早期康復干預對全髖關節(jié)置換術后患者關節(jié)功能恢復及DVT形成的影響

楊翠蘭

(瑞金市中醫(yī)院外科，江西 瑞金 342500)

近年來全球范圍內老齡程度不斷加重，老人更易發(fā)生骨質疏松進而引起骨關節(jié)功能失衡，采取髖關節(jié)置換的人數(shù)也不斷增加。大量臨床報道顯示[1,2]，全髖關節(jié)置換術可有效改善患者髖關節(jié)功能，提高日常生活質量，而盡早開展術后康復鍛煉對于關節(jié)功能的恢復非常重要；其中早期有效康復鍛煉能夠加快行全髖關節(jié)置換術患者下床活動進程，加快病情康復[3]。以我院2016年3月至2017年8月收治行全髖關節(jié)置換術患者共100例作為研究對象，對照組給予常規(guī)護理干預，實驗組在此基礎上加用早期康復干預，比較兩組患者助步器使用時間、住院時間、隨訪Harris髖關節(jié)評分優(yōu)良率、功能獨立性分級情況、諾丁漢健康描述表(Nottingham Health Profile，NHP)評分及術后深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis DVT )發(fā)生率，探討早期康復干預對行全髖關節(jié)置換術患者關節(jié)功能恢復效果及術后DVT的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年8月收治行全髖關節(jié)置換術患者100例，以隨機數(shù)字報法分為對照組和試驗組，每組各50例；對照組患者中男性32例，女性18例，平均年齡為(64.48±7.80)歲，平均BMI為(25.90±4.75)kg/m2；試驗組患者中男性30例，女性20例，平均年齡為(64.62±7.84)歲，平均BMI為(25.98±4.78)kg/m2；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合髖關節(jié)置換術指征[4]；②年齡≤85歲；③首次手術；④患者及家屬知情同意。排除標準：①認知功能障礙；②酗酒及藥物濫用；③術后全身嚴重感染；④合并重要臟器功能障礙；⑤惡性腫瘤；⑥免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預，包括健康宣教、彈力繃帶包扎、心理疏導及隨訪支持等；試驗組患者則在此基礎上加用早期康復干預，包括：術后平臥6h并維持髓關節(jié)外展，同時膝關節(jié)下墊軟枕，以丁字架保持患肢固定；術后1d開始行下肢肌肉收縮練習，術后2d放置半坐臥位且保證床頭抬高30～45°，術后3d行被動屈髖鍛煉，術后5d行抬臀鍛煉，術后第2周開始行主動屈髖達45～60°；術后第3周開始仰臥位下作踩自行車鍛煉，站立位完成髖關節(jié)前屈、后伸及外展肌群等長收縮鍛煉；術后第4周開始強化步行鍛煉和重心轉移鍛煉，預期在3個月內實現(xiàn)完全負重。

1.3 觀察指標[4]

①記錄患者術后初次使用助步器時間和住院時間，計算平均值；②病人定期到醫(yī)院檢查關節(jié)功能改善情況評價依據(jù)Harris評分，其中≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差；③功能獨立性測評分級參照FIM量表；④采用NHP評分進行生存質量評價；⑤根據(jù)患者DVT發(fā)生臨床表現(xiàn)如下肢腫脹皮膚黏膜呈青紫色、皮溫降低記錄患者術后6個月DVT發(fā)生例數(shù)，計算百分比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者助步器使用時間和住院時間比較

試驗組患者助步器使用時間(24.76±4.19)d、住院時間(13.81±2.30)d，對照組分別為(33.20±6.40)、(19.26±3.07)d，試驗組助步器使用時間和住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率比較

試驗組患者髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率比較

2.3 兩組患者隨訪6個月功能獨立性測評分級比較

試驗組患者隨訪6個月功能獨立性測評分級顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者隨訪6個月功能獨立性分級比較

2.4 兩組患者隨訪6個月NHP評分比較

試驗組患者隨訪6個月NHP評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者隨訪6個月NHP評分比較

2.5 兩組患者術后DVT發(fā)生率比較

對照組和試驗組患者術后DVT發(fā)生率分別為12.00%(6/50)、2.00%(1/50)，試驗組患者術后DVT發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

全髖關節(jié)置換術是骨科常見術式之一，術者通過在患者體內置入人工關節(jié)以達到恢復關節(jié)活動功能和改善生活質量的目的；相較于其他術式，微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術應用還能夠降低組織損傷和肌肉分離松解長度，減輕術后疼痛程度，促進術后肌群及活動功能恢復[5]。已有研究證實[6]，關節(jié)置換術后進行積極有效康復功能訓練有助于增強局部肌力，擴大關節(jié)活動范圍，促進動作協(xié)調性恢復，對于提高患者近遠期康復效果具有重要意義。國內外臨床報道顯示[7,8]，全髖關節(jié)置換術后患者康復干預效果與實施時間點關系密切，即越早進行康復干預則關節(jié)功能恢復效果越佳；對于術后未能早期行規(guī)范系統(tǒng)康復干預者總體療效明顯下降；早期康復干預通過制定完善鍛煉方案，在術后當天即開始進行體位干預，循序漸進完成不同程度肢體鍛煉，從而最大限度實現(xiàn)肢體功能恢復[9]；同時早期康復鍛煉還有助于促進髖關節(jié)周圍肌力恢復，促進手術區(qū)域滲液吸收及水腫消退，減輕和預防局部粘連形成，這對于減輕患者術后疼痛不適和降低相關并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義[10,11]。本次研究結果中，試驗組患者助步器使用時間和住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)；試驗組患者髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)；試驗組患者隨訪6個月功能獨立性測評分級顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組患者隨訪6個月NHP評分顯著低于對照組(P<0.05)，證實早期康復干預應用有助于加快行全髖關節(jié)置換術患者康復進程，改善髖關節(jié)功能及提高總體生存質量。DVT的發(fā)生嚴重影響著關節(jié)的功能，在本實驗中發(fā)現(xiàn)試驗組患者術后DVT發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，則表明行全髖關節(jié)置換術患者在常規(guī)護理干預基礎上加用早期康復干預可以顯著降低術后DVT的發(fā)生風險，改善遠期預后方面具有優(yōu)勢，與以往報道結果相符[12]。在本研究中，樣本數(shù)量還是偏小對于評估早期康復干預的效果有待深入，需要在更多的醫(yī)院以及更多的髖關節(jié)置換術患者中調查，來進一步證實早期康復干預的效果。綜上所述，早期康復干預用于行全髖關節(jié)置換術患者能夠顯著縮短助步器使用和住院時間，提高關節(jié)功能，改善日常生活質量，并有助于預防術后DVT發(fā)生。