皮膚釘合器在縫合腹部手術(shù)切口中的效果觀察

甘華

(樟樹(shù)市人民醫(yī)院普外科，江西 樟樹(shù) 331200)

傳統(tǒng)皮膚縫合多用醫(yī)用絲線(xiàn)給予間斷、連續(xù)縫合或?qū)嵤┢?nèi)縫合,但這種方法操作難度比較大，且壓力不均勻，耗時(shí)耗力，受施術(shù)者自身技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)的影響較大，出現(xiàn)切口積液和愈合不良，乃至引發(fā)感染。目前，隨著腹部手術(shù)切口縫合方式的不斷改進(jìn)，皮膚釘合器的應(yīng)用受到了推廣，可對(duì)縮短縫合時(shí)間、加速腹部切口愈合和預(yù)防腹部切口感染[1]。筆者采皮膚釘合器行腹部皮膚縫合，獲得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2018年1月腹部手術(shù)切口患者66例，隨機(jī)分為兩組，每組各33例。觀察組中男10例，女23例；其中胃手術(shù)6例,腸粘連手術(shù)1例,脾切除1例，闌尾切除術(shù)15例，開(kāi)腹膽囊切除術(shù) 8例，上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)2例。對(duì)照組中男11例，女22例；其中胃手術(shù) 6例,腸粘連手術(shù)1例,脾切除2例，闌尾切除術(shù)15例，開(kāi)腹膽囊切除術(shù) 7例，上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)2例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)縫合手術(shù)治療，觀察組行皮膚釘合器治療。縫合皮下組織之后, 持2把組織鑷，外翻、拉攏、對(duì)合切口雙側(cè)皮膚，保持釘合器與皮膚緊貼，將正中與切口對(duì)準(zhǔn)，握緊釘合器手柄，保持3秒后再松開(kāi)，如此反復(fù)操作。進(jìn)行操作時(shí)，縫合間距保持在6～10mm范圍，并根據(jù)切口位置進(jìn)行縫合間距調(diào)整，若靠近肋緣且張力比較大，可適當(dāng)縮短縫合間距。若皮膚比較松弛，可稍微拉大縫合間距。采用專(zhuān)用拆釘器進(jìn)行拆釘，并緊貼皮膚切，握壓手柄，此時(shí)釘向上彈起，和切口脫離。下一枚釘?shù)牟鸪椒ㄏ嗤琜2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腹部手術(shù)切口甲級(jí)愈合率；切口皮膚縫合的平均時(shí)間、切口平均愈合時(shí)間；切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示。兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹部手術(shù)切口甲級(jí)愈合率比較

觀察組33例腹部手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合，對(duì)照組甲級(jí)愈合27例(占81.82%)，觀察組腹部手術(shù)切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組切口皮膚縫合的平均時(shí)間、切口平均愈合時(shí)間比較

表1 兩組切口皮膚縫合的平均時(shí)間、切口平均愈合時(shí)間比較

觀察組切口皮膚縫合的平均時(shí)間、切口平均愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組切口感染發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生切口感染1例，占3.33%(1/33)；對(duì)照組發(fā)生切口感染6例，占18.18%(6/33)，觀察組切口感染發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

腹部外科手術(shù)追求較短的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間和較高的切口甲級(jí)愈合率，并最大限度降低手術(shù)切口感染發(fā)生率[3]。

采用皮膚釘合器縫合腹部手術(shù)皮膚切口, 可大大減少切口的愈合時(shí)間，加快愈合速度，有效防止感染發(fā)生，其適用的手術(shù)較多，且操作簡(jiǎn)單，縫合快，術(shù)者容易操作，和傳統(tǒng)絲線(xiàn)縫合比較，其縫合的時(shí)間顯著縮短，為加速切口愈合和術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好條件。另外，皮膚釘合器縫合無(wú)傳統(tǒng)絲線(xiàn)縫合帶來(lái)的不良反應(yīng)，可避免因線(xiàn)頭反應(yīng)或出現(xiàn)積液而導(dǎo)致切口愈合不良。皮膚釘合器縫釘采用不銹鋼材料, 組織反應(yīng)小,壓力均勻，可促使切口整齊對(duì)合，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高腹部手術(shù)切口甲級(jí)愈合率。另外，因切口甲級(jí)愈合也依賴(lài)于機(jī)體組織血液供應(yīng)情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，因此還需通過(guò)術(shù)前給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，改善其營(yíng)養(yǎng)不良情況況，術(shù)后給予常規(guī)抗菌藥物，有效提高切口愈合質(zhì)量[4～6]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)縫合手術(shù)治療，觀察組行皮膚釘合器治療。結(jié)果顯示，觀察組腹部手術(shù)切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組切口皮膚縫合的平均時(shí)間、切口平均愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組切口感染發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)。唐毓林等[7]研究顯示，皮膚釘合器在腹部手術(shù)切口皮膚縫合中的應(yīng)用效果確切，縮短了皮膚縫合時(shí)間，提高了切口甲級(jí)愈合率，降低了切口感染率，可見(jiàn)皮膚釘合器用于腹部手術(shù)切口皮膚縫合省時(shí)、高效、安全性好。

綜上所述，腹部手術(shù)切口患者行皮膚釘合器的治療及效果確切，可有效加速切口愈合，提高切口甲級(jí)愈合率，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。