預(yù)防護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥形成中的應(yīng)用效果

周婭菲

[摘要]目的 探討預(yù)防護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥（VTE）形成中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2017年7月收治的246例婦產(chǎn)科患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組123例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者靜脈血栓栓塞癥形成情況及患者護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組患者VTE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理總滿意度（96.75%）高于對(duì)照組（85.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科術(shù)后采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的形成，提高患者的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科；靜脈血栓栓塞癥；高危因素；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0153-03

Application effect of preventive nursing intervention on prevention of deep venous thrombus embolism after surgery in obstetrics and gynecology

ZHOU Ya-fei

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of preventive nursing intervention on the prevention of deep venous thrombus embolism （VTE） after gynecology and obstetrics operation. Methods A total of 246 cases of Obstetrics and Gynecology patients admitted to our hospital from January 2015 to July 2017 were selected as the research objects， and according to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 123 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group adopted preventive nursing intervention， venous thromboembolism and patient total satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of VTE in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group （96.75%） was higher than that of the control group （85.37%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing intervention after gynecology and obstetrics can effectively prevent the formation of venous thromboembolism， improve the nursing satisfaction， and has high clinical value.

[Key words] Department of obstetrics and gynecology； Venous thrombus embolism； High risk factors； Prevention

靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VTE）是因靜脈血液出現(xiàn)異常凝結(jié)而成的血塊或血栓，導(dǎo)致血管堵塞而出現(xiàn)的疾病，是一種靜脈回流障礙癥狀，在婦產(chǎn)科手術(shù)中比較常見[1]。VTE的臨床表現(xiàn)主要為深靜脈血栓形成（DVT）、肺栓塞（PTE）。通常認(rèn)為，DVT為源，PTE為果[2]。VTE嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，因此，予以積極預(yù)防護(hù)理具有重要意義[3]。本研究選取246例婦產(chǎn)科患者，探討預(yù)防護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科術(shù)后預(yù)防深VTE形成中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年7月收治的246例婦產(chǎn)科患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組123例。觀察組年齡24～60歲，平均（42.69±2.05）歲；子宮肌瘤剔除術(shù)63例，剖宮產(chǎn)術(shù)24例，宮頸癌子宮全切術(shù)4例，卵巢癌根治術(shù)8例，卵巢囊腫剔除術(shù)12例，附件切除術(shù)12例。對(duì)照組年齡23～60歲，平均（42.95±2.16）歲；子宮肌瘤剔除術(shù)62例，剖宮產(chǎn)術(shù)25例，宮頸癌子宮全切術(shù)3例，卵巢癌根治術(shù)9例，卵巢囊腫剔除術(shù)12例，附件切除術(shù)12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，均簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呔鲜中g(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，均無其他器質(zhì)性疾病。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用婦產(chǎn)科手術(shù)治療的常規(guī)護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)測(cè)，麻醉術(shù)后合理活動(dòng)，禁食指導(dǎo)等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以VTE預(yù)防護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①術(shù)前患者深靜脈血栓高危因素評(píng)估：詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)資料，包括吸煙、高齡、肥胖、糖尿病、腫脹消退情況、心功能不全、下肢靜脈曲張、嚴(yán)重外傷史、既往下肢深靜脈血栓形成史等均應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相結(jié)合對(duì)患者予以綜合評(píng)估，制定符合患者實(shí)際情況的針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)方案。②健康教育：通過講解，使患者了解婦產(chǎn)科手術(shù)治療知識(shí)、效果、注意事項(xiàng)等，使患者明確VTE的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生因素及預(yù)防控制措施等，增強(qiáng)患者警惕性，積極配合臨床預(yù)防護(hù)理。指導(dǎo)患者有效戒煙與合理飲食，可多食用高纖維素、低脂食物，多飲水利于大便通暢。指導(dǎo)患者術(shù)后早期合理活動(dòng)，并通過講解使患者了解其重要性，促進(jìn)患者康復(fù)及深靜脈血栓形成的預(yù)防。③術(shù)后住院環(huán)境護(hù)理：保持患者病房的安靜、舒適、整潔，控制適宜溫濕度，一般溫度為25℃左右，濕度為40%～50%，利于靜脈回流。禁止病房吸煙，預(yù)防尼古丁導(dǎo)致血管受到損傷。④術(shù)后病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者雙下肢，對(duì)于其溫度、膚色、腫脹度、淺表靜脈等情況均應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)檢測(cè)，了解患者感受，確定其是否出現(xiàn)肢體麻木、壓痛等癥狀。應(yīng)檢測(cè)患者雙下肢周徑改善情況，予以記錄，如有異常應(yīng)及時(shí)予以有效措施進(jìn)行處理。⑤術(shù)后體位護(hù)理：患者在術(shù)后應(yīng)合理抬高下肢，一般將雙下肢抬高到20°～30°位置，利于患者雙下肢靜脈血液進(jìn)行回流，可預(yù)先避免血栓形成，使患者重要臟器得到充足的血液供應(yīng)。⑥術(shù)后活動(dòng)：當(dāng)患者病情允許時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如患者麻醉未清醒，需要護(hù)理人員或家屬協(xié)助完成足踝部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者清醒，應(yīng)指導(dǎo)其早期床上開展足踝部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可通過足內(nèi)外翻、踝關(guān)節(jié)屈伸、足環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉完成早期運(yùn)動(dòng)?；颊呓邮苋樾g(shù)后，恢復(fù)清醒狀態(tài)后，應(yīng)及時(shí)開展深呼吸鍛煉活動(dòng)，促進(jìn)膈肌運(yùn)動(dòng)，利于血液回流。⑦穿刺護(hù)理：患者受術(shù)后盡可能規(guī)避下肢靜脈穿刺操作，尤其左下肢穿刺。若穿刺部位出現(xiàn)炎癥，應(yīng)及時(shí)重建靜脈通道，若有必要可通過足底泵、腓腸肌泵等對(duì)患者下肢血液循環(huán)予以有效改善。⑧預(yù)防用藥護(hù)理：如患者存在深靜脈血栓高危因素，可采用彈力繃帶或穿彈力襪等，注意對(duì)彈力、壓力大小進(jìn)行合理控制，增強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意患者下肢局部血液循環(huán)情況。遵醫(yī)囑預(yù)防性予以華法林、肝素等抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。用藥時(shí)需注意觀察是否存在出血征象，如有異常需及時(shí)處理。⑨DVT護(hù)理：當(dāng)患者確診出現(xiàn)DVT后，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗凝、溶栓治療，使用的抗凝藥物應(yīng)合理控制劑量，預(yù)防劑量不足無法達(dá)到良好效果，同樣應(yīng)避免劑量過高造成出血。用藥后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者出血癥狀，特別是觀察其是否出現(xiàn)嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血征象。對(duì)患者實(shí)施溶栓治療時(shí)需嚴(yán)密檢測(cè)肢體腫脹消退情況，注意其凝血指標(biāo)變化，預(yù)防溶栓過度導(dǎo)致患者出血。在實(shí)施溶栓治療后，應(yīng)指導(dǎo)患者不可過早下床活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)注意讓肢體處于冷熱適宜的狀態(tài)，預(yù)防已溶解血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。實(shí)施合理的皮膚護(hù)理，可通過50%硫酸鎂溶液予以熱敷，達(dá)到消腫、止痛效果，明顯改善微循環(huán)。⑩出院指導(dǎo)：應(yīng)叮囑患者戒煙戒酒，形成良好的生活習(xí)慣，保持合理飲食，充足飲水，減少血液黏稠度?；颊弑苊饩谜荆苊庖挛镞^緊，導(dǎo)致靜脈壓上升而出現(xiàn)血液瘀滯?；颊叱鲈汉笮瓒ㄆ趶?fù)查，出現(xiàn)異常時(shí)需及時(shí)就診處理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者VTE發(fā)生情況；觀察兩組患者滿意度，采用自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，非常滿意：91～100分，滿意：80～90分，基本滿意：70～79分，不滿意：<70分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以增多數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者VTE發(fā)生率的比較

觀察組患者VTE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度為96.75%，高于對(duì)照組的85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

VTE具有較高的發(fā)病率和死亡率，臨床上受到高度關(guān)注。發(fā)生VTE的高危因素主要包括以下內(nèi)容。①患者自身因素：患者自身抗凝血物質(zhì)不足，例如先天性抗凝蛋白C缺乏，出現(xiàn)抗心磷脂抗體綜合征、凝血酶原基因突變等。由于患者高齡、肥胖、貧血等導(dǎo)致機(jī)體凝血功能增強(qiáng)，繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)。②手術(shù)麻醉因素：術(shù)前術(shù)后由于飲食控制、術(shù)中血液流出等均有可能導(dǎo)致患者脫水，從而造成血液濃縮，形成高凝現(xiàn)象；手術(shù)操作導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，使得膠原、基底膜顯露，組織因子等的大量釋放引起血小板快速聚集，從而形成血栓；庫存血液具有較高的黏滯度，患者輸血后極易形成血栓；術(shù)后康復(fù)階段，患者無適宜活動(dòng)量，導(dǎo)致肌肉功能降低，極易造成血液瘀滯。手術(shù)麻醉導(dǎo)致靜脈壁平滑肌松弛、肌肉收縮能力下降，促進(jìn)了VTE的形成[5]。③婦產(chǎn)科因素：在婦產(chǎn)科惡性腫瘤患者實(shí)施手術(shù)治療后，極易導(dǎo)致DVT的形成，尤其中年以上患者，因其具有較高血液粘滯度，合并高血脂、高血壓、糖尿病等全身性疾病，極易引發(fā)血栓形成。女性在妊娠期，雌激素水平較高，血液處于高凝狀態(tài)，血容量通常提高30%，合并靜脈擴(kuò)張、血液流速降低，均有可能導(dǎo)致VTE風(fēng)險(xiǎn)提高[6]。

由于VTE在早期時(shí)臨床癥狀具有一定隱匿性和非特異性，因此，需要對(duì)患者的主訴加以重視，關(guān)注手術(shù)治療后的病情改變[7]。VTE發(fā)病快速，通常在術(shù)后24 h內(nèi)可起病，此時(shí)患者往往出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹不適、活動(dòng)障礙等癥狀[8]，對(duì)栓塞處進(jìn)行按壓往往存在顯著壓痛感，皮膚呈現(xiàn)青紫色，如情況嚴(yán)重往往存在靜脈性壞疽[9]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者VTE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為96.75%，高于對(duì)照組的85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可使患者術(shù)前得到全面評(píng)估，了解其VTE形成的高危因素，制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理方案，使患者得到系統(tǒng)、科學(xué)、針對(duì)性地預(yù)防護(hù)理措施。對(duì)患者予以飲食、健康、心理護(hù)理等指導(dǎo)，可使患者更為積極地配合臨床治療及護(hù)理工作[10]。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者皮膚和疾病轉(zhuǎn)歸情況，加強(qiáng)與患者的溝通，使其了解VTE的危害，可有效增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步配合預(yù)防工作。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，利于進(jìn)一步掌握患者生命體征的波動(dòng)情況，據(jù)此可評(píng)估其是否有栓子形成，便于臨床治療[11]。合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)于VTE的預(yù)防具有重要意義，可囑家屬多協(xié)助患者翻身、按摩雙下肢，協(xié)助患者早期下床合理活動(dòng)，對(duì)于VTE的預(yù)防具有重要作用，可有效提高臨床效果。對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)注意觀察其肢體腫脹消退情況，檢測(cè)凝血指標(biāo)，預(yù)防溶栓過度[12]。婦產(chǎn)科手術(shù)治療后，患者往往會(huì)因麻醉而出現(xiàn)周圍靜脈擴(kuò)張情況，血流速度顯著降低；患者長期臥床往往使得下肢肌肉松弛，從而造成肌肉活動(dòng)功能下降，血流停滯，促使血栓形成[13]；如患者過于肥胖，往往會(huì)導(dǎo)致血脂水平高，血液黏稠度顯著提高，極易引起血栓形成[14]。對(duì)患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)過程中，通過指導(dǎo)使患者自覺觀察雙下肢改變情況，進(jìn)行自主配合。對(duì)造成下肢靜脈回流不暢相關(guān)因素進(jìn)行有效預(yù)防，可明顯緩解下肢疼痛、腫脹等癥狀，有效預(yù)防VTE的形成[15]，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，婦產(chǎn)科患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防VTE的形成，緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-06-05 本文編輯：劉克明）