放療下沉發(fā)力：“全域”挑戰(zhàn)5年生存率

醫(yī)療下沉 目前，全域醫(yī)療將目標(biāo)定在市級、縣級醫(yī)院，做存量和增量兩個市場。圖為四川省腫瘤醫(yī)院四地七院遠(yuǎn)程會診。

5年生存率，在醫(yī)學(xué)界是一個再平常不過的概念，但是對于癌癥患者而言，這卻是關(guān)乎生命延續(xù)的大問題。往往，5年生存率被作為衡量癌癥治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。在建設(shè)健康中國的宏大藍(lán)圖的設(shè)計之中，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》更是提出，到目前總體癌癥5年生存率為30.9%，而到2020年和2025年，擬將總體癌癥5年生存率整體提高5%和10%。

事實上，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)“跑”得更快了一些，在治療某些癌癥上，目前已經(jīng)轉(zhuǎn)而開始關(guān)注10年生存率甚至更長的生存率，例如乳腺癌和前列腺癌，通過放射治療（以下均稱為放療）的方式，5年生存率已經(jīng)從以往的50%提升至90%以上，在此基礎(chǔ)上對于更長生存率的追求并不激進(jìn)。

癌癥的治療方法主要包括手術(shù)、放療和化療等，在眾多治療方法中，放療扮演著至關(guān)重要的角色。所謂放療，就是通過放射線（如X射線、γ射線等）對腫瘤或內(nèi)照射或外照射，利用正常組織與腫瘤組織對射線的生物敏感性不同而殺傷腫瘤組織的一種治療方式。

但在我國，作為三大腫瘤治療手段之一的放療，一直并未得到應(yīng)有的重視和應(yīng)用，正如一位放療科醫(yī)生在“丁香園”網(wǎng)站中寫道的，“在地市級最好的三甲醫(yī)院里，放療科患者一般都在 100 例以下。這恐怕是放射治療最尷尬之處。”

放療從夾縫中走出

國家癌癥中心2017年發(fā)布的中國最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，全國每天約1萬人確診癌癥。有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)亦顯示，我國每年新增腫瘤患者429萬人，其中300萬患者需要接受放療，每年癌癥放療費(fèi)用達(dá)1000億元。世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)顯示，大約70%的腫瘤患者治療過程中需要放療，且接受放療的患者中有40%可以得到臨床治愈。在美國，有63%的腫瘤患者采用放療，但我國這一數(shù)字僅為20%。

我國之所以放療采用率低下，并非一朝一夕所致，而是長期以來的多種因素導(dǎo)致。其中，最主要的因素便是放療服務(wù)能力不足。放療所需的技師、物理師、醫(yī)生匱乏，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2015年我國擁有物理師3294人，放射科腫瘤醫(yī)師與物理師比例為4.81∶1，也就是說，1個物理師服務(wù)近5個醫(yī)生，而發(fā)達(dá)國家早在2011年就已達(dá)到2∶1，美國的比例則基本達(dá)到1∶1。另外，放療所需的設(shè)備保有量也不足，以每百萬人設(shè)備保有量計，中國（2臺）與美國（12臺）也有6倍的差距。

另外，放療資源在大醫(yī)院與基層醫(yī)院之間的配置不平衡，具有高學(xué)歷有經(jīng)驗的放療醫(yī)生、技師、物理師大多集中于大城市大醫(yī)院，而市級、縣級等醫(yī)院不但放療科水平能力偏低，甚至有些連放療科都不設(shè)置。

一位不愿透露姓名的放療科醫(yī)生告訴《小康》雜志、中國小康網(wǎng)記者，在放療與化療的選擇上，即便是很多同行也會向患者首推化療，還有些醫(yī)院把放療也劃歸臨床治療的邊緣地帶，“有些同行都不認(rèn)可放療的醫(yī)學(xué)價值，更何況對醫(yī)學(xué)一無所知的患者了”。

談核色變，北京全域醫(yī)療技術(shù)有限公司（全域醫(yī)療）聯(lián)合創(chuàng)始人兼副總裁康世功對記者說，很多中國人對放射本身就存在一種恐懼感，認(rèn)為放療不安全，也因此，患者往往會首選其他治療方法。

放療可怕嗎？現(xiàn)實將誤解懟了回去。尤其是最近30年來，放療技術(shù)發(fā)展迅速，越來越趨于精準(zhǔn)化，不同腫瘤或腫瘤不同分期都需要放療來貢獻(xiàn)力量。據(jù) Fletcher 報道，75%的腫瘤患者適合放療，50%的腫瘤患者應(yīng)實行根治性放療，并且它的治療效果顯而易見，副作用相對較小。有些腫瘤，例如鼻咽癌、早期宮頸癌等，依靠放療往往會取得較為理想的治療效果，甚至有望痊愈。

互聯(lián)網(wǎng)時代到來后，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也在大數(shù)據(jù)、AI浪潮涌來之時發(fā)生劃時代的變革，技術(shù)創(chuàng)新帶來的問診、診斷、治療以及康復(fù)效率的提升已被認(rèn)可。隨著這股潮流，放療設(shè)備、放療信息化系統(tǒng)的完善升級也在逐漸完成，放療正從夾縫中走出，據(jù)統(tǒng)計，2012年—2015年，我國放療年產(chǎn)值從114億元上升至257億元。

全域醫(yī)療正是放療市場變革浪潮中的一個“弄潮兒”?？凳拦Ρ硎?，全域醫(yī)療主要客群是市級、縣級醫(yī)院，將放療從大城市大醫(yī)院真正下沉下去，讓身在小城市乃至縣城、村鎮(zhèn)的最普通腫瘤患者享受技術(shù)紅利，不用出當(dāng)?shù)夭挥玫酱筢t(yī)院就能接受知名專家的同質(zhì)化診療。

“硬件+軟件+服務(wù)”全方位下沉

目前，全域醫(yī)療將目標(biāo)定在市級、縣級醫(yī)院，做存量和增量兩個市場。在存量市場方面，醫(yī)院本身設(shè)有放療科，全域醫(yī)療幫助做升級;在增量市場方面，全域醫(yī)療則提供放療科建設(shè)的整體方案，包括科室籌建、設(shè)備采裝、維修質(zhì)控、信息化產(chǎn)品等，幫助醫(yī)院建立放療科。無論哪一種模式，全域醫(yī)療都在提供“硬件+軟件+服務(wù)”的全方位協(xié)助。

據(jù)悉，全域醫(yī)療開發(fā)的“精準(zhǔn)云放療”已簽約醫(yī)院526家，整體解決方案簽約72家，覆蓋全國42%以上的放療單位。

近日，四川省自貢市第一人民醫(yī)院腫瘤科精準(zhǔn)云放療上線運(yùn)營。從1978年就開展惡性腫瘤放療的自貢市第一人民醫(yī)院腫瘤科，為滿足患者需要，拓展科室業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展空間，斥巨資引進(jìn)全球頂尖放療設(shè)備之外，還與全域醫(yī)療合作，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建了精準(zhǔn)云放療終端系統(tǒng)，通過放療平臺，實現(xiàn)了與國內(nèi)外，尤其是北上廣各大醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院等知名腫瘤防治機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。

對沒有放療科的醫(yī)院，全域醫(yī)療幫助醫(yī)院實現(xiàn)放療科從“0”到“1”的跨越。8月13日，全域醫(yī)療與重慶厚捷醫(yī)藥集團(tuán)有限公司和京東物流集團(tuán)簽署戰(zhàn)略合作，將共同建設(shè)全域萬州腫瘤醫(yī)院和全域萬州醫(yī)學(xué)影像中心，向萬州及三峽庫區(qū)腫瘤患者提供全方位腫瘤精準(zhǔn)治療。醫(yī)院將重點設(shè)置腫瘤放療、腫瘤介入、腫瘤外科、核醫(yī)學(xué)等科室。將引進(jìn)美國MD安德森癌癥中心的腫瘤診療管理經(jīng)驗，采用腫瘤診療首診負(fù)責(zé)制，為患者提供最適合的治療方案。同時，引進(jìn)北京、上海及川渝等地優(yōu)秀的腫瘤行業(yè)專家，引進(jìn)核醫(yī)學(xué)、放射影像學(xué)專家團(tuán)隊，搭建三峽庫區(qū)醫(yī)學(xué)影像中心，提供集中診斷、在線培訓(xùn)、設(shè)備托管等綜合支持服務(wù)，為患者提供長期的、一站式綜合服務(wù)。

放療下沉至市縣醫(yī)院，正是通過云放療系統(tǒng)提供的遠(yuǎn)程協(xié)作平臺將基層醫(yī)院患者的病歷信息通過加密數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸給專家醫(yī)生，專家醫(yī)生可憑此開展遠(yuǎn)程會診、靶區(qū)勾畫以及計劃審核等工作。由此，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療與專家資源得以被基層患者共享。

在放療過程中，最為耗時和有技術(shù)含量的環(huán)節(jié)，當(dāng)屬靶區(qū)勾畫和放療計劃設(shè)計。全域醫(yī)療的ARPlanner靶區(qū)勾畫系統(tǒng)將原本需要一天的靶區(qū)勾畫工作縮短至幾分鐘。據(jù)了解，全域醫(yī)療與美國排名第一的癌癥治療中心MD安德森癌癥中心共同研發(fā)的人工智能系統(tǒng)為TPS系統(tǒng)。TPS系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)生的診療單自動調(diào)整視線角度、劑量并生成治療計劃，物理師可根據(jù)自動生成的計劃進(jìn)行調(diào)整和執(zhí)行。給出放療計劃的過程，物理師原本需要1—2天，全域醫(yī)療mdaccAutoPlan放療計劃設(shè)計系統(tǒng)只需要15分鐘。這樣就提高了工作效率。據(jù)了解，mdaccAutoPlan系統(tǒng)在天津市腫瘤醫(yī)院已實際使用超過一萬例，與重慶市腫瘤醫(yī)院等大型腫瘤醫(yī)院亦有所合作。

“我們的核心能力有三點，一是有專家集團(tuán)，可以通過云平臺下沉基層;二是有mdaccAutoPlan自動放療計劃算法，提高效率;三是有很多培訓(xùn)，包括與蘇州大學(xué)、美國第一環(huán)球腫瘤醫(yī)學(xué)有限公司（GlobalOncology One，Inc.）等進(jìn)行合作，組織業(yè)內(nèi)的培訓(xùn)直播?！闭劦饺蜥t(yī)療在放療領(lǐng)域的比較優(yōu)勢，康世功如是說。

責(zé)編 尤蕾