產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血四項(xiàng)、D-二聚體和血小板檢測(cè)的價(jià)值

阮小霞

妊娠期間產(chǎn)婦的纖溶系統(tǒng)會(huì)受到明顯的影響，此時(shí)會(huì)呈生理性高凝情況，這可有效避免產(chǎn)后出血發(fā)生率，然而若體內(nèi)高凝過(guò)度則可能會(huì)引起血栓，嚴(yán)重威脅了的產(chǎn)婦的身體健康以及生命安全[1]。妊高征、妊娠期糖尿病等是目前臨床中多見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)生率大約為10%，這會(huì)提高機(jī)體出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的幾率，是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要因素[2]。因此積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查對(duì)于掌握孕婦血液高凝狀態(tài)，評(píng)估預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義。近幾年，凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板被逐漸用于評(píng)估產(chǎn)后出血情況，但因相關(guān)研究較少，所以仍存在一定的爭(zhēng)議[3]。本研究選擇110例產(chǎn)婦的臨床資料，探討產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院2016年3月—2018年3月收治的110例產(chǎn)婦的臨床資料，將其分為正常妊娠組（對(duì)照組）與伴妊娠相關(guān)疾病組（觀察組），每組55例。其中觀察組年齡22～32歲，平均年齡（25.68±1.82）歲；體質(zhì)量51～69 kg，平均體質(zhì)量（58.06±2.34）kg；疾病類型：34例妊娠期糖尿病、21例妊娠期高血壓；孕周37～42周，平均孕周（38.6±0.4）周。對(duì)照組年齡23～32歲，平均年齡（25.70±1.85）歲；體質(zhì)量50～68 kg，平均體質(zhì)量（58.08±2.36）kg；孕周37～41周，平均孕周（38.5±0.3）周。其中觀察組又分為A組（產(chǎn)后出血量小于500 ml；24例）與B組（產(chǎn)后出血量大于500 ml；31例）兩個(gè)亞組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整者；（2）無(wú)流產(chǎn)病史者；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)器質(zhì)性病變者；（2）子宮息肉等其他婦科疾病者；（3）伴有出血性及血栓性疾病史。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組人員于清晨空腹采用真空采血管采集靜脈血，檢測(cè)血小板參數(shù)管用EDTA-K2進(jìn)行抗凝處理；檢測(cè)凝血酶原時(shí)間的血凝管用109mmol/L枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行抗凝處理。凝血酶原時(shí)間測(cè)定用離心后血漿。選擇全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（邁瑞CD-6800）測(cè)定血小板。選擇全自動(dòng)血凝儀（日本希森美康CA-500）測(cè)定凝血四項(xiàng)（上述操作應(yīng)于兩小時(shí)內(nèi)結(jié)束），利用免疫比濁法測(cè)定D-D水平。（試劑均來(lái)源于配套試劑，并嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)程）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板；（2）觀察組中，A組與B組凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板分析

觀察組兩組凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板分析

表2 觀察組中A、B兩組凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板水平分析

2.2 觀察組中A、B兩組凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板水平分析

A組（24例）纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、D-二聚體及血小板水平與B組（31例）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠時(shí)，產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素以及孕激素等指標(biāo)水平會(huì)不斷上升，尤其會(huì)在其臨產(chǎn)時(shí)升至峰值[4]。一般在妊娠三周后，產(chǎn)婦血清凝血因子、纖溶酶原激活物拮抗劑等水平會(huì)逐漸升高，如果此時(shí)產(chǎn)婦伴有妊高征等其它疾病，則機(jī)體凝血狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響母嬰的生命安全[4]。

產(chǎn)婦妊娠期間，纖維蛋白原（FIB）等凝血因子能力降低，并使肝素酶合成功能出現(xiàn)障礙，從而提高了凝血酶原時(shí)間（PT），因此PT水平改變有利于體現(xiàn)產(chǎn)后出血發(fā)生率[5]。APTT則可有效體現(xiàn)血漿凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ水平，有利于反映機(jī)體內(nèi)源凝血系統(tǒng)功能[6]；TT則可體現(xiàn)血液內(nèi)肝腎類抗凝物質(zhì)水平[7]。FIB 屬于急性期應(yīng)激蛋白，在血漿中其水平較高，當(dāng)機(jī)體發(fā)生血液高凝、休克以及血栓形成等情況時(shí)，其水平會(huì)顯著上升[8]。FIB是在肝細(xì)胞內(nèi)形成的凝血因子，其能夠影響血小板聚集反應(yīng)，參與了血栓以及動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程。D-二聚體（D-D）屬于纖維蛋白降解產(chǎn)物，它是目前可以直接體現(xiàn)機(jī)體凝血酶產(chǎn)生情況的唯一指標(biāo)。另外它還是體現(xiàn)機(jī)體血液高凝狀態(tài)以及纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)之一[9]。當(dāng)機(jī)體D-D水平上升時(shí)，提示體內(nèi)處于高凝情況，且纖溶活性顯著變強(qiáng)[10]。一般情況下，當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生微血栓時(shí)，影像學(xué)方法尚難測(cè)定，但此時(shí)D-D水平會(huì)不斷上升，隨著其水平的逐漸上升，產(chǎn)后出血出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)不斷升高。血小板具有良好的凝血及止血等功效。當(dāng)機(jī)體血管出現(xiàn)破裂時(shí)，血小板會(huì)快速聚集，并刺激凝血酶的產(chǎn)生，有利于促進(jìn)凝血塊的形成，最終達(dá)到止血的目的[11]。有關(guān)資料發(fā)現(xiàn)[12-13]，產(chǎn)婦體內(nèi)的血小板形態(tài)以及性質(zhì)等方面會(huì)隨著孕周的延長(zhǎng)而出現(xiàn)變化，所以當(dāng)血小板參數(shù)各指標(biāo)水平發(fā)生變化時(shí)，則提示機(jī)體有發(fā)生出血的幾率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板等指標(biāo)水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示上述指標(biāo)可有效評(píng)估產(chǎn)婦機(jī)體是否處于正常狀態(tài)；觀察組中A組（產(chǎn)后出血量小于500 ml）凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板等指標(biāo)水平與B組（產(chǎn)后出血量大于500 ml）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示上述指標(biāo)可有效指導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷產(chǎn)婦的凝血功能，從而為及時(shí)治療、預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)揮重要的作用?？傊?，聯(lián)合檢測(cè)凝血四項(xiàng)、D-二聚體以及血小板計(jì)數(shù)可有效評(píng)估患者的凝血功能，有利于臨床醫(yī)師及時(shí)診治產(chǎn)后出血，保障了產(chǎn)婦的身體健康。