腦小血管病的結(jié)構(gòu)影像學(xué)特征與認知功能障礙的關(guān)聯(lián)性分析

粟珺 任力杰

[摘要]目的 分析研究腦小血管病的結(jié)構(gòu)影像學(xué)特征和認知功能障礙的關(guān)聯(lián)性。方法 選取2016年5月～2018年1月我院收治的63例腦小血管病患者作為研究對象，根據(jù)患者的病情將其分為三組，甲組為血管性癡呆患者（21例），乙組為血管性認知功能障礙非癡呆患者（22例），丙組為腦小血管病無認知功能障礙患者（20例）。所有患者均開展結(jié)構(gòu)磁共振視覺評估檢查，分析腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病和腦小血管病之間存在的關(guān)系。結(jié)果 丙組患者的多發(fā)病灶的發(fā)生率明顯低于甲、乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；丙組和乙組患者病灶分布左側(cè)的發(fā)生率均明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；丙組和甲組患者病灶分布雙側(cè)的發(fā)生率均明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。丙組患者的額區(qū)、幕下區(qū)、丘腦區(qū)及基底節(jié)區(qū)發(fā)病率均明顯低于甲、乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組患者的顳區(qū)發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。乙組和丙組患者的腦白質(zhì)病變總發(fā)生率均明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腔隙性腦梗死數(shù)目與部位同腦小血管病的認知功能障礙有密切關(guān)聯(lián)，且腦白質(zhì)病變發(fā)生率與病變程度與腦小血管病的認知功能障礙有密切關(guān)聯(lián)，其中導(dǎo)致腦小血管患者認知功能障礙的一大危險因素為腦白質(zhì)病變嚴重程度。

[關(guān)鍵詞]腦小血管病；結(jié)構(gòu)；影像學(xué)特征；認知功能障礙；關(guān)聯(lián)性

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0086-03

Correlation analysis of structural imaging features and cognitive dysfunction of cerebral small vessel disease

SU Jun REN Li-jie

Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Shenzhen University the Second People′s Hospital in Shenzhen City Shenzhen University Health Science Center， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between structural imaging features and cognitive dysfunction in cerebral vasculopathy. Methods Sixty-three patients with cerebral small vessel disease admitted to our hospital from May 2016 to January 2018 were selected as subjects. According to the patients′ condition， they were divided into three groups. Group A was vascular dementia patients （21 cases）， group B was non-dementia patients with vascular cognitive dysfunction （22 cases）， and group C was patients with cerebral small vessel disease without cognitive dysfunction （20 cases）. All patients underwent structural nuclear magnetic resonance visual assessment to analyze the relationship between lacunar infarction， leukoencephalopathy and cerebral small vessel disease. Results The incidence of multiple lesions in the group C was significantly lower than that in the group A and the group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of left lesions in the group C and the group B was significantly lower than that in group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of bilateral lesions in the group C and the group A was significantly lower than that in the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of the frontal， subtalar， thalamic and basal ganglia in the group C was significantly lower than that in the group A and the group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of sputum among three groups （P>0.05）. The incidence of white matter lesions in the group B and the group C was significantly higher than that in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of white matter lesions in the group B and the group C was significantly higher than that in the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The number and location of lacunar infarction are closely related to the cognitive dysfunction of cerebral vascular disease， and the incidence and degree of white matter lesions are closely related to the cognitive dysfunction of cerebral vascular disease. One of the major risk factors for dysfunction in patients with small blood vessels is the severity of white matter lesions.

[Key words] Cerebral small vessel disease； Structure； Imaging features； Cognitive dysfunction； Association

近年來，癡呆的臨床發(fā)病率伴隨著人口老齡化現(xiàn)象日漸加劇而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。而在我國，血管性癡呆疾病嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，且給家庭帶來嚴重負擔(dān)。臨床中相關(guān)研究指出[1]，腦小血管病可對患者的認知功能產(chǎn)生影響，使其出現(xiàn)障礙。廣義上腦小血管病指由患者腦內(nèi)小血管中存在的病變所引發(fā)的微動脈疾病、小動脈疾病、毛細血管疾病以及小靜脈疾病等[2]。CT和MRI診斷為目前臨床檢查疾病常用的影像學(xué)措施。本研究選取我院收治的63例腦小血管病患者作為研究對象，旨在分析腦小血管病的結(jié)構(gòu)影像學(xué)特征和認知功能障礙的關(guān)聯(lián)性，以期為今后臨床疾病的診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年1月我院收治的63例腦小血管病患者作為研究對象。納入標準：①記憶及學(xué)習(xí)能力受損者；②推理、判斷及處理復(fù)雜任務(wù)等執(zhí)行功能受損者；③視空間能力、語言功能受損（聽、說、讀、寫）者；④人格、行為或舉止改變，具備上述2項及以上患者。而非癡呆則為簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）任1項有異常，但達不到癡呆的診斷標準；⑤意識清晰且有一定配合能力的患者；家屬知情并且自愿加入研究者。排除標準：①非腦小血管導(dǎo)致的認知障礙者，包括：阿爾茨海默、路易體癡呆、額顳葉癡呆、進行性核上性麻痹綜合征、帕金森綜合征合并認知功能障礙等；②存在聽覺、視覺及意識障礙者，有精神疾病、嚴重的焦慮和抑郁者；③有磁共振掃描禁忌證或者無法配合醫(yī)務(wù)人員開展正常掃描的患者；④有多器官衰竭或者肝、腎功能異常者；⑤經(jīng)影像學(xué)檢查，表明有腦腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病存在的患者。

根據(jù)患者的病情將其分為三組，甲組為血管性癡呆患者（21例），乙組為血管性認知功能障礙非癡呆患者（22例），丙組為腦小血管病無認知功能障礙患者（20例）。甲組，男14例，女7例；年齡52～85歲，平均（66.45±5.89）歲；ADL評分19～46分，平均（27.93±1.62）分；MMSE評分11～24分，平均（19.96±3.77）分；MoCA評分10～25分，平均（24.39±2.64）分；小學(xué)及以下學(xué)歷者5例，初中學(xué)歷者10例，高中及以上學(xué)歷者6例。乙組，男15例，女7例；年齡53～84歲，平均（66.49±5.76）歲；ADL評分17～43分，平均（27.87±1.59）分；MMSE評分10～22分，平均（19.87±3.64）分；MoCA評分11～25分，平均（24.42±2.59）分；小學(xué)及以下者6例，初中學(xué)歷者11例，高中及以上學(xué)歷者5例。丙組，男14例，女6例；年齡53～87歲，平均（66.52±5.81）歲；ADL評分18～45分，平均（27.90±1.58）分；MMSE評分12～25分，平均（20.03±3.52）分；MoCA評分12～25分，平均（24.44±2.58）分；小學(xué)及以下學(xué)歷者7例，初中學(xué)歷者8例，高中及以上學(xué)歷者5例。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2方法

所有患者均開展顱腦MRI檢查，使用西門子1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀為患者進行檢查，以便于將顱內(nèi)其他器質(zhì)性疾病進行排除。分別開展SE序列T1WI橫軸位檢查與矢狀位檢查，此外需完成TSE序列T2WI橫軸位檢查與冠狀位檢查。

1.3觀察指標

記錄、分析三組患者的腔隙性腦梗死病灶發(fā)生和分布情況，統(tǒng)計三組患者的腔隙性腦梗死發(fā)病部位數(shù)據(jù)及腦白質(zhì)病變發(fā)生情況，腦白質(zhì)病變分級：0級為無病灶；1級為病灶數(shù)目低于2個；2級為病灶在2～6個；3級為有融合性病灶。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者腔隙性腦梗死病灶發(fā)生和分布情況的比較

丙組患者的多發(fā)病灶的發(fā)生率明顯低于甲、乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；丙組和乙組患者病灶分布左側(cè)的發(fā)生率均明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；丙組和甲組患者病灶分布雙側(cè)的發(fā)生率均明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者腔隙性腦梗死發(fā)病部位的比較

丙組患者的額區(qū)、幕下區(qū)、丘腦區(qū)及基底節(jié)區(qū)發(fā)病率均明顯低于甲、乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組患者的顳區(qū)發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組患者腦白質(zhì)病變總發(fā)生率的比較

乙組和丙組患者的腦白質(zhì)病變總發(fā)生率均明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

與甲組比較，aP<0.05

3討論

在我國，腦小血管病屬于中老年人群當中的常見病，亦為導(dǎo)致患者殘疾與死亡的主要疾病，對患者身體健康造成嚴重不良影響，且是目前國際醫(yī)學(xué)工作者尤為重視的內(nèi)容[3]。相關(guān)統(tǒng)計表明[4]，我國卒中患者數(shù)量高達750萬，無癥狀卒中患者約3750萬，年齡在45歲以上，無癥狀卒中患者腦梗死的發(fā)生率約10%，由于腦小血管病不具有特異性的臨床表現(xiàn)，因此臨床常采用影像學(xué)對疾病進行識別[5]。腦白質(zhì)疏松、腔隙性腦梗死為腦小血管病的主要臨床表現(xiàn)，而兩種臨床表現(xiàn)形成的機制不同，腦白質(zhì)疏松由于不完全缺血所致，腔隙性腦梗死則由于小動脈完全閉塞所致。血管性癡呆在臨床中較為常見，亦為多發(fā)性腦梗死性癡呆。伴隨著臨床的深入研究，認為血管性認知功能障礙指患者有不同程度認知障礙存在，屬于一種綜合征，常受腦血管病危險因素的影響[6-8]。

腦小血管病是血管性認知障礙當中較為常見的一種疾病類型，臨床研究一致表明[9]，額葉腦白質(zhì)病變以及腔隙性腦梗死為導(dǎo)致患者病情進一步加重、認知功能出現(xiàn)進行性障礙以及步態(tài)出現(xiàn)異常的重要因素，而頂枕部腦白質(zhì)病變與腔隙性梗死極易導(dǎo)致腦小血管病患者出現(xiàn)抽搐和大小便失禁等癥狀。相關(guān)研究表明[10]，腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變以及基底節(jié)區(qū)病變同卒中以及短暫性腦缺血發(fā)作之間有密切的關(guān)聯(lián)，同時其與患者是否有步態(tài)障礙存在具有密切關(guān)聯(lián)。腦小血管病屬于對患者的腦功能與全身健康均有嚴重危害的一種疾病，是患者發(fā)生腦卒中和認知功能減退的主要原因[11-12]。腦白質(zhì)和腔隙性腦梗死為該病最為主要的影像學(xué)表現(xiàn)，其有利于臨床結(jié)合其特征對疾病以及患者的腦組織損傷情況進行深入的了解，進而及時為患者選擇相應(yīng)的藥物對其認知功能損傷進行改善[13-16]。

本研究結(jié)果提示，丙組患者的多發(fā)病灶的發(fā)生率明顯低于甲、乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；丙組和乙組患者病灶分布左側(cè)的發(fā)生率均明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；丙組和甲組患者病灶分布雙側(cè)的發(fā)生率均明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。丙組患者的額區(qū)、幕下區(qū)、丘腦區(qū)及基底節(jié)區(qū)發(fā)病率均明顯低于甲、乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組患者的顳區(qū)發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。乙組和丙組患者的腦白質(zhì)病變總發(fā)生率均明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腦小血管病的結(jié)構(gòu)影像學(xué)特征和認知功能障礙之間存在密切的關(guān)聯(lián)，臨床可通過其存在的關(guān)聯(lián)對疾病進行診斷，以此提升臨床診斷疾病的準確率。

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（收稿日期：2018-07-02 本文編輯：任秀蘭）