初榨橄欖油對(duì)結(jié)腸腫瘤術(shù)后患者炎癥反應(yīng)的影響

高彩艷，毛杰

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外科，蘭州 730030）

初榨橄欖油對(duì)結(jié)腸腫瘤術(shù)后患者炎癥反應(yīng)的影響

高彩艷，毛杰

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外科，蘭州 730030）

Effect of Extra Virgin Olive Oil on the Postoperative Inflammatory Response of Patients with Colon Tumor

選擇68例結(jié)腸腫瘤手術(shù)治療患者并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，分別給予常規(guī)圍術(shù)期飲食營(yíng)養(yǎng)支持和加服初榨橄欖油的圍術(shù)期飲食營(yíng)養(yǎng)支持，檢測(cè)2組患者外周血蛋白水平和炎性細(xì)胞因子水平，并觀察術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者術(shù)后第7日外周血炎性細(xì)胞因子水平顯著降低 （P＜0.05） ，蛋白水平無(wú)差異，腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間顯著縮短（P＜0.05） 。初榨橄欖油能減輕結(jié)腸腫瘤術(shù)后患者炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

初榨橄欖油； 炎癥反應(yīng)； 結(jié)腸腫瘤

炎癥反應(yīng)是機(jī)體應(yīng)對(duì)感染、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等刺激的應(yīng)答反應(yīng)，腸道是外科應(yīng)激反應(yīng)中的主要器官。適度的炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體有益，而過(guò)度的炎癥反應(yīng)則會(huì)使免疫反應(yīng)失衡，從而對(duì)機(jī)體造成損害。結(jié)腸腫瘤術(shù)后患者炎癥反應(yīng)明顯，因此，控制過(guò)度的炎癥反應(yīng)對(duì)結(jié)腸腫瘤術(shù)后患者的恢復(fù)至關(guān)重要。然而，臨床對(duì)于預(yù)防和降低結(jié)腸腫瘤術(shù)后炎癥反應(yīng)的方法有限。

初榨橄欖油是地中海飲食中脂肪的主要來(lái)源，與我國(guó)以豆油、菜籽油、花生油為脂肪的主要來(lái)源不同。初榨橄欖油富含ω-9單不飽和脂肪酸，后者可減少機(jī)體的氧化應(yīng)激損傷［1］。研究［2］表明，初榨橄欖油富含酚類化合物，可通過(guò)上調(diào)抑癌基因大麻素受體1 （type 1 cannabinoid receptor，CB-1） 的表達(dá)預(yù)防腸道腫瘤的發(fā)生。而大豆油富含ω-6多不飽和脂肪酸 （polyunsaturated fatty acids，PUFA） ，后者作為白三烯、前列腺素的前體物，具有放大機(jī)體的炎癥反應(yīng)的作用［3］，可造成炎癥反應(yīng)過(guò)度，機(jī)體恢復(fù)欠佳，甚至導(dǎo)致腸漏的發(fā)生。因此，本研究擬觀察初榨橄欖油對(duì)結(jié)腸腫瘤術(shù)后患者炎癥反應(yīng)及腸道功能恢復(fù)的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2016年9月我院收治的行結(jié)腸腫瘤手術(shù)患者68例，年齡32～71歲。按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。排除合并嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病及術(shù)前放化療的患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)前3 d給予無(wú)渣流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后24 h經(jīng)口給予淡鹽水，無(wú)不適后，第2日開(kāi)始給予經(jīng)口飲食，不足的部分由腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)足。腸外營(yíng)養(yǎng)為“全合一”靜脈高營(yíng)養(yǎng)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)熱氮比為100∶1，碳水化合物∶脂肪∶蛋白質(zhì)比例為5∶3∶2。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)前3 d開(kāi)始加用初榨橄欖油口服 （30～50 mL/次，3次/d） ，手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第2日經(jīng)口給予淡鹽水，無(wú)不適后，給予經(jīng)口進(jìn)食并加用初榨橄欖油口服 （30～50 mL/次，3次/d） ，直至術(shù)后第7 日，橄欖油為特級(jí)初榨橄欖油（隴南市油橄欖開(kāi)發(fā)有限公司） 。

分別于術(shù)后第1天和第7天采空腹血，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白 （C-reactive protein，CRP） 、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α） 、白細(xì)胞介素6 （interleukin-6，IL-6） 、外周血總蛋白 （total protein，TP） 、白蛋白 （albumin，ALB） 、前白蛋白 （prealbumin，PAL）濃度。記錄術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后第1次排便時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

2組患者性別、年齡、手術(shù)方式、體質(zhì)量指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分 （NRS 2002 score） 均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。術(shù)后均無(wú)菌血癥、吻合口漏等并發(fā)癥，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料的比較

2.2 血清蛋白濃度比較

術(shù)前3 d或術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后，研究組與對(duì)照組TP、ALB、PAL濃度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后外周血炎性細(xì)胞因子水平比較

表2 2組患者術(shù)后血清蛋白水平的比較（ ±s）

表2 2組患者術(shù)后血清蛋白水平的比較（ ±s）

TP，總蛋白；ALB，白蛋白；PAL，前白蛋白.

血清蛋白 實(shí)驗(yàn)組（n = 34） 對(duì)照組（n = 34） t P TP (g/L)術(shù)后1 d 67.68±5.82 66.82±6.48 0.571 0.570術(shù)后7 d 68.32±6.50 67.41±7.94 0.518 0.606 ALB (g/L)術(shù)后1 d 36.81±4.13 35.34±3.94 1.502 0.138術(shù)后7 d 36.62±5.71 35.74±5.01 0.680 0.499 PAL (g/L)術(shù)后1 d 253.32±44.25 247.64±32.58 0.603 0.549術(shù)后7 d 256.24±39.49 248.68±30.43 0.884 0.380

手術(shù)后第1天，2組患者外周血CRP、IL-6、TNF-α濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后第7天，2組患者外周血IL-6、TNF-α水平均較術(shù)后第1天降低，CRP水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05） ；術(shù)后第7天，實(shí)驗(yàn)組外周血IL-6、TNF-α及CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后首次排氣及首次排便情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間 （首次排氣時(shí)間）及首次排便時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05） ，見(jiàn)表4。

3 討論

腸道腫瘤是我國(guó)較常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)治療是目前中早期結(jié)腸惡性腫瘤的主要治療方法之一［4］，病程中患者常伴有進(jìn)食狀況欠佳、負(fù)氮平衡、進(jìn)行性的體質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良等［5］。而手術(shù)創(chuàng)傷可激活機(jī)體的炎癥介質(zhì)，促進(jìn)炎性細(xì)胞因子的生成和釋放，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生。其中CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、創(chuàng)傷時(shí)迅速升高，可靈敏地反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的變化；IL-6為術(shù)后早期的炎性細(xì)胞因子，通過(guò)下調(diào)IL-1β的表達(dá)調(diào)節(jié)局部和全身炎癥反應(yīng)水平［6］；TNF-α則是炎癥反應(yīng)過(guò)程中的主要炎性細(xì)胞因子。術(shù)后炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)、高代謝狀態(tài)將會(huì)加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響其免疫功能，增加術(shù)后腸粘連、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的恢復(fù)及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

表3 術(shù)后患者外周血炎性細(xì)胞因子水平的比較（ ±s）

表3 術(shù)后患者外周血炎性細(xì)胞因子水平的比較（ ±s）

CRP，C反應(yīng)蛋白；IL-6，白細(xì)胞介素6；TNF-α，腫瘤壞死因子α. *治療7 d后研究組與對(duì)照組比較的統(tǒng)計(jì)值.

炎性細(xì)胞因子 實(shí)驗(yàn)組（n = 34） 對(duì)照組（n = 34） t* P*CRP (mg/L)術(shù)后1 d 29.51±3.20 29.06±2.40 0.651 0.518術(shù)后7 d 74.79±7.91 99.10±7.04 -13.387 ＜0.001 IL-6 (ng/L)術(shù)后1 d 108.58±11.47 112.42±11.89 -1.354 0.180術(shù)后7 d 70.51±10.16 93.58±8.84 -9.986 ＜0.001 TNF-α (pg/mL)術(shù)后1 d 336.99±17.90 334.46±15.01 0.631 0.530術(shù)后7 d 202.35±13.95 263.20±16.78 -16.263 ＜0.001

表4 2組患者術(shù)后首次排氣及首次排便時(shí)間的比較［中位數(shù)（P25，P75），d］

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可保護(hù)腸道黏膜屏障，防止腸道菌群移位，促進(jìn)腸道功能的盡早恢復(fù)［7］。有文獻(xiàn)［8］報(bào)道，地中海飲食在一定程度上能夠防治消化道腫瘤，而初榨橄欖油是該飲食脂肪的主要來(lái)源，它為機(jī)體生物膜和生物活性物質(zhì)代謝提供了必需的不飽和脂肪酸，所富含的ω-9單不飽和脂肪酸只含有1個(gè)不飽和雙鍵［9］，與含有多個(gè)不飽和雙鍵的ω-6 PUFA的大豆油相比［10］，受氧自由基等攻擊的概率顯著下降，發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，且對(duì)機(jī)體免疫功能影響較小。研究［1，11］表明，ω-9單不飽和脂肪酸能夠緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少氧化產(chǎn)物的生成，降低機(jī)體的過(guò)度炎癥反應(yīng)，同時(shí)，ω-9單不飽和脂肪酸還具有減輕疼痛和瘙癢的作用。另有研究［12］表明，橄欖油可通過(guò)改變苯并芘代謝和減少氧化損傷防止結(jié)腸癌的發(fā)生。此外，初榨橄欖油富含酚類化合物，后者在體內(nèi)外均具有抑制HT115人結(jié)腸癌細(xì)胞侵襲的作用［13］，還可通過(guò)上調(diào)抑癌基因CB-1的表達(dá)預(yù)防腸道腫瘤的發(fā)生［2］。橄欖油中含有的羥基酪醇可通過(guò)增強(qiáng)表皮生長(zhǎng)因子受體降解減緩結(jié)腸癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，起到抑制結(jié)腸腫瘤的作用［14］。

本研究結(jié)果顯示，給予結(jié)腸腫瘤術(shù)后患者初榨橄欖油口服治療7 d后，外周血CRP、IL-6、TNF-α較對(duì)照組顯著降低，而TP、ALB、PAL水平與給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的對(duì)照組無(wú)明顯差異。提示口服初榨橄欖油能顯著降低結(jié)腸腫瘤患者術(shù)后CRP、IL-6、TNF-α水平，具有抗炎和改善免疫的作用，并可促進(jìn)術(shù)后患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，促進(jìn)排便，具有廣闊的臨床治療前景，但初榨橄欖油口服對(duì)結(jié)腸腫瘤術(shù)后患者的預(yù)后及遠(yuǎn)期影響仍有待進(jìn)一步大樣本研究。

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R619

A

0258-4646 （2018） 01-0082-04

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20171220.1430.036.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2018.01.018

高彩艷 （1988-） ，女，醫(yī)師，碩士研究生.

毛杰，E-mail：maojie2004003@sina.com

2017-04-05

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2017-12-20 14:30

（編輯 王又冬）