瑞芬太尼復合舒芬太尼在支撐喉鏡手術(shù)中的運用

趙枝富　劉琍

【摘 要】 目的 研究瑞芬太尼復合舒芬太尼在支撐喉鏡手術(shù)中的運用。方法 支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的患者80例，隨機分為2組（n=40）：瑞芬太尼組（R組）、瑞芬太尼復合舒芬太尼組（RF組）。RF組以瑞芬太尼1.5 μg/kg+舒芬太尼0.2 μg/kg iv，R組瑞芬太尼2ug/kg iv，兩組均以丙泊酚2.0 mg/kg iv意識消失后以琥珀膽堿1.5mg/Kg iv，肌顫后插管。麻醉維持：兩組均以瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），丙泊酚6 mg/（kg·h）持續(xù)泵入，支撐喉鏡置入前30秒分別靜注琥珀膽堿0.5mg/kg。記錄①兩組各時段生命體征，②麻醉恢復情況，③0AAS評分。結(jié)果 （1）RF組比R組血流動力學更穩(wěn)定，MAP、HR與基礎值相比差異更小，術(shù)后咽痛及痛覺過敏發(fā)生率減少，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），（2）兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間和離開恢復室時間及OAAS評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼復合舒芬太尼行支撐喉鏡手術(shù)麻醉更平穩(wěn)，可控性更好，是支撐喉鏡手術(shù)麻醉的更好選擇。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；舒芬太尼；支撐喉鏡

Application of remifentanil combined with sufentanil in laryngoscope surgery

Zhao Zhifu Liu li

The Peoples Hospital of Deyang City Sichuan Province 618000

abstract Summary Purpose To study the application of Rifentanyl combined with Shufentaini in the operation of supporting laryngoscope. Methods 80 patients with vocal polyp resection under laryngoscope were randomly divided into 2 groups（N = 40）： Ruifentaini group（R group） and Shufentaini group（RF group）. In the RF group， Ruifentaini 1.5 μg / kg + Shufentanyl 0.2 μg / kg IV and Rzuruifen 2 ug/kg IV， both groups lost their consciousness with propofol 2.0 mg/kg IV to amber choline 1.5 mg/kg Kgiv， Intubation after muscle fibrillation.Anesthesia maintenance： The two groups were continuously pumped with 0.2 μg /（kg · min） of rifentanyl， and propofol 6 mg /（kg · H）， and amber choline was injected 0.5 mg/kg 30 seconds before the laryngoscopy was placed. Record the vital signs of each of the two groups， the recovery of anesthesia， and the score of 3 0AAS.Results（1） RF group was more stable in hemodynamics than R group， MAP and HR had less difference than base values， and the incidence of postoperative pharynx pain and pain allergy decreased， which was statistically significant（P<0.05），（2） There was no statistical significance in the two groups of autonomous respiration recovery time， opening time， pulling time， directional force recovery time and leaving recovery time and OAS score（P<0.05）.Conclusion Refentanyl combined with Shufentainixing was a better choice for Suppressor laryngoscopy surgery.

Keywords Ruifentaini； Shufentaini； Support laryngoscope

【中圖分類號】R290 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

支撐喉鏡下的聲帶手術(shù)對病人的有強烈的刺激，尤其是置入支撐架時，要求麻醉較深，盡量抑制各種神經(jīng)反射，避免嚴重的心血管反應。由于大部分的支持喉鏡手術(shù)時間短，較深的麻醉易導致病人術(shù)后蘇醒時間延長，術(shù)后出現(xiàn)延遲呼吸抑制等并發(fā)癥。瑞芬太尼是超短效的阿片類u受體激動劑，具有陣痛作用強，起效快，作用時間短，重復用藥無蓄積，蘇醒快等特點[1]。比較適合此類手術(shù)，但是瑞芬太尼使用量過大或時間長易致痛覺過敏[2]。舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強，對呼吸、循環(huán)抑制輕，不影響患者意識。本研究比較瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼與單獨使用瑞芬太尼在相同鎮(zhèn)痛效價下是否更合適此類手術(shù)。

材料與方法

本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。擇期全麻下行支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)患者80例，年齡20～60歲，體重40～75kg，ASAI～II級，無心肺肝腎腦及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，Hb≧110g/L 隨機分為2組（n=40）：瑞芬太尼組（R組）和瑞芬太尼復合舒芬太尼組（RF組）。術(shù)前30min給予長托寧0.3mg，地米20mg靜注。入室后給予心電監(jiān)護，5min后記錄原始數(shù)據(jù)，即T0時刻Hr、MAP、SPO2。麻醉誘導：R組以瑞芬太尼單次緩慢靜注2.0μg/kg，丙泊酚2mg/kg靜注，待患者意識消失，琥珀膽堿1.5mg/kg靜注，待肌顫消失，行氣管插管，記錄T1生命體征。靜脈泵瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），丙泊酚6 mg/（kg·h）靜脈泵注維持麻醉，支撐喉鏡置入前30秒靜注琥珀膽堿0.5mg/kg，置入支撐喉鏡，記錄T2生命體征。術(shù)畢拔管記錄T3生命體征。術(shù)畢立即停藥記錄自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和離開恢復室時間。分別對拔管后即刻，離開PACU，拔管1 h 行OAAS評分。RF組 麻醉誘導：提前三分鐘舒芬太尼0.2 μg/kg靜注，之后后靜注瑞芬太尼1.5μg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，之后處理同R組。

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，P<0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

T0時刻兩組病人SBP、DBP、MAP、Hr比較無差異（P>0.05）。T1、T2時刻RF組病人SBP、DBP、HR較T0時刻波動范圍明顯低于R組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。RF組術(shù)后咽痛及痛覺過敏發(fā)生率明顯低于R組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間和離開恢復室時間無差異（P>0.05）。

討論

支撐喉鏡下聲帶手術(shù)時間較短，手術(shù)刺激大，一般的手術(shù)麻醉深度相較于此類手術(shù)就會相對偏淺，術(shù)中，時常會導致一過性行高血壓、心律失常（心動過速或者心率極度減慢）等并發(fā)癥。麻醉過深則會延長自主呼吸恢復時間、拔管時間，增加麻醉藥物使用，增加醫(yī)療費用。所以需要麻醉很好的可控性，近年來有很多學者做了這方面的研究，一致得出：瑞芬太尼和丙泊酚則是這類手術(shù)的最佳選擇，然近年來屢有術(shù)后咽喉痛和痛覺過敏的報道。瑞芬太尼作為u受體激動劑，其鎮(zhèn)痛作用接近舒芬太尼的1/3，起效快、半衰期短、代謝物無明顯鎮(zhèn)痛作用，在這類患者中，要達到同樣的麻醉深度，用量較大，易導致胸壁僵硬氣道順應性低，常被認為是術(shù)后咽喉部不適及痛覺過敏的原因。舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強、呼吸抑制輕微、不影響患者意識等優(yōu)點，正好能夠減輕這類患者的不適。

RF組就是利用這一點，既具有強效的鎮(zhèn)痛作用滿足手術(shù)的需要，避免同樣鎮(zhèn)痛強度效價情況下，瑞芬太尼引起的心率過緩，和術(shù)后的咽痛及痛覺過敏，降低心血管不良反應，小劑量舒芬太尼一方面不影響患者意識。

總之，瑞芬太尼復合小劑量的舒芬太尼在支撐喉鏡手術(shù)這類強刺激短時手術(shù)中的運用，比單獨使用瑞芬太尼更具有優(yōu)勢，是這類手術(shù)麻醉精細化管理和ERAS術(shù)后康復更好的選擇。

參考文獻

劉進，熊利澤，黃宇光 麻醉學[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014年第一版，p31

鄒琦 瑞芬太尼在支撐喉鏡聲帶手術(shù)中的臨床運用[J].贛南醫(yī)學院學報 2005年4月 第25卷第2期