乳腺癌患者心理韌性現(xiàn)狀及其與焦慮抑郁的關(guān)系

吳子敬，劉葉，李小寒

（中國醫(yī)科大學(xué) 1. 護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室，沈陽 110122； 2. 附屬第一醫(yī)院乳腺外科，沈陽 110001）

· 短篇論著·

乳腺癌患者心理韌性現(xiàn)狀及其與焦慮抑郁的關(guān)系

吳子敬1，劉葉2，李小寒1

（中國醫(yī)科大學(xué) 1. 護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室，沈陽 110122； 2. 附屬第一醫(yī)院乳腺外科，沈陽 110001）

Resilience Level and Its Relationship with Anxiety and Depression in Patients with Breast Cancer

對(duì)213例乳腺癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者的心理韌性水平偏低，對(duì)焦慮和抑郁具有負(fù)向預(yù)測作用，乳腺癌患者的年齡、文化程度、家庭月收入和手術(shù)類型對(duì)心理韌性有影響。應(yīng)采取措施提高乳腺癌患者的心理韌性。

乳腺癌； 心理韌性； 焦慮； 抑郁

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一［1］，它的診斷和治療作為負(fù)性生活事件，使患者出現(xiàn)情感功能方面的紊亂，引起患者的焦慮和抑郁［2］，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量和疾病的預(yù)后。心理韌性是指個(gè)體面對(duì)逆境時(shí)能夠適應(yīng)和成功應(yīng)對(duì)的一種能力，這種能力隨著個(gè)體與環(huán)境之間的相互作用而不斷發(fā)生變化［3］。目前有關(guān)心理韌性與焦慮、抑郁之間的研究主要集中在兒童和青少年人群［4-5］，而針對(duì)乳腺癌患者的相關(guān)研究較少。本研究探討了乳腺癌患者的心理韌性現(xiàn)狀及其與焦慮抑郁之間的關(guān)系，旨在為促進(jìn)乳腺癌患者的心理健康提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取2014年11月至2015年6月在沈陽市某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺外科住院治療的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 病理初步診斷為乳腺癌并知曉病情； （2） 年齡≥18周歲； （3） 經(jīng)說明研究目的后同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 非原發(fā)性乳腺癌患者； （2） 有心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙或其他惡性腫瘤病史的患者； （3） 既往有精神及意識(shí)障礙病史的患者； （4） 書面及口頭語言溝通障礙者。

1.2 測量工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表：患者一般情況調(diào)查表由研究者通過查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、宗教信仰以及醫(yī)療保險(xiǎn)情況。疾病相關(guān)資料包括疾病診斷時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、病理分期以及家族史。

1.2.2 心理韌性量表 （Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC） ：采用中文版CD-RISC心理韌性量表測量個(gè)體的心理韌性水平［6］，該量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目。每個(gè)條目均按照0 （從不） 、1 （很少） 、2 （有時(shí)） 、3 （經(jīng)常） 、4 （幾乎總是） 5級(jí)評(píng)分，總分0～100分，得分越高，表明心理韌性水平越高。

1.2.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表 （hospital anxiety and depression scale，HADS） ：HADS主要應(yīng)用于醫(yī)院住院患者非精神病性焦慮和抑郁癥狀的篩查［7］。該量表為14個(gè)條目的自評(píng)量表，由2個(gè)分量表組成，7個(gè)條目評(píng)定焦慮，7個(gè)條目評(píng)定抑郁。每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分 （0～3分） ，HADS在快速篩查上具有一定的優(yōu)勢，已經(jīng)在國內(nèi)外腫瘤患者廣泛應(yīng)用。

1.3 調(diào)查方法

在征得調(diào)查對(duì)象知情同意之后，問卷中除疾病相關(guān)資料由研究者查閱病歷資料進(jìn)行填寫外，其他內(nèi)容由調(diào)查對(duì)象現(xiàn)場自行填寫。填寫完畢后，研究者仔細(xì)檢查問卷填寫有無漏缺，并當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放224份問卷，回收220份，其中有效問卷213份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)回收的有效問卷進(jìn)行編號(hào)，原始資料采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用±s、頻數(shù)、率等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的資料，單因素分析采用t檢驗(yàn)和方差分析；非正態(tài)分布的資料，單因素分析采用秩和檢驗(yàn)中的Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。影響因素分析采用多元逐步線性回歸。本研究所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者的一般資料

調(diào)查對(duì)象全部為女性，年齡26～67歲，平均年齡為 （47.30±7.87） 歲。大部分研究對(duì)象 （92.5%）處于已婚狀態(tài)有配偶陪伴，16例 （7.5%） 研究對(duì)象因未婚、離異或喪偶狀態(tài)沒有配偶陪伴。近一半（45.07%） 研究對(duì)象的文化程度為初中及以下。僅有16.4%的研究對(duì)象有宗教信仰，其中信仰佛教者20例 （9.4%） ，信仰基督教者13例 （6.1%） ，信仰天主教者和伊斯蘭教者分別各有1例 （0.5%） 。僅11.27%的研究對(duì)象的乳腺癌臨床分期為Ⅲ期，沒有研究對(duì)象出現(xiàn)乳腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。僅17例 （8%） 研究對(duì)象接受了保乳手術(shù)。研究對(duì)象被調(diào)查時(shí)距離診斷的時(shí)間為6～483 d，中位數(shù)為77 d，四分位數(shù)間距為71.5 d。見表1。

表1 乳腺癌患者一般人口學(xué)特征和疾病特征對(duì)心理韌性的影響 （±s，n = 213）

表1 乳腺癌患者一般人口學(xué)特征和疾病特征對(duì)心理韌性的影響 （±s，n = 213）

1） t 值；2） F 值；3） χ2值.

變量例數(shù)［n （%）］心理韌性總分t/F/χ2P年齡（歲） 3.9451） ＜0.001≤44 76（35.7） 65.29±11.97＞ 44 137（64.3） 58.58±11.86婚姻狀況0.1801） 0.857有配偶 197（92.5） 61.02±12.21無配偶 16（7.5） 60.44±13.79文化程度45.83） ＜0.001初中及以下 96（45.1） 54.93±9.42高中或中專 46（21.6） 64.15±11.45大專及以上 71（33.3） 67.08±12.60家庭月收入（元）3.3932） 0.035≤3 000 56（26.3） 57.34±12.83＞3 000～6 000 101（47.4） 62.20±11.54＞ 6 000 56（26.3） 62.40±12.57宗教信仰0.4501） 0.653有35（16.4） 61.83±11.99無178（83.6） 60.80±12.38乳腺癌家族史1.6191） 0.107有18（8.5） 65.44±12.78無195（91.5） 60.56±12.20疾病分期0.7962） 0.453 0期或Ⅰ期 50（23.48） 62.88±12.73Ⅱ期 139（65.25） 60.33±12.31Ⅲ期 24（11.27） 60.72±11.38手術(shù)類型-2.1661） 0.031乳房切除術(shù) 196（92.0） 60.44±12.26保乳手術(shù) 17（8.0） 67.12±11.41病程（d）1.5022） 0.221≤60 86（40.4） 59.71±11.46＞60～120 84（39.2） 60.87±13.41＞120 43（20.2） 63.70±11.45

2.2 乳腺癌患者的心理韌性水平

本研究213例乳腺癌患者的心理韌性得分為（60.97±12.30） 分，其中堅(jiān)韌為 （30.75±6.93） 分，自強(qiáng)為 （20.65±4.47） 分，樂觀為 （9.58±2.17） 分。將乳腺癌患者心理韌性得分與中國社區(qū)人群心理韌性得分［6］進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，乳腺癌患者的心理韌性水平低于中國社區(qū)人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t =-5.255，P＜ 0.001） 。見表2。

2.3 不同人口學(xué)變量和疾病相關(guān)變量對(duì)乳腺癌患者心理韌性的影響

以年齡、文化程度、家庭月收入、宗教信仰等人口學(xué)變量以及疾病分期、手術(shù)類型、病程等疾病相關(guān)資料為自變量，以心理韌性總分為因變量，進(jìn)行兩樣本或多個(gè)樣本之間的比較。對(duì)不同特征的乳腺癌患者心理韌性得分情況進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，除文化程度之外，其余變量均方差齊。對(duì)于方差不齊的變量采用Kruskal-Wallis H進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，乳腺癌患者的心理韌性水平在年齡、文化程度、家庭月收入和手術(shù)類型方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜ 0.05） 。其中年齡≤44歲的乳腺癌患者的心理韌性水平明顯高于年齡＞44歲者 （P＜ 0.05） ；心理韌性水平隨著文化程度和家庭月收入水平的增長而升高。保乳手術(shù)的乳腺癌患者的心理韌性水平明顯高于乳腺切除術(shù)者 （P＜ 0.05） 。見表1。

表2 乳腺癌患者心理韌性得分與中國社區(qū)人群心理韌性得分的比較

2.4 乳腺癌患者心理韌性與焦慮抑郁的關(guān)系

乳腺癌患者焦慮水平得分為 （5.00±3.38） 分，抑郁水平為 （4.53±3.61） 分。為進(jìn)一步分析心理韌性與焦慮、抑郁之間的關(guān)系，考察心理韌性對(duì)焦慮、抑郁的預(yù)測力，分別以焦慮和抑郁為因變量，以心理韌性、人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料為自變量進(jìn)行逐步線性回歸。心理韌性和年齡是焦慮的預(yù)測因子，乳腺癌患者心理韌性水平越高，其焦慮程度越低，見表3。心理韌性是抑郁的預(yù)測因子，乳腺癌患者心理韌性水平越高，其抑郁程度越低，見表4。

3 討論

本研究中乳腺癌患者的心理韌性水平與國內(nèi)學(xué)者黃昆等［8］（61.86±11.84） 和吳蘇［9］（60.58±16.77）報(bào)道的乳腺癌患者的心理韌性水平一致，但是低于中國社區(qū)人群［6］的心理韌性水平。由此可見，中國乳腺癌患者的心理韌性水平偏低。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，是一種威脅生命的疾病，嚴(yán)重影響人的生理—心理—社會(huì)平衡，給患者帶來巨大的壓力［10］。乳腺癌患者術(shù)后切除乳房導(dǎo)致身體形象的改變，對(duì)女性而言是無法回避的應(yīng)激源；同時(shí)乳腺癌患者在治療過程中面臨化療和放療的不良反應(yīng)、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病的不確定感以及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變等諸多壓力，患者原有的身心平衡狀態(tài)被打破，出現(xiàn)焦慮、抑郁等應(yīng)激相關(guān)障礙［11］，導(dǎo)致心理韌性水平降低［12］。

表3 乳腺癌患者焦慮影響因素的逐步回歸分析 （n = 213）

表4 乳腺癌患者抑郁影響因素的逐步回歸分析 （n = 213）

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的年齡、文化程度、家庭月收入以及手術(shù)類型對(duì)心理韌性的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。目前人口學(xué)特征和疾病特征對(duì)心理韌性影響的研究［13-14］結(jié)果不一致。但是本研究中文化程度對(duì)患者心理韌性的影響與其他文獻(xiàn)［15］中報(bào)道的一致，文化水平高的個(gè)體心理韌性得分顯著高于文化水平低的個(gè)體。原因可能是文化程度高的個(gè)體可以通過更多的途徑 （例如與醫(yī)務(wù)人員和其他患者的溝通、網(wǎng)絡(luò)搜索） 獲得疾病相關(guān)的信息，對(duì)疾病有更多的認(rèn)識(shí)，從而增加對(duì)疾病和治療的控制感，促進(jìn)心理韌性的提高。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度采取合適的措施，提供充足的疾病相關(guān)信息，同時(shí)在患者和臨床醫(yī)護(hù)人員之間以及患者和患者之間建立多種溝通途徑，促進(jìn)疾病信息的分享。

通過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，心理韌性對(duì)焦慮和抑郁均有負(fù)向預(yù)測作用，乳腺癌患者心理韌性水平越高，其焦慮和抑郁的程度越低。本研究與MIN等［16］和SCHUMACHER等［17］的研究結(jié)果一致。心理韌性水平高的個(gè)體擁有更多的內(nèi)部資源和外部資源，當(dāng)面對(duì)癌癥事件時(shí)，個(gè)體會(huì)靈活運(yùn)用這些資源，幫助其更好地應(yīng)對(duì)癌癥，減少心理困擾，從而維持心理健康［16］。因此，在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注心理韌性水平低的患者，并采取有效措施提高其心理韌性水平，促進(jìn)心理健康。

綜上所述，我國乳腺癌患者的心理韌性水平較低，心理韌性對(duì)焦慮和抑郁具有負(fù)向預(yù)測作用，心理韌性與心理健康有密切的關(guān)系。臨床醫(yī)護(hù)人員可以從積極的視角看待患者，關(guān)注患者的心理韌性，從而促進(jìn)患者的心理健康。

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R765.2

A

0258-4646 （2018） 01-0078-04

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20171220.1430.034.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2018.01.017

CMB護(hù)理青年教師科研基金 （13-168-201413）

吳子敬 （1984-） ，女，講師，博士.

李小寒，E-mail：xhli@cmu.edu.cn

2017-05-10

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2017-12-20 14:30

（編輯 于 溪）