集束化護(hù)理在廣泛子宮術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

楚蔚昕　趙靜靜　楚蔚琳

【摘 要】目的：探討集束化護(hù)理在保留盆腔自主神經(jīng)的腹腔鏡廣泛子宮切除（LNSRH）術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果。方法 ：選擇我院2016年1月-2017年11月宮頸癌ⅠB1-ⅡA期接受LNSRH 的50例的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組25例，給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組25例，實(shí)施集束化護(hù)理。分析比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理前、護(hù)理后5天、10天的預(yù)防知識(shí)掌握情況及預(yù)防意識(shí)程度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），預(yù)防知識(shí)掌握較佳率和預(yù)防意識(shí)較高率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理可以明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率，可見該方法是一種安全有效的護(hù)理方法，在臨床護(hù)理中具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】廣泛性子宮切除術(shù) 下肢深靜脈血栓 預(yù)防 集束化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

廣泛子宮切除術(shù)是早期子宮惡性腫瘤治療的有效術(shù)式，保留盆腔自主神經(jīng)的腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)已成為研究熱點(diǎn)。下肢深靜脈血栓是LNSRH 術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[1]。下肢深靜脈血栓的靜脈瓣膜功能不全及肺栓塞是嚴(yán)重威脅病人生命安全的危險(xiǎn)因素[2]。嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡[3-4]，因此保護(hù)患者的生命安全，提高生存質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。我科對(duì)LNSRH 術(shù)后患者進(jìn)行了預(yù)防性的集束化護(hù)理管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：于青島市立醫(yī)院接受LNSRH的患者，50 例，均為女性，年齡47-66歲，平均56. 9 歲，患者入院后行保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮全切加雙附件切除并盆腔淋巴清掃術(shù)。根據(jù)是否接受集束化護(hù)理，將其隨機(jī)分為兩組。兩組患者的年齡、體重、文化程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異，p>0.05，具有可比性。

1.2 方法 ：對(duì)照組25例患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組25例給予集束化護(hù)理管理

具體措施如下：

①術(shù)前術(shù)后做好宣教工作：明確的給患者及家屬講解下肢靜脈血栓的病因、危險(xiǎn)因素及后果，以提高患者及家屬對(duì)下肢靜脈血栓的認(rèn)識(shí)度和警惕性。

②術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后幫助患者變換體位，半臥位與平臥位、側(cè)臥位進(jìn)行變換。在麻醉消失前指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的背屈，從膝蓋到腳趾給患者以適當(dāng)?shù)娜嗄螅瑥倪h(yuǎn)及近進(jìn)行擠壓肌肉以利于靜脈回流。

③飲食護(hù)理：講明飲食與發(fā)生下肢深靜脈血栓的重要性，飲水量>1500ml/日，改善血液黏稠狀態(tài)，防止血液濃縮[5]。

④高危對(duì)象的管理：對(duì)合并有危險(xiǎn)因素的患者（年齡較大、肥胖、糖尿病、高血壓等），告知患者并發(fā)下肢靜脈血栓的相關(guān)因素和預(yù)防性護(hù)理的重要性，提高患者的認(rèn)識(shí)，術(shù)前使血壓控制在（140±20）/（90±10）mmHg、使空腹血糖控制在8.1nmol/L以下，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯著：患者沒有并發(fā)下肢靜脈血栓，各項(xiàng)體征恢復(fù)正常；有效：患者在護(hù)理期間有輕度程度的靜脈栓塞癥狀但較快恢復(fù)：無效：患者在護(hù)理期間并發(fā)較嚴(yán)重的下肢靜脈血栓。（2）預(yù)防知識(shí)掌握情況采用由患者回答問卷的方式，包括可能引起血栓的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)等知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

P<0.05

3 討論：

下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，病人下肢發(fā)生功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞（PE）是臨床最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。LNSRH病人術(shù)前禁食、禁水，引起不同程度的血液濃縮；手術(shù)持續(xù)時(shí)間與深靜血栓的發(fā)生有關(guān)；本研究說明集束化護(hù)理模式的臨床價(jià)值。因此，對(duì)LNSRH術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的患者可進(jìn)行集束化的預(yù)防護(hù)理，能有效減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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文索芳，經(jīng)霽，唐桂榮.高齡手術(shù)病人下肢靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（20）：1911-1912.

韓喆.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)深靜脈血栓患者預(yù)防肺栓塞發(fā)生的個(gè)性化護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：188-191.

來純琴，唐艷平.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）：285-286.

潘曉玉，卞美璐.婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（7）：491-493.