益氣活血降濁方治療代謝綜合征患者的臨床研究

蔣險(xiǎn)峰 何紅霞

代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素?；颊叱擞懈唧w質(zhì)量、高血壓、高血脂、胰島素抵抗、糖耐量異常等表現(xiàn)外，還表現(xiàn)為促炎癥狀態(tài)，促血栓狀態(tài)[1-2]。中醫(yī)理論角度認(rèn)為代謝綜合征與腎陰陽兩虛、胃強(qiáng)脾弱、心腎不交、脾濕中阻、肝腎陰虛等有關(guān)[3]。益氣活血降濁方具有益氣活血、化瘀、化痰降濁解毒的功效[4]。我們將其應(yīng)用于代謝綜合征的治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年4月在我院診斷為代謝綜合征的患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷[5]，年齡≥18周歲，≤75周歲，神志清醒，理解能力正常，溝通能力正常，依從性好，近1周內(nèi)未服用雙胍類藥物、促胰島素分泌類藥物，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染、自身免疫性疾病、腫瘤等疾病，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，患有精神病史者，心肝腎功能不全者，1型糖尿病者。80例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 治療方法

兩組均給予生活飲食方式指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，改變飲食結(jié)構(gòu)。高血壓患者參照高血壓防治指南進(jìn)行治療，糖尿病患者參照糖尿病防治指南治療，血脂異?；颊邊⒄昭惓７乐沃改现委煛Ｓ^察組在此基礎(chǔ)上給予益氣活血降濁方治療，方劑組成：人參10 g，僵蠶15 g，川芎15 g，淫羊藿15 g，酒大黃12 g，葛根30 g，在本院代制為免煎顆粒，開水沖服，每天2次，治療8周。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予馬來酸羅格列酮片口服治療，每天1次，治療8周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

治療前后測(cè)量患者腰圍，體質(zhì)量指數(shù)，血壓，空腹血糖，胰島素抵抗指數(shù)，胰島素水平，血脂指標(biāo)包括血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，血糖及血脂采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、血壓水平比較

治療后兩組腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、血壓水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組腰圍、體質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 治療前后兩組空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素水平比較

兩組治療后空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血脂水平比較

兩組治療后TG、TC、LDL-C水平均較治療前下降，HDL-C較治療前比較升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

胰島素抵抗是胰島素促進(jìn)葡萄糖利用能力的下降。胰島素可啟動(dòng)一系列炎癥反應(yīng)，內(nèi)皮功能的損害，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，凝血與纖溶狀態(tài)失衡，出現(xiàn)高凝狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為人之發(fā)育生長由腎氣所主，腎氣乃腎中之氣，腎氣乃陰精所化生，易為后天所損。腎陽虛導(dǎo)致脾陽虛，水液濕痰停留繼父或體內(nèi)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)胖，四肢無力[6]。肝腎同源，肝主疏泄，主藏血，維護(hù)機(jī)體氣血運(yùn)行。

馬來酸羅格列酮片屬噻唑烷二酮類抗糖尿病藥，通過提高胰島素的敏感性而有效地控制血糖，可有效地控制空腹血糖，降低HbA1c水平。同時(shí)，降低胰島素及C肽水平。亦降低餐后血糖及胰島素水平。在本次研究中對(duì)照組給予馬來酸羅格列酮片治療，治療后患者血糖、血壓、胰島素抵抗，炎性因子水平，腹圍，BMI等均顯著下降。胰島素抵抗是代謝綜合征的核心，而馬來酸羅格列酮片通過提高胰島素敏感性從而改善患者代謝情況，改善癥狀。

表1 治療前后兩組腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、血壓水平比較

表2 治療前后兩組空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素水平比較

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/l）

益氣活血降濁方由古方升降散甲減而來，主要方劑組成人參、川芎、僵蠶、淫羊藿、酒大黃、葛根。人參著名強(qiáng)壯滋補(bǔ)藥，適用于調(diào)整血壓、恢復(fù)心臟功能、神經(jīng)衰弱及身體虛弱等癥，也有祛痰、健胃、利尿、興奮等功效[7]。川芎行氣開郁，法風(fēng)燥濕，活血止痛。僵蠶具有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)之功效。淫羊藿淫羊藿味辛甘性溫，走肝腎二經(jīng)。為補(bǔ)命門、益精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎壯陽之要藥[8]?，F(xiàn)代研究表明，淫羊藿含淫羊藿甙、揮發(fā)油、蠟醇、植物甾醇、鞣質(zhì)、維生素E等成分。能興奮性機(jī)能，對(duì)動(dòng)物有促進(jìn)精液分泌作用。還有降壓（引起周圍血管舒張）、降血糖、利尿、鎮(zhèn)咳祛痰以及維生素E樣作用。藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，淫羊藿能增加心腦血管血流量，促進(jìn)造血功能、免疫功能及骨代謝，具有抗衰老、抗腫瘤等功效[9]。酒大黃具有瀉熱、解毒消癰、行瘀通經(jīng)、清熱除濕、涼血止血的功效[10]。葛根解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉之功[11]。益氣活血降濁方具有益脾腎之氣的作用，在補(bǔ)腎時(shí)同時(shí)給予健脾的功效，調(diào)和臟腑，降濁化痰，逐淤通經(jīng)，活血行氣，活血通脈，升達(dá)清陽，暢達(dá)氣機(jī)[12]。在本次研究中，觀察組采用益氣活血降濁方治療，治療后患者腰圍、BMI水平均低于對(duì)照組，其他各指標(biāo)也較治療前顯著下降。提示其具有更好的改善代謝綜合征癥狀效果。

綜上所述，代謝綜合征患者采用益氣活血降落方治療能夠顯著改善代謝情況，降低患者腰圍、BMI、血糖、胰島素抵抗、血壓、血脂水平。