超聲彈性成像在甲狀腺腫瘤良惡性病變中的應(yīng)用

近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高，成為目前發(fā)病率升高速度最快的腫瘤。超聲彈性成像技術(shù)提供了組織硬度的圖像，利用生物組織的彈性信息來評價結(jié)節(jié)的硬度，更有助于結(jié)節(jié)的診斷。本研究旨在探討彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2016年7月至2016年12月80例共108個手術(shù)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，男性17例，女性63例，年齡15～71歲，平均年齡45.7歲。所有患者術(shù)前均接受甲狀腺常規(guī)超聲及時彈性成像檢查。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用HITACHI HI VISON Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率5.0～13.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭部后仰或墊高肩部充分暴露頸前區(qū)[1]。平靜呼吸，甲狀腺二維超聲掃查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先用二維超聲觀察其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化等，然后切換到彈性模式，行甲狀腺超聲彈性成像檢查。顯示結(jié)節(jié)并盡量固定探頭位置，手持探頭在結(jié)節(jié)部位做微小運動，使顯示屏壓力指示條的數(shù)字控制在3～4[2]，并使感興趣區(qū)域大于結(jié)節(jié)的2～3倍[3]，用雙幅實時顯示功能動態(tài)觀察聲像圖，對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行彈性分級。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲實時彈性成像分級標(biāo)準(zhǔn)：0級結(jié)節(jié)紅、綠、藍(lán)三色相間；Ⅰ級結(jié)節(jié)呈均勻的綠色；Ⅱ級結(jié)節(jié)以綠色為主(綠色區(qū)域面積>50%)；Ⅲ級結(jié)節(jié)以藍(lán)色為主(藍(lán)色區(qū)域面積占50%～90%)；Ⅳ級結(jié)節(jié)幾乎為藍(lán)色覆蓋(藍(lán)色區(qū)域面>90%)。Ⅲ級以上判斷結(jié)節(jié)惡性可能性較大。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計算出彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性。比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例(108個甲狀腺結(jié)節(jié))中手術(shù)病理診斷為良性57例(結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例77個；甲狀腺腺瘤3個；甲狀腺乳頭狀瘤1個；腺瘤型結(jié)甲3個)；手術(shù)病理診斷惡性22例(甲狀腺乳頭狀癌20個，甲狀腺髓樣癌1個；甲狀腺濾泡癌1個)；還有1例合并有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺乳頭狀癌各1個。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)實時彈性成像分級標(biāo)準(zhǔn)，80例共108個結(jié)節(jié)中，0級14個，Ⅰ級25個，Ⅱ級42個，Ⅲ級8個，Ⅳ級19個，彈性分級及病理結(jié)果見表1～2。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)彈性分級與病理結(jié)果/個

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷與病理結(jié)果/個

以超聲彈性分級≤Ⅱ級診斷為良性，彈性分級≥Ⅲ級診斷為惡性時，108個結(jié)節(jié)術(shù)前超聲彈性成像檢查28個結(jié)節(jié)診斷為惡性，80個結(jié)節(jié)診斷為良性。將術(shù)后病理結(jié)果與彈性分級相對照，良性組85個結(jié)節(jié)超聲彈性分級正確診斷80個(94.1%)，誤診5個；惡性組23個結(jié)節(jié)超聲彈性分級正確診斷21個(91.3%)，誤診2個，良性組超聲彈性分級0～Ⅱ級檢出率明顯高于惡性組，惡性組超聲彈性分級Ⅲ～Ⅳ級檢出率明顯高于良性組，良惡性組間的超聲彈性分級檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。本組14個超聲彈性分級0級的結(jié)節(jié)、25個超聲彈性分級為I級的結(jié)節(jié)均為良性； 42個超聲彈性分級為Ⅱ級的結(jié)節(jié)中，40個(95.24%)為良性，2個(4.76%)為惡性，分別占良性結(jié)節(jié)的47.06%(40/85)和惡性結(jié)節(jié)的0.87%(2/23)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；8個超聲彈性分級為Ⅲ級的結(jié)節(jié)中，5個為良性，3個為惡性，分別占良性結(jié)節(jié)的5.88%(5/85)和惡性結(jié)節(jié)的13.04%(3/23)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。19個超聲彈性分級為Ⅳ級的結(jié)節(jié)中，1個為良性，18個為惡性，分別占良性結(jié)節(jié)的1.18%(1/85)和惡性結(jié)節(jié)的78.26%(18/23)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

超聲彈性成像技術(shù)是1種對結(jié)節(jié)質(zhì)地進(jìn)行評估的新的檢查手段，可對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行彈性分級，以鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)二維超聲多表現(xiàn)為實性、低回聲、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化等，部分伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1例病理結(jié)果提示為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病例，甲狀腺左葉見1低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊見多個大小不等強(qiáng)回聲，但結(jié)節(jié)橫徑大于縱徑，彈性分級為Ⅳ，患者雖然在我院及外院均行FNA檢查提示為良性，但我們還是提示TI-RADS 4C類，超聲聲像圖表現(xiàn)與病理結(jié)果間的差異，可能與結(jié)節(jié)的不斷的反復(fù)與緩解，結(jié)節(jié)纖維組織增生有關(guān)。1例病理結(jié)果提示為甲狀腺乳頭狀癌的病例，甲狀腺左葉見1中等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)尚規(guī)則，橫徑大于縱徑，結(jié)節(jié)可見低回聲暈，但暈環(huán)比較模糊，彈性分級為Ⅱ級，超聲提示TI-RADS 3類，之后我們隊誤診原因進(jìn)行分析，太注重結(jié)節(jié)二維超聲聲像圖表現(xiàn)，忽略了結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流豐富、雜亂的彩色多普勒表現(xiàn)。甲狀腺癌多數(shù)為乏血供結(jié)節(jié)，但少數(shù)結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流豐富且走行雜亂、迂曲血流信號，可能與腫瘤細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞和白細(xì)胞等宿主細(xì)胞釋放的多種分子誘導(dǎo)血管生成，并促進(jìn)血管生成和微血管的延伸和擴(kuò)張有關(guān)[4]。

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在二維超聲表現(xiàn)、質(zhì)地等方面均可有一定程度的重疊，需要結(jié)合灰階聲像圖、彈性成像等手段進(jìn)行綜合分析，有助于提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷準(zhǔn)確性。