急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查研究

龔愛萍，李美佳，周紅，齊小偉，耿靜

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 湖北 荊州 434023)

急診產(chǎn)婦具有情況緊急、病情危急等特點(diǎn)，其與普通臨產(chǎn)產(chǎn)婦相比不確定感、焦慮與恐懼、自責(zé)內(nèi)疚與負(fù)罪感更為明顯[1]，更加需要各方面的支持。近年來(lái)，隨著醫(yī)療服務(wù)模式的逐漸改變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全面開展，如何為急診產(chǎn)婦在住院期間提供優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)，已經(jīng)成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取荊州市某兩家三級(jí)甲等醫(yī)院2017年12月至2018年3月急診住院分娩的154例產(chǎn)婦。在154名研究對(duì)象中，年齡在18～50歲之間，平均年齡為30.21±4.96歲，<35歲129人占83.77%，≥35歲25人占16.23%；學(xué)歷：小學(xué)及以下5人占3.25%，初中29人占18.83%，高中或中專48人占31.17%，大專或本科61人占39.61%，研究生及以上11人占7.14%；家庭月收入<1000元9人占5.84%，1000～3000元7人占4.55%，3000～5000元59人占38.31%，≥5000元79人占51.30%；產(chǎn)次：第1次86人占55.84%，第2次65人占42.21%，第3次2人占1.30%，第4次1人占0.65%。

納入急診產(chǎn)婦的標(biāo)準(zhǔn)：①急診入院；②小學(xué)文化水平以上；③娩出的嬰兒存活；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在精神心理障礙者；②產(chǎn)婦病情不穩(wěn)定需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)者。

1.2 研究方法

1)調(diào)查工具 研究工具采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表和急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷。一般資料調(diào)查表為研究對(duì)象的一般資料，內(nèi)容包括出生年月、文化程度、家庭月收入、懷孕期間進(jìn)行產(chǎn)前檢查的情況，及沒(méi)有按照醫(yī)生要求進(jìn)行產(chǎn)前檢查的原因、進(jìn)行產(chǎn)前檢查的總次數(shù)、接受醫(yī)院產(chǎn)前教育課程的次數(shù)及內(nèi)容、此次為第幾次分娩。急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷包括病房環(huán)境需求、分娩前需求、分娩時(shí)需求、分娩后需求4個(gè)維度共25個(gè)條目，其中病房環(huán)境需求維度有8個(gè)條目，分娩前需求維度有5個(gè)條目，分娩時(shí)需求維度有4個(gè)條目，分娩后需求維度有8個(gè)條目。通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)定154份問(wèn)卷信度，問(wèn)卷信度采用Cronbach α相關(guān)系數(shù)測(cè)定，經(jīng)計(jì)算為0.941。維度1為0.809，維度2為0.896，維度3為0.787，維度4為0.921。問(wèn)卷效度采用內(nèi)容效度測(cè)定，內(nèi)容效度請(qǐng)5 位同行專家進(jìn)行咨詢，計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.77，說(shuō)明該問(wèn)卷有較好的內(nèi)容效度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常需要”計(jì)5分，“比較需要”計(jì)4分，“一般”計(jì)3分，“不太需要”計(jì)2分，“極不需要”計(jì)1分。

2)收集資料的方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前分別征得兩所醫(yī)院護(hù)理管理部門和科室同意，在產(chǎn)婦生產(chǎn)后24～72h內(nèi)告知研究對(duì)象本研究的目的及填寫要求，取得其知情同意，要求獨(dú)立填寫并當(dāng)場(chǎng)收回，保證調(diào)查資料的匿名性和保密性。共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收問(wèn)卷164份，剔除10份不完整問(wèn)卷，有效問(wèn)卷154份，有效回收率93.90%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求平均情況

如表1所示，急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求總分平均得分率為89.66%，各個(gè)維度的平均得分率從高到低分別為分娩后需求維度92.15%、分娩時(shí)需求維度90.90%、分娩前需求維度90.60%、病房環(huán)境需求85.95%。根據(jù)平均得分率可以看出，急診產(chǎn)婦住院期間對(duì)房環(huán)境、分娩前、分娩時(shí)、分娩后的需求均較高，其中分娩后需求度最高。

表1 急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求總分及各維度得分情況

2.2 急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求情況

急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求得分為(3.11±2.18)分，病房環(huán)境、分娩前、分娩中、分娩后護(hù)理服務(wù)需求前3位得分見表2。從表2可以看出，量表得分的總排名中，第1位為寶寶的人身安全，第2、3位都在分娩后維度中。

表2 急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求各維度前3項(xiàng)得分情況

2.3 不同人口學(xué)特征的急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求得分情況

從表3可見，不同年齡、學(xué)歷、家庭月收入、產(chǎn)次對(duì)急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求沒(méi)有顯著性影響(P>0.05)。

表3 不同人口特征的急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求比較

3 討論

3.1 急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，急診產(chǎn)婦住院期間對(duì)病房環(huán)境、分娩前、分娩時(shí)、分娩后的需求均較高，對(duì)分娩后需求度最高，對(duì)病房環(huán)境需求度最低。

1)病房環(huán)境需求分析。從表1可以看出，急診產(chǎn)婦住院期間對(duì)病房環(huán)境的需求第1位為寶寶的人身安全，表明急診產(chǎn)婦對(duì)后代的關(guān)注程度高于對(duì)自身的關(guān)注程度。干凈、整潔住院環(huán)境，能使產(chǎn)婦住院期間保持情緒穩(wěn)定，安心接受治療，有助于患者疾病康復(fù)[2]，對(duì)于急診產(chǎn)婦更是如此。尊重患者的隱私應(yīng)該是貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的，隱私是人類的權(quán)利和需要，是人類尊嚴(yán)的根本[3]。產(chǎn)科患者診療及護(hù)理的特殊性，更容易導(dǎo)致患者隱私不慎的泄漏[4]，作為護(hù)理人員，我們應(yīng)該加強(qiáng)保護(hù)隱私的意識(shí)，給急診產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)安全隱秘的治療及護(hù)理環(huán)境，減輕其心理負(fù)擔(dān)[5]。

2)分娩前服務(wù)需求分析。一般資料調(diào)查結(jié)果顯示，有55.19%的急診產(chǎn)婦未參加過(guò)產(chǎn)前培訓(xùn)，產(chǎn)前教育還未得到較好的普及，護(hù)理人員應(yīng)積極宣傳產(chǎn)前教育的重要性[6]。急診產(chǎn)婦分娩前更加需要護(hù)理人員在態(tài)度言語(yǔ)方面沉著、冷靜、溫和，以減輕或消除不良情緒，慢慢樹立起信心；她們更加需要及時(shí)了解寶寶的健康情況及即將采用的分娩方式的選擇與了解，她們迫切渴望孩子能安全誕生, 這種心理遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通臨產(chǎn)產(chǎn)婦[7]。

3)分娩時(shí)服務(wù)需求分析。在分娩過(guò)程中，急診產(chǎn)婦的服務(wù)需求主要體現(xiàn)在生理需求和心理需求方面。產(chǎn)婦希望護(hù)理人員動(dòng)作輕柔，一方面擔(dān)心寶寶的安危，另一方面害怕分娩帶來(lái)的痛苦。產(chǎn)婦渴望得到技術(shù)上的支持，需要護(hù)理人員指導(dǎo)如何呼吸[8]、如何用力以減輕產(chǎn)時(shí)的痛苦。急診產(chǎn)婦心理壓力較普通臨產(chǎn)產(chǎn)婦更大，在分娩過(guò)程中隨時(shí)告知其產(chǎn)程進(jìn)展，做到知情同意，能夠給產(chǎn)婦極大的心理支持，減輕其焦慮感[9]，有助于分娩順利進(jìn)展。

4)分娩后服務(wù)需求分析。由表1可以看出，急診產(chǎn)婦在分娩后的服務(wù)需求得分最高。急診產(chǎn)婦在分娩后仍然處于高危狀態(tài)，在嚴(yán)密監(jiān)控病情的同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法，讓產(chǎn)婦參與到自我護(hù)理當(dāng)中，對(duì)其身心康復(fù)均有益[10]。由于急診入院，產(chǎn)婦對(duì)于新生兒的健康狀況表現(xiàn)出強(qiáng)烈的需求，護(hù)理人員應(yīng)該盡可能提供一切有利于新生兒成長(zhǎng)的護(hù)理措施，如指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒異常情況的識(shí)別與處理，盡早正確母乳喂養(yǎng)等。

3.2 不同人口學(xué)特征的急診產(chǎn)婦服務(wù)需求分析

從表3可以看出，不同年齡、學(xué)歷、家庭月收入、產(chǎn)次對(duì)急診產(chǎn)婦住院期間護(hù)理服務(wù)需求沒(méi)有顯著性影響。這一結(jié)果與李春萍等[11]2013年的調(diào)查結(jié)果，學(xué)歷越高、家庭收入越高的產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)需求越高，高齡產(chǎn)婦及非初次分娩的產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)需求越低有所不同。其原因可能是隨著生活水平的普遍提高，人們對(duì)下一代的關(guān)注度也普遍越來(lái)越高，學(xué)歷偏低、家庭收入偏低的產(chǎn)婦也越來(lái)越重視科學(xué)生育，愿意為下一代的健康花費(fèi)更多的精力和金錢。隨著國(guó)家二胎政策的全面開放，高齡產(chǎn)婦及非初次分娩的產(chǎn)婦人數(shù)大大增加，其護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果也會(huì)有所差異。隨著分娩觀念、護(hù)理服務(wù)模式不斷地更新，護(hù)理服務(wù)需求也隨之提高，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。

本次調(diào)查研究顯示，急診產(chǎn)婦住院期間對(duì)分娩后的服務(wù)需求最高，其對(duì)后代的關(guān)注程度高于對(duì)自身的關(guān)注程度。護(hù)理人員在加強(qiáng)分娩后新生兒及產(chǎn)婦護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)兼顧產(chǎn)婦對(duì)分娩前、分娩中及病房環(huán)境的需求，以病人為中心，為急診產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。