對禁忌癥;②術(shù)前及術(shù)中證實有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;③合并其它原發(fā)腫瘤的患者;④年齡大于75歲的患者;⑤精神病患者或有精神病史的患者。

    1.2 臨床資料

    病例來源于2012年2月至2015年1月于我院進(jìn)行直腸癌診治的124例患者,根據(jù)治療方式不同將其分為實驗組和對照組,實驗組給予新輔助放化療和手術(shù)治療,共53例,對照組則直接行手術(shù)治療,共71例。實驗組:男性31例,女性22例;年齡29~68歲,平均(41.35±10.83)歲;組織學(xué)類型:腺癌28例,腺鱗癌15例,未分化癌10例;腫瘤距齒狀線的距離:≤5 cm 30例,>5 cm 23例;臨床分期[6]:遵循WHO直腸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn),T3N0M021例,T4N0M013例,T2N1M010例,T3N1M09例。對照組:男性43例,女性28例;年齡25~70歲,平均(40.26±9.27)歲;組織學(xué)類型:腺癌35例,腺鱗癌20例,未分化癌16例;腫瘤距齒狀線的距離:≤5 cm 43例,>5 cm 28例;臨床分期:遵循WHO直腸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn),T3N0M029例,T4N0M018例,T2N1M012例,T3N1M012例。兩組患者在性別、年齡、組織學(xué)類型、腫瘤部位及臨床分期等一般臨床資料上差異不明顯(P>0.05),具有可比性。

    1.3 治療方法

    實驗組給予新輔助放化療和手術(shù)治療,對照組則直接行手術(shù)治療。

    新輔助放化療具體方案為:術(shù)前行三維適形放射治療,范圍包括腫瘤部位及可能轉(zhuǎn)移或已轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)區(qū)域,放療劑量2 Gy/次,每周5次,總共46 Gy。同時給予化療,本研究中患者選擇的化療方案為MAYO方案,具體:第1~5天,每天給予患者亞葉酸鈣(CF)200 mg/m2、5-氟嘧啶(5-Fu)425 mg/m2,每4周重復(fù)1次,為1個療程,整個治療過程共6個療程。對于放化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)均積極對癥處理。治療結(jié)束后4周,重新評估患者的臨床分期,并制定手術(shù)計劃。

    手術(shù)方案包括腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon術(shù))和經(jīng)腹直腸癌切除+近端造口+遠(yuǎn)端封閉術(shù)(Hartmann術(shù)),手術(shù)方式根據(jù)患者具體情況而定。

    術(shù)后進(jìn)行隨訪,共隨訪24個月(患者死亡,隨訪結(jié)束),其中第1年內(nèi)每3個月隨訪1次,以后每6個月隨訪1次。隨訪方式包括門診復(fù)查、網(wǎng)絡(luò)平臺及電話問詢等。

    1.4 觀察指標(biāo)

    收集實驗組新輔助放化療后患者的治療效果、臨床分期變化情況及不良反應(yīng)情況;收集并分析兩組患者的手術(shù)切除率、保肛率、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后(生活質(zhì)量及生存情況)。

    1.5 評判標(biāo)準(zhǔn)

    實體瘤治療療效評價遵循國際抗癌聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)RECIST[7],該標(biāo)準(zhǔn)主要的依據(jù)是病灶的最大直徑,分為四類:完全緩解(CR,靶腫瘤基本消失)、部分緩解(PR,靶腫瘤最大直徑總和縮小≥30%)、疾病進(jìn)展(PD,腫瘤最大直徑總和增加≥20%和(或)有新病灶出現(xiàn)和(或)非靶病灶明確進(jìn)展)、病灶穩(wěn)定(SD,靶腫瘤無變化或雖增加但未達(dá)到PD)。新輔助放化療的不良反應(yīng)評價遵循美國國立癌癥研究所通用毒性標(biāo)準(zhǔn)3.0版[8],包括骨髓抑制、惡心、嘔吐、乏力、腹瀉和肛周皮膚反應(yīng)等。生活質(zhì)量由生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)評估所得,該表[9]是由歐洲癌癥研究和治療組織為腫瘤患者量身定制,該問卷一共有30個條目,分為4部分,第1部分由1個整體健康和生活質(zhì)量量表構(gòu)成;第2部分由5個功能量表構(gòu)成;第3部分由3個癥狀量表構(gòu)成;第4部分由6個單項測量項目構(gòu)成。第1部分和第2部分分?jǐn)?shù)越高,說明腫瘤患者生活質(zhì)量和功能狀態(tài)越好;而第3部分和第4部分得分越高,則說明患者癥狀越重,狀態(tài)越差。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 新輔助放化療后腫瘤的變化情況

    實驗組經(jīng)新輔助放化療后,CR 9例,PR 29例,PD 3例,SD 12例;新輔助放化療前后患者臨床分期變化情況?;熐埃孩蚱?34例,Ⅲ 19例;化療后:Ⅰ期 24例,Ⅱ期 25例,Ⅲ 4例。見表1。

    表1 新輔助放化療前后患者臨床分期變化情況/例

    2.2 新輔助放化療患者的不良反應(yīng)情況

    實驗組經(jīng)新輔助放化療后,出現(xiàn)骨髓抑制 3例、惡心 2例、嘔吐 2例、乏力 3例、腹瀉 1例、肛周皮膚反應(yīng)3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.42%,經(jīng)對癥處理后均順利完成后續(xù)手術(shù)治療。

    2.3 兩組患者的手術(shù)切除率及保肛率比較

    實驗組:Dixon術(shù) 48例、Miles術(shù) 3例、和Hartmann術(shù) 2例,切除率為100.00%,保肛率為90.57%;對照組:Dixon術(shù) 53例、Miles術(shù) 8例和Hartmann術(shù) 5例,切除率為92.96%,保肛率為74.65%。實驗組切除率及保肛率均高于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)切除率及保肛率比較(例,%)

    2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

    實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為24.53%,對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為28.17%,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較/例

    2.5 兩組患者的預(yù)后比較

    與對照組比較,實驗組整體健康及生活質(zhì)量量表評分和功能量表評分相對升高,而癥狀量表評分和單項測量項目評分相對降低,且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。實驗組2年生存率為62.26%,略高于對照組(40.85%),兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見圖1。

    表4 兩組生活質(zhì)量比較

    圖1 兩組2年生存率比較

    3 討論

    隨科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,直腸癌的診治及預(yù)后也有了變化。醫(yī)者對腫瘤的位置、浸潤深度、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及TNM臨床分期等情況的判斷更加精確,從而能更加有效地選擇1個適當(dāng)?shù)姆桨秆娱L患者壽命,提高生活質(zhì)量[10-11]。近年,直腸癌的新輔助放化療應(yīng)用廣泛,且獲得一致好評,與傳統(tǒng)放化療比較,新輔助放化療將重點(diǎn)放在術(shù)前,他們認(rèn)為術(shù)前腫瘤組織的血供豐富,在供氧豐富情況下的腫瘤細(xì)胞對放化療更為敏感,增強(qiáng)放化療的治療效果-縮小腫瘤直徑大小,降低臨床分期,縮小手術(shù)范圍,提高保肛術(shù)率;此外,患者術(shù)前身體狀況相對良好,更能耐受放化療對身體本身的損傷,且對于已發(fā)生的不良反應(yīng)患者在對癥治療后更易恢復(fù)[12-13]。

    本研究中,實驗組在手術(shù)前優(yōu)先給予新輔助放化療,放化療后53例患者的臨床分期由(Ⅱ期 34例,Ⅲ 19例)變?yōu)?Ⅰ期 24例,Ⅱ期 25例,Ⅲ 4例),患者的臨床分期在一定程度上有所降低。這與吳國舉等[14]學(xué)者的結(jié)果是一致的,說明新輔助放化療降低直腸癌的臨床分期效果是有目共睹的。實驗組切除率、保肛率及術(shù)后生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組,且差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組在術(shù)后并發(fā)癥(P>0.05),說明新輔助放化療可在不增加患者其它損害的基礎(chǔ)上,最大程度地保證手術(shù)切除率、保肛率及術(shù)后生活質(zhì)量。這與劉英強(qiáng)等[15]學(xué)者的部分結(jié)果基本一致。實驗組2年生存率略高于對照組,但兩者差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這可能是研究對象欠缺或隨訪年限不夠所致,但這種趨勢提示新輔助放化療在改善直腸癌患者預(yù)后上是有積極意義的,可繼續(xù)進(jìn)行探討。

    綜上,新輔助放化療可降低直腸癌患者臨床分期,從而提高其手術(shù)切除率及保肛率,改善生活質(zhì)量,延長壽命。

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