輸尿管鏡下鈥激光碎石治療泌尿系結(jié)石30例

王小林

(黎川縣人民醫(yī)院外科，江西 黎川 344600)

泌尿系結(jié)石是臨床的常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在泌尿外科住院患者中占首位[1]。手術(shù)治療是泌尿系結(jié)石的優(yōu)選治療方式，但傳統(tǒng)手術(shù)會對輸尿管帶來損傷，延長住院時間，術(shù)后并發(fā)癥也較多[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)被廣大患者及醫(yī)師青睞，其具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，對提高泌尿系結(jié)石患者認(rèn)可度及增加適應(yīng)證范圍內(nèi)患者就診率，提高泌尿外科的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院綜合實(shí)力有著重要意義[3]。筆者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石。取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年1月收治的泌尿系結(jié)石患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②結(jié)石的直徑不大于2厘米；③患者或家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常、全身出血性疾病、尿路阻塞以及心肺功能不全者；②嚴(yán)重凝血功能障礙者。隨機(jī)分為觀察組(行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù))和對照組(行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù))，每組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡27～65歲，平均年齡(43.18±8.54)歲；結(jié)石直徑0.9～2.0cm，平均直徑(1.43±0.45)cm；輸尿管上段結(jié)石14例、腎結(jié)石16例。觀察組中男17例，女13例；年齡27～65歲，平均年齡(43.18±8.54)歲；結(jié)石直徑0.8～1.9cm，平均直徑(1.43±0.45)cm；輸尿管上段結(jié)石14例、腎結(jié)石16例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 治療方法

兩組術(shù)前8h禁食禁水，術(shù)前30min進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防感染，全麻后對照組給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。觀察組則行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)：術(shù)前1周對患者采取留置雙J管的方式，進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張，全麻后指導(dǎo)患者仰臥體位，將輸尿管硬鏡從尿道口置入至輸尿管的上端，對患者的尿道和膀胱進(jìn)行觀察，退鏡后沿著斑馬導(dǎo)絲將軟鏡置入，觀察結(jié)石情況，置入鈥激光光纖(200μm)后，在軟鏡觀察下進(jìn)行激光碎石，沖洗并取石，退鏡后放置雙J管、雙豬尾支架及導(dǎo)尿管。術(shù)后24h行B超及腹部平片檢查結(jié)石清除情況，第3天拔除導(dǎo)尿管，第4周拔除雙J管及支架。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)效果情況，包括總手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用時間及結(jié)石清除率，其中結(jié)石清除判斷：行B超及腹部平片檢查，患者體內(nèi)無殘留結(jié)石或殘留結(jié)石的直徑<3mm，則判定結(jié)石清除成功。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括感染、疼痛、發(fā)熱及延遲性出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

2.1 兩組手術(shù)效果情況

觀察組總手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，住院時間及治療費(fèi)用明顯少于對照組(P<0.05)，結(jié)石清除率兩組并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%(3/30)，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為36.67%(11/30)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科臨床最常見病之一，近年來，隨著社會的不斷發(fā)展及人們生活水平的提高，其患病率呈增長趨勢，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)可達(dá)10%以上，我國發(fā)病率為1%～5%，其中四分之一患者需住院進(jìn)行治療[5]。泌尿系結(jié)石給患者其日常生活和工作帶來嚴(yán)重影響。手術(shù)治療是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要方式，傳統(tǒng)手術(shù)雖然清石率高，但易對患者尿路造成不同程度的損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，患者認(rèn)可度較低。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是近些年興起的一種新技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、安全高、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)[6]。相關(guān)研究證實(shí)，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對腎盂、腎盞及輸尿管上段結(jié)石的療效更顯著。本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)總手術(shù)時間長于傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)中出血量低，住院時間及治療費(fèi)用明顯少，其結(jié)石清除率與傳統(tǒng)手術(shù)相媲美。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組。這是因?yàn)檩斈蚬茜R下鈥激光碎石術(shù)，術(shù)前在患者輸尿管內(nèi)放置雙J管，可對輸尿管進(jìn)行充分?jǐn)U張，從而利于輸尿管鞘的置入，減少對輸尿管及黏膜組織的損傷，腎盂和腎盞的壓力有效降低，利于碎石排出。同時術(shù)后留置雙豬尾支架，更利于患者快速恢復(fù)，從而縮短住院時間，并可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對治療泌尿系結(jié)石患者給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，其微創(chuàng)、安全及有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。