DWI與多普勒超聲及CT對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床診斷效果分析

甲狀腺癌是臨床上常見(jiàn)的一種早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)的腫瘤，因?yàn)槠涑３：推渌N類(lèi)疾病共存，并且原發(fā)腫瘤的位置十分隱匿，所以很難進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷，具有較高的漏診和誤診率[1]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是能夠在活體組織中進(jìn)行水分子彌散測(cè)量，檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種無(wú)創(chuàng)方法，最初主要應(yīng)用于腦缺血的早期診斷[2]。近十年來(lái)隨著DWI技術(shù)的飛速發(fā)展，DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及全身各系統(tǒng)病變中的應(yīng)用日益廣泛并受到重視。多普勒檢查是被發(fā)現(xiàn)以來(lái)應(yīng)用最廣泛的，也被稱(chēng)為超聲波檢查，主要是充分利用多普勒效應(yīng)，對(duì)人體血液和運(yùn)動(dòng)的臟器器官進(jìn)行檢查[3]。近年來(lái)，彩色多普勒檢查在醫(yī)學(xué)檢查中應(yīng)用廣泛，具有高清晰、多功能、高性能和高分辨率等特點(diǎn)，準(zhǔn)確率大大提高。CT(Computed Tomography)是一種利用X射線、超聲波等對(duì)患者特定部位進(jìn)行連續(xù)的斷層掃描，最大優(yōu)點(diǎn)是檢測(cè)圖像清晰、檢測(cè)時(shí)間短，而且檢查疾病范圍大，所以近年來(lái)被廣大醫(yī)院采用[4]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌占頸部惡性腫瘤的75%，臨床癥狀是患者鎖骨或者頸側(cè)區(qū)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，其硬度如石，剛開(kāi)始往往是單發(fā)，隨后會(huì)出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)，最終呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，晚期會(huì)出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致患者感染、出血，給患者及其家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。本次采取控制單一變量方法對(duì)DWI與多普勒超聲及CT三種臨床檢測(cè)手段對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床診斷效果情況進(jìn)行研究分析，為預(yù)防和診斷治療甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌疾病提供新的參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年 6月至2014年6 月期間于本院收治的223例甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，其中123例為男性，100例為女性，年齡為18～65 歲，平均年齡為(41.9±2.3)歲?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審理批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確的檢測(cè)和查診，確診為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者；②自愿加入本研究，并積極主動(dòng)配合本研究所需，遵醫(yī)性高的患者；③理解和交流能力均正常；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他種類(lèi)頭頸部腫瘤和有嚴(yán)重心臟病器官病變的患者排除在外；②非自愿參加本研究的患者，遵醫(yī)行為較差的患者；③理解或交流能力有障礙的患者。

1.2 研究方法

對(duì)所有甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者分別應(yīng)用DWI與多普勒超聲以及CT技術(shù)方法來(lái)檢查鑒別患者的頸部良性和惡性淋巴結(jié)[5-6]，并對(duì)以上3種檢測(cè)方法的臨床應(yīng)用加以分析。(1)DWI檢查：用DWI檢測(cè)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者時(shí)的DWI序列，隨著梯度強(qiáng)度的加大，由彌散所導(dǎo)致的信號(hào)衰減程度加大，結(jié)果在圖像上呈現(xiàn)低信號(hào)，信號(hào)的下降與ADC 值的關(guān)系可用下面的公式表示：ADC=1n(S2/S1)/(b1～b2)，S2與S1是不同b值條件下彌散加權(quán)像的信號(hào)強(qiáng)度；b為彌散敏感系數(shù)，彌散加權(quán)的程度由b值來(lái)決定[7-8]。(2)多普勒超聲檢查：選取上海蒲拓光電儀器有限公司生產(chǎn)的GE Voluson E8的彩色多普勒超聲診斷儀，并選擇合適頻率的線陣作為高頻探頭。讓患者采取仰臥位姿勢(shì)進(jìn)行檢測(cè)，首先對(duì)患者的頸部進(jìn)行檢查，再進(jìn)一步慢慢擴(kuò)大所要檢測(cè)的范圍，包括患者的胸骨上窩等其他一些靠近頸部的位置，以免遺漏。(3)CT檢查：采用上海知閔儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的AquilionTM VISION型號(hào)CT對(duì)患者頸部平掃并進(jìn)行雙期增強(qiáng)。患者采取仰臥體位，從患者顱底至胸廓入口，增強(qiáng)時(shí)從患者肘靜脈高壓注射歐乃派克80～100 ml，注射速率3 m/s，掃面參數(shù)設(shè)置為120 Kv，150 mAs，螺距15，雙期掃描動(dòng)脈延遲30 s，靜脈延遲70 s。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國(guó)際上公認(rèn)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將甲狀腺癌患者腫大淋巴結(jié)內(nèi)部血流分布分為Ⅰ～Ⅴ型，分別為淋巴口型、中央型、邊緣型、混合型和無(wú)血流型，判斷標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ型和Ⅴ型為良性特征，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型為惡性特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DWI檢測(cè)結(jié)果

DWI技術(shù)檢測(cè)出534枚淋巴結(jié)，179枚淋巴結(jié)為良性，其中病理證實(shí)為惡性者57枚、良性者122枚；DWI技術(shù)檢測(cè)出355枚為惡性，其中病理證實(shí)為惡性者290枚、良性者65枚。統(tǒng)計(jì)檢測(cè)所得數(shù)據(jù)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，具體統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表1。

表1 頸部淋巴結(jié)DWI檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)照表

2.2 多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果

多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)出643枚淋巴結(jié)，其中220枚淋巴結(jié)為良性，其中病理證實(shí)為惡性43枚，良性177枚；多普勒超聲檢測(cè)423枚為惡性，其中病理證實(shí)為惡性400枚，良性23枚。統(tǒng)計(jì)檢測(cè)所得數(shù)據(jù)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，具體統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表2。

表2 頸部淋巴結(jié)多普勒超聲檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)照表

2.3 CT檢測(cè)結(jié)果

CT技術(shù)檢測(cè)出552枚淋巴結(jié)，188枚淋巴結(jié)為良性，其中病理證實(shí)為良性者139枚，惡性者49枚，CT技術(shù)檢測(cè)出364枚為惡性，其中病理證實(shí)為良性者63枚，惡性者301枚。統(tǒng)計(jì)檢測(cè)所得數(shù)據(jù)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，具體統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表3。

表3 頸部淋巴結(jié)CT檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)照表

2.4 3種方法掃出淋巴結(jié)個(gè)數(shù)情況對(duì)比

多普勒超聲檢測(cè)出643枚淋巴結(jié)，數(shù)量最多，且檢測(cè)出最小病灶直徑最小，檢測(cè)效果明顯優(yōu)于DWI和CT(P<0.05)，DWI和CT檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異，詳見(jiàn)表4。

表4 3種方法掃面淋巴結(jié)個(gè)數(shù)情況對(duì)比

3 討論

淋巴結(jié)是人體最重要的免疫性器官，它可以接受抗原，是腫瘤轉(zhuǎn)移防御的第一站[9]。頸部淋巴結(jié)循環(huán)是全身淋巴系統(tǒng)的一大重要組成部分，因?yàn)轭i部淋巴結(jié)占全身淋巴結(jié)數(shù)目的38%左右[10]。頸部淋巴結(jié)腫大的原因多種多樣，這也為臨床醫(yī)學(xué)中診斷頸部淋巴結(jié)造成了巨大的困難[11]；并且頸部淋巴結(jié)腫大的早期癥狀不明顯，而且淋巴結(jié)腫大位置位于頸部深處，更加加大了臨床診斷的難度[12]。能否準(zhǔn)確判斷原發(fā)淋巴結(jié)腫瘤、淋巴轉(zhuǎn)移癌的分期是治療甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者的重要依據(jù)[13-14]。

本院對(duì)DWI與多普勒超聲及CT 3種方法在診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌過(guò)程進(jìn)行了探討，并且對(duì)DWI與多普勒超聲及CT 3種技術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。用DWI技術(shù)檢測(cè)出534枚淋巴結(jié)，其中179枚淋巴結(jié)為良性，355枚為惡性；DWI本身的頭頸部圖像成像原理決定了圖像分辨率和質(zhì)量均不十分理想，因此限制了其在檢測(cè)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌過(guò)程中準(zhǔn)確率。用多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)出643枚淋巴結(jié)，其中220枚淋巴結(jié)為良性，423枚為惡性；主要操作過(guò)程對(duì)于操作醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有很大的要求，若是醫(yī)生有足夠的經(jīng)驗(yàn)，那么檢測(cè)的效率和準(zhǔn)確率均會(huì)大大提高，在臨床醫(yī)學(xué)診斷過(guò)程中應(yīng)用較廣泛，并且較易于被患者接受。用CT技術(shù)檢測(cè)出552枚淋巴結(jié)，其中188枚淋巴結(jié)為良性，364枚為惡性；CT檢測(cè)不僅圖像分辨率較高，而且檢測(cè)的準(zhǔn)確性也較高，臨床應(yīng)用廣泛。本次研究中，多普勒超聲檢測(cè)出643枚淋巴結(jié)，數(shù)量最多，且檢測(cè)出最小病灶直徑最小，檢測(cè)效果明顯優(yōu)于DWI和CT，DWI和CT檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異，表明用多普勒超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌準(zhǔn)確率明顯高于用DWI和CT診斷。多普勒超聲作為傳統(tǒng)上診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的重要技術(shù)手段，以其操作方便、無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格便宜、診斷率高等明顯優(yōu)勢(shì)而被廣泛接受[15-16]。多普勒超聲可以作為臨床診斷和篩查的首選，但是多普勒超聲對(duì)組織更深層的探查還是有所限制[17]。CT不僅能夠顯示組織深層次的病變，而且成像分辨率也較高，具有很大的優(yōu)勢(shì)，可以為醫(yī)生提供清晰的三維立體圖像，可以用于患者手術(shù)難度的評(píng)估。DWI能夠深入探查組織內(nèi)部的淋巴結(jié)，通過(guò)客觀指標(biāo)判斷淋巴結(jié)是否為良性，雖然其成像分辨率較低[18]，但是對(duì)患者早期病變組織反應(yīng)很靈敏，可以用于患者早期的診斷，準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，多普勒超聲檢測(cè)對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床診斷效果優(yōu)于DWI和CT，DWI和CT檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異。同時(shí)，本研究為廣大醫(yī)護(hù)人員積累了診斷治療甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌疾病的經(jīng)驗(yàn)和方法，值得參考。