欖香烯注射液聯(lián)合超聲刀手術(shù)在甲狀腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

近年，我國甲狀腺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，且多見于女性患者。研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌為女性惡性腫瘤發(fā)病率第3位，以乳頭狀癌最為多見，嚴(yán)重威脅患者生命安全及身體健康，給患者身心造成巨大影響[1-3]。目前臨床治療甲狀腺癌多采取手術(shù)治療，效果良好，但手術(shù)方案的選擇較多，臨床并無統(tǒng)一手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。為了研究治療甲狀腺癌最佳臨床方案，我們特選取75例超聲刀手術(shù)聯(lián)合欖香烯注射液治療甲狀腺癌患者與既往75例傳統(tǒng)開放手術(shù)甲狀腺癌患者進(jìn)行臨床對比研究，分析治療方案效果，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至2016年12月收治的75例甲狀腺癌患者納入研究，患者均采取超聲刀手術(shù)聯(lián)合欖香烯注射液治療，并將其作為觀察組，其中男性25例，女性50例；年齡27～49歲，平均年齡(41.34±5.23)歲；病理類型：乳頭狀癌50例，髓樣癌25例；腫瘤直徑0.3～0.6 cm，平均直徑(2.31±1.05)cm。選取我院既往收治的75例傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的甲狀腺癌患者作為對照組，其中男性26例，女性49例；年齡28～50歲，平均年齡(41.39±5.20)歲；病理類型：乳頭狀癌51例，髓樣癌24例；腫瘤直徑0.3～0.7 cm，平均直徑(2.38±1.03)cm。2組患者臨床資料相近(P>0.05)，分組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者自愿參與研究，符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床資料完整；②患者符合手術(shù)指征[7]。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除甲狀腺手術(shù)史患者；②排除嚴(yán)重臟器功能障礙、凝血異常、精神異常患者[8]。

1.4 治療方法

對照組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，患者取仰臥位，暴露頸部，以沙袋固定頭部，行氣管插管全麻，于患者胸骨上切跡之上兩橫指位置作弧形切口，切開皮膚及皮下組織、頸闊肌，同側(cè)甲狀腺行全切術(shù)，對側(cè)甲狀腺行次全切除術(shù)，止血縫合，完成手術(shù)。觀察組患者行腹腔鏡下超聲刀胸乳入路甲狀腺手術(shù)治療，患者麻醉及手術(shù)取位同對照組，于患者右胸骨旁線、乳頭同一水平線做長約1 cm切口，至深筋膜深度為宜，注射80 ml膨脹液，置入腹腔鏡；并于患者乳暈上做5 cm弧形切口，將Trocar置入后以超聲刀分離患者甲狀軟骨及頸闊肌，切開頸白線，使得甲狀腺充分暴露，患側(cè)行葉全切，沿包膜內(nèi)上翻分離，切除患側(cè)腺體，對側(cè)與峽部行大部分腺體切除術(shù)，清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)處理。同時給予患者欖香烯注射液(大連華立金港藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H10960114)治療，400 mg欖香烯+500 ml生理鹽水靜脈滴注，術(shù)后根據(jù)患者身體情況給藥，每日1次，14 d為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者手術(shù)時間，術(shù)后引流時間及術(shù)中出血量，術(shù)后3 d、5 d及7 d患者VAS評分，術(shù)后并發(fā)癥，患者治療滿意率。隨訪1年，觀察2組患者復(fù)發(fā)情況。VAS評分[9]：評估患者疼痛程度，評分范圍0～10分，分值越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件實(shí)施卡方及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間及術(shù)中出血量比較

觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)后引流時間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組，P<0.01。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流時間、術(shù)中出血量比較

2.2 2組患者術(shù)后3 d、5 d、7 d VAS評分比較

觀察組患者術(shù)后3 d、5 d及7 d VAS評分均低于對照組，P<0.01。見表2。

表2 2組患者術(shù)后3 d、5 d及7 dVAS評分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率(1.33%)明顯低于對照組(9.33%)(χ2=4.7535，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例，%)

2.4 2組患者治療滿意率及1年復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者治療滿意率高于對照組，1年復(fù)發(fā)率低于對照組，P<0.05。見表4。

表4 2組患者術(shù)后治療滿意率及1年復(fù)發(fā)率比較(例，%)

3 討論

甲狀腺手術(shù)是較為常見的普外科手術(shù)，廣泛應(yīng)用于治療甲狀腺癌疾病中，取得較好成效[10-12]。手術(shù)需精細(xì)解剖與止血，手術(shù)技術(shù)要求較高[13]。隨著臨床醫(yī)療器械的不斷發(fā)展進(jìn)步，手術(shù)器械不斷革新，超聲刀漸漸應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中，引起臨床高度關(guān)注[14-15]。許托等學(xué)者[16]研究指出，超聲刀甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺癌切實(shí)、可行，可有效降低患者出血量，改善切口美觀度，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。呂一峰等學(xué)者[17]發(fā)現(xiàn)，超聲刀甲狀腺切除手術(shù)有利于減少甲狀腺癌患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，對患者甲狀旁腺功能損傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥率低，安全性高，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。超聲刀具有較高臨床手術(shù)優(yōu)勢，其可有效離斷直徑3 cm以下血管，且切斷過程不會產(chǎn)生煙霧及焦痂；手術(shù)視野清晰，可保證完全切除，防止腫瘤復(fù)發(fā)；減少手術(shù)損傷，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥率，保證患者安全及預(yù)后。

欖香烯注射液主要成分為β-欖香烯，是一種從中藥溫莪術(shù)中提取抗癌活的國家二類新藥，還含有少量α、γ欖香烯與其他萜烯類化合物。諸多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，欖香烯可較好誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，并抑制腫瘤細(xì)胞生長及增殖，毒副作用小，安全性高。李茹茹等學(xué)者[18]指出，一定量β-欖香烯在體外可抑制HepG2細(xì)胞遷移、侵襲及黏附，抗腫瘤效果良好。李英夫等學(xué)者[19]發(fā)現(xiàn)，欖香烯可誘導(dǎo)SHG-44細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞生長、擴(kuò)散，可有效降低腫瘤疾病復(fù)發(fā)。故而我們在腹腔鏡下超聲刀胸乳入路甲狀腺手術(shù)治療同時聯(lián)合欖香烯注射液治療，以防止腫瘤復(fù)發(fā)，保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流時間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后3 d、5 d及7 d VAS評分優(yōu)于對照組，P<0.05，可見腹腔鏡下超聲刀胸乳入路甲狀腺手術(shù)聯(lián)合欖香烯注射液治療甲狀腺癌手術(shù)時間短，患者出血量少，創(chuàng)傷小，疼痛輕，患者恢復(fù)好；觀察組并發(fā)癥率為1.33%，低于對照組9.33%，P<0.01，證實(shí)腹腔鏡下超聲刀胸乳入路甲狀腺手術(shù)聯(lián)合欖香烯注射液可有效降低甲狀腺癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高；觀察組治療滿意率為97.33%，高于對照組86.67%；1年復(fù)發(fā)率為0.00%，低于對照組5.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明腹腔鏡下超聲刀胸乳入路甲狀腺手術(shù)聯(lián)合欖香烯注射液治療甲狀腺癌安全可行，復(fù)發(fā)率低，患者滿意率高。

綜上所述，腹腔鏡下超聲刀胸乳入路甲狀腺手術(shù)聯(lián)合欖香烯注射液治療甲狀腺癌效果顯著，創(chuàng)傷小，疼痛輕，患者恢復(fù)好，并發(fā)癥發(fā)生率低，滿意率高，值得推廣應(yīng)用。