64層CT血管成像在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥診斷中的應用價值

傅志穎 萬紅 陳亮

[摘要]目的 探討64層CT血管成像在診斷糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中的影像學價值。方法 選取2015年12月～2017年12月我院收治的60例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，按照患者有無糖尿病合并癥，將糖尿病患者設為觀察組（n=30），將無糖尿病合并癥的患者設為對照組（n=30）。所有患者均采用64層螺旋CT行下肢動脈血管成像檢查，依據(jù)動脈造影12分段積分法將所有患者的下肢動脈分為12個階段。采用最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、矢狀多平面重建（CPR）以及容積再現(xiàn)（VR）等技術進行圖像重建。分析兩組的各個血管節(jié)段的管腔狹窄程度、斑塊檢出率以及斑塊性質。結果 兩組患者的膝上各個分段血管管腔狹窄程度總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的膝以下各個分段血管管腔狹窄程度總積分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的膝上血管區(qū)域斑塊檢出率及斑塊性質比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的膝以下血管區(qū)域斑塊檢出率明顯高于對照組，且兩組的斑塊性質比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 下肢動脈硬化閉塞癥在糖尿病患者中的患病率較高，且膝以下病變程度較重，64層CT血管成像在診斷糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中有較高的斑塊檢出率，并且能夠有效檢出斑塊性質，對下肢動脈硬化閉塞癥的診斷有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]64層螺旋CT成像技術；糖尿?。幌轮珓用}硬化閉塞癥；診斷；應用價值

[中圖分類號] R654.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0165-03

The application value of 64 slice CT angiography in the diagnosis of diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans

FU Zhi-ying WAN Hong CHEN Liang

Department of Imaging， People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province， Pingxiang 337055， China

[Abstract] Objective To investigate the imaging value of 64 slice CT angiography in the diagnosis of diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods A total of 60 cases of lower extremity arteriosclerosis obliterans treated in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the subjects. According to the patients′ diabetes complication， diabetic patients were set up as the observation group （n=30）. The patients without diabetes complication were set up as the control group （n=30）. All patients were examined by 64-slice spiral CT for lower extremity arterial angiography， and the lower extremity arteries of all patients were divided into 12 stages according to the 12 segment integral method of arteriography. Maximum intensity projection （MIP）， surface reconstruction （CPR）， sagittal multiplanar reconstruction （CPR） and volume rendering （VR） were used to reconstruct the images. The stenosis degree， plaque detection rate and plaque character of each vascular segment in the two groups were analyzed. Results There was no statistically significant difference in the degree of stenosis between the two groups （P>0.05）. The total integral of the stenosis degree of the vascular lumen below the knee in the observation group was significantly greater than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in plaque detection rate and plaque nature between the two groups （P>0.05）. The plaque detection rate in the area below the knee was significantly higher than that in the control group. The plaque characteristics of the two groups were compared， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Arteriosclerosis obliterans of lower limbs has high morbidity rate in diabetic patients， and the lesions below knee are more severe. 64 layers of CT angiography has a high detection rate in the diagnosis of diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans， and can effectively detect the character of plaque. It has a high clinical value for the fracture of arteriosclerosis obliterans of the lower extremity.

[Key words] 64 slice spiral CT imaging technology； Diabetes； Arteriosclerosis obliterans of lower limbs； Diagnosis； Application value

動脈硬化閉塞癥是由于動脈硬化引發(fā)的一種全身性疾病，常見于中老年患者，病變可累及全身大中動脈，其中以下肢動脈硬化閉塞最為多見[1]。動脈硬化閉塞癥的主要致病原因為動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊發(fā)生纖維化或鈣化，導致動脈中層變性，引發(fā)大量增殖平滑肌細胞脂質聚集[2]。糖尿病是臨床常見的一種全身代謝性疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)可致使機體各組織發(fā)生慢性損害，患者發(fā)生下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病原因更為復雜和預后更為嚴重[3]。因此根據(jù)患者的血管病變分布、程度、范圍以及其對周圍骨骼、組織的影響，臨床采用有效的檢查方法對明確糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的診斷及治療有重要意義。64層螺旋CT成像技術是一種無創(chuàng)、快速、準確的檢查方法，應用于下肢動脈硬化閉塞癥的診斷中發(fā)揮著重要作用[4]。本文就64層CT血管成像在診斷糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中的影像學價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院收治的60例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象。按照患者有無糖尿病合并癥，將糖尿病患者設為觀察組（n=30），將無糖尿病合并癥的患者設為對照組（n=30）。觀察組男16例，女14例；年齡54～87歲，平均（70.2±8.5）歲。對照組男17例，女13例；年齡55～89歲，平均（71.3±8.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：患者均簽署知情同意書；均經(jīng)彩色多普勒及踝肱指數(shù)檢查確診有下肢動脈硬化閉塞癥。 排除標準：合并嚴重的肝、腎功能不全者；碘對比劑過敏者。

1.3方法

所有患者均采用美國GE Discovery CT 750HD 64層螺旋CT機進行掃描，使用AW4.6工作站對圖像進行處理。

檢查方法：患者取仰臥，足先進，自腎上極開始掃描，掃描范圍為自腎動脈水平、腹主動脈至足底。經(jīng)肘靜脈注射80～100 ml造影劑，采用雙筒高壓注射器，速率為4 ml/s。同時追加注射40 ml生理鹽水，速率為4 ml/s。啟動計算機造影劑智能追蹤技術，待閾值達到120～150 HU時，延遲10 s，球管開始自動掃描，掃描20～40 s。掃描參數(shù)：準直器寬度64×0.625 mm，球管轉速0.6 s/rot，掃描層厚度64×1.25 mm，螺距0.9∶1；管電流350～450 mA，管電壓125～145 kV，視野380 mm，矩陣512×512，圖像重建層厚0.625 mm。

圖像處理方法：采用軟組織算法，重建間隔0.625，層厚0.625 mm，將平掃及增強掃描薄層圖像數(shù)據(jù)傳至AW4.6工作站。采用最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、矢狀多平面重建（CPR）以及容積再現(xiàn)（VR）等技術進行圖像重建。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組的各個血管節(jié)段的管腔狹窄程度、斑塊檢出率以及斑塊性質。管腔狹窄程度采用血管分段積分法評估，動脈管腔無狹窄為0分；狹窄<50%為1分；狹窄50%～74%為2分；狹窄75%～99%為3分；完全閉塞為4分。斑塊分類采用國內(nèi)通用CT值測量法評估，軟斑：CT值<60 HU；混合斑塊：CT值在60～129 HU之間；鈣化斑塊：CT值≥130 HU。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者血管腔狹窄程度的比較

兩組的膝上各個分段血管管腔狹窄程度總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的膝以下各個分段血管管腔狹窄程度總積分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者斑塊檢出率以及斑塊性質的比較

觀察組患者的膝上各個分段血管段數(shù)為428段，共檢出斑塊310塊，斑塊檢出率為72.43%；其中以混合斑多見，數(shù)量為191塊（61.61%）。對照組患者的膝上各個分段血管段數(shù)為378段，共檢出斑塊257塊，斑塊檢出率為67.99%；其中以混合斑多見，數(shù)量為155塊（60.31%）。兩組患者的膝上血管區(qū)域斑塊檢出率及斑塊性質比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

觀察組患者的膝以下各個分段血管段數(shù)為330段，共檢出斑塊221塊，斑塊檢出率為66.96%；其中以硬斑多見，數(shù)量為137塊（61.99%）。對照組患者的以下各個分段血管段數(shù)為291段，共檢出斑塊120塊，斑塊檢出率為41.23%；其中以混合斑多見，數(shù)量為49塊（40.83%）。觀察患者的膝以下血管區(qū)域斑塊檢出率明顯高于對照組，且兩組的斑塊性質比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，隨著現(xiàn)代社會人口老齡化的不斷加劇，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[5]。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，嚴重影響人類的身心健康。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，可導致機體血流減慢，發(fā)生血管閉塞，進而引發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥，嚴重影響患者的預后[6]。此外隨著人民生活水平的不斷提高和飲食結構的不斷改變，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率不斷上升，其中70歲以上人群的發(fā)病率在15%～20%[7]。臨床研究資料顯示，糖尿病患者下肢動脈硬化閉塞癥的患病率約為正常人群的4倍，并且患者的截肢率比正常人群高出5～15倍[8]。糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的主要發(fā)病機制為患者血液中的炎性因子過多，血糖長期處于高水平狀態(tài)，致使機體動脈發(fā)生粥樣硬化所致[9]。

動脈硬化閉塞癥是一種可累及全身的外周動脈血管性疾病，其發(fā)病多與吸煙、高血壓、糖尿病等因素有關[10-11]。有研究顯示，由于糖尿病患者機體炎性因子及血糖長期處于高水平狀態(tài)，其外周動脈發(fā)生狹窄、斑塊等病變程度更為嚴重，其下肢動脈硬化閉塞病變易導致較高的致死率與致殘率[12]。因此，臨床采取有效的檢查方法，充分掌握糖尿病患者下肢血管的病變特點，對疾病的診斷和治療具有重要的臨床意義[13]。

64層CT血管成像技術能夠全面呈現(xiàn)腹主動脈至足底細小動脈血管圖像，可準確判定病變位及其周圍側支血管循環(huán)狀態(tài)，同時能夠清晰顯示血管支架部位及行搭橋術后血管內(nèi)是否存在血栓形成，能夠為病變的預防控制與診斷治療提供準確的診斷依據(jù)，有利于降低患者的截肢率[14-15]。本研究結果顯示，觀察組患者的膝以下各個分段血管管腔狹窄程度總積分均明顯大于對照組（P<0.05），提示下肢動脈硬化閉塞癥在糖尿病患者中的患病率及病變程度明顯高于單純下肢動脈硬化閉塞癥患者的發(fā)病率。本研究結果顯示，觀察患者的膝以下血管區(qū)域斑塊檢出率明顯高于對照組，兩組的斑塊性質比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示糖尿病患者的發(fā)病部位多見于膝以下終末血管部位，常見的斑塊多為彌漫性硬班。這可能與以下幾方面因素有關：①糖尿病患者病程較長，鈣化硬斑廣泛分布；②患者長期處于高血糖狀態(tài)導致機體鈣磷吸收障礙，引起甲狀旁腺代謝性功能亢進，致使血鈣升高，致使動脈管壁鈣化加重。

綜上所述，64層CT血管成像在診斷糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中，可有效評估患者的動脈鈣化程度，能夠為疾病的診斷和治療提供可靠的臨床參考價值。

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（收稿日期：2018-06-01 本文編輯：閆 佩）