妊娠合并心臟病患者分娩方式選擇對不同心功能狀態(tài)母兒預(yù)后影響及護(hù)理體會

韓慧慧　張?jiān)魄濉●R彩霞

【摘 要】：目的：當(dāng)前在婦產(chǎn)科中，妊娠合并心臟病已經(jīng)成為了較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于妊娠合并心臟病孕婦的情況較為復(fù)雜，根據(jù)不同的分娩方式以及心功能不同的級別，都會對母兒預(yù)后產(chǎn)生不一樣的影響。對不同妊娠合并心臟病患者分娩方式進(jìn)行分析，探討不同的分娩方式對不同心功能狀態(tài)的母兒產(chǎn)生大影響，希望可以為后期相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者提供一定的經(jīng)驗(yàn)支持。方法：現(xiàn)對在我院接受治療的妊娠合并心臟病患者進(jìn)行回顧與分析，選取時間為2013年12月到2016年12月在我院接受治療的患者90人，重點(diǎn)關(guān)注患者在不同的分娩方式和不同心功能狀態(tài)對母兒帶來的影響。結(jié)果：Ⅰ級到Ⅱ級的患者在預(yù)后都產(chǎn)生了較好的護(hù)理效果，大部分的患者都可以進(jìn)行順利的分娩，Ⅲ級到Ⅳ級的患者，這些患者的心臟病情相對較為嚴(yán)重，在母兒的預(yù)后效果中不夠理想。

【關(guān)鍵詞】：妊娠合并心臟病患者；分娩方式；不同心功能狀態(tài)；影響

【中圖分類號】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在我院接受過治療的妊娠合并心臟病患者90人，選取時間為2013年12月到2016年12月在我院接受治療的患者?；颊咂骄挲g在28歲上下，浮動不大與五歲，平均孕周在37±3周，其中初次懷孕的產(chǎn)婦有72人，二胎產(chǎn)婦有18人，其中患者均未出現(xiàn)雙胞胎現(xiàn)象。

1.2 患者診斷推測：通過對患者進(jìn)行心電圖、超聲心電圖等檢測，經(jīng)心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生的共同確診，根據(jù)結(jié)果可以準(zhǔn)確判斷患者具有心臟病。根據(jù)患者不同的癥狀，對患者的身體情況和檢查結(jié)果對患者進(jìn)行不同的心功能分級。Ⅰ級的患者主要是在一定的體力活動后出現(xiàn)氣短和心悸的情況；Ⅱ級的患者是在一定的輕度運(yùn)動后，出現(xiàn)胸悶的狀況，休息片刻，癥狀可以緩解；Ⅲ級患者是在一定的輕微運(yùn)動以及體力活動收到的限制較為嚴(yán)重，容易產(chǎn)生心悸和胸悶的癥狀，休息過后會有所緩解；Ⅳ級的患者不能進(jìn)行有效的體力活動，在正常休息后，仍然會感到胸悶氣短，身體不容易恢復(fù)。

1.3 方法

主要運(yùn)用的是回顧分析法，我們通過對患者及新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，主要記錄的數(shù)據(jù)有患者的圍生兒死亡、住院編號、新生兒窒息等基本情況，并對患者孕婦的孕周、孕產(chǎn)婦的心功能衰竭等各項(xiàng)指標(biāo)也做出相應(yīng)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

主要采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

對患者患有的心臟病種類和新功能分級進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，詳見表1。

心功能分級不同的患者在刨宮產(chǎn)和順產(chǎn)的比例上也有所不同，Ⅰ級到Ⅱ級的患者有55人，刨宮產(chǎn)45人，順產(chǎn)10人，Ⅲ級到Ⅳ級的患者有35人，其中刨宮產(chǎn)的有33人，順產(chǎn)的有2人。通過數(shù)據(jù)的記錄，對不同心功能等級的母體與新生兒影響情況進(jìn)行比較，主要對比項(xiàng)目有新生兒的平均體質(zhì)量、分娩平均時間等，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在這次實(shí)驗(yàn)中，我們對90例患者進(jìn)行了心功能分級，并且Ⅰ級到Ⅱ級的患者在預(yù)后都產(chǎn)生了較好的護(hù)理效果，大部分的患者都可以進(jìn)行順利的分娩。其中心功能分級在Ⅲ級到Ⅳ級的患者，這些患者的心臟病情相對較為嚴(yán)重，在母兒的預(yù)后效果中不夠理想，這些患者主要是重度風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓等。通過對比，我們要對不同癥狀以及不同分級的患者進(jìn)行不同的分娩方式，在Ⅰ級到Ⅱ級的患者可以進(jìn)行順產(chǎn)，也可以進(jìn)行刨宮產(chǎn)，對Ⅲ級到Ⅳ級的患者，最好是進(jìn)行刨宮產(chǎn)，避免因?yàn)轫槷a(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒帶來不必要的傷害，保證產(chǎn)婦和新生兒的生命健康。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的醫(yī)療水平也在不斷的提升，先天性心臟變患者可以憑借先進(jìn)的醫(yī)療治療，多數(shù)的先天性心臟病患者可以進(jìn)行分娩。近年來我國妊娠合并先天性心臟病大發(fā)病率正在逐年的增加，為了保證妊娠合并先天性心臟病患者能夠接受到有效的治療，許多專家學(xué)者做出了相應(yīng)的研究和對策。根據(jù)不同的心臟病患者，在進(jìn)行妊娠期的治療和護(hù)理上采取了不同的措施。在護(hù)理期間需要注意的問題貫穿在妊娠期始終，在產(chǎn)前要注重對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，避免因?yàn)檫^分緊張、焦慮等影響身體狀況，要對患者進(jìn)行有效的鼓勵，使患者運(yùn)用積極的心態(tài)去面對新生兒的降臨。在產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)的過程中，要注重預(yù)防感染，可以使用抗生素來預(yù)防，實(shí)時觀察患者的心率、血壓、體溫等表征，對患者的胎心音和宮縮情況進(jìn)行觀測，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)和胎兒窘迫的現(xiàn)象，要及時發(fā)現(xiàn)狀況并作出相應(yīng)的措施。在胎兒出生后，合理放置沙袋位置，患者心臟較為脆弱，要避免患者出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象。在產(chǎn)后護(hù)理中，要注意患者的休養(yǎng)，對患者的血壓、脈搏等進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，預(yù)防患者出現(xiàn)感染狀況，注重對患者進(jìn)行保溫工作，并對患者的陰部做好防護(hù)工作。家屬要對患者進(jìn)行細(xì)心照顧，觀察患者在使用藥物后是否會出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，妊娠合并先天性心臟病患者在Ⅲ級到Ⅳ級的母兒預(yù)后效果不太理想，需要對患有心臟病的產(chǎn)婦進(jìn)行多項(xiàng)的檢查，通過定期的檢查，盡早發(fā)現(xiàn)問題，并作出相應(yīng)的調(diào)整政策，如果情況較為嚴(yán)重，則要考慮終止患者的妊娠，從而更好的保障母兒的身體健康。

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