母親補(bǔ)充維生素D對(duì)嬰兒血中25羥維生素D3的影響

胡應(yīng)蘇，袁道勇

(荊州市第二人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏引起佝僂病的最主要原因是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致的鈣磷代謝紊亂。母乳喂養(yǎng)的嬰兒如果不補(bǔ)充維生素D，嬰兒維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)增高。母乳中維生素D的含量取決于母親血液中維生素D的濃度，國際上建議孕婦和哺乳期的婦女每日補(bǔ)充600IU，嬰兒每天400IU，以滿足嬰兒維生素D的需要[1]。但沒有證據(jù)證明這一建議適用于不同國家或地區(qū)嬰兒的需求。有研究者認(rèn)為更大劑量的維生素D才能滿足嬰兒骨骼發(fā)育，加拿大骨科和內(nèi)分泌協(xié)會(huì)推薦血清25(OH)D3濃度大于75nmol/L為健康標(biāo)準(zhǔn)[2]。我國推薦孕婦在圍生期每日補(bǔ)充維生素D800IU，足月兒每天補(bǔ)充400IU，以預(yù)防嬰兒維生素D缺乏，但仍有部分嬰兒發(fā)生佝僂病。因此，我們對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查，希圖找出其原因。

1 資料與方法

2016年元月至2017年12月我院門診體驗(yàn)及咨詢的嬰兒459 例，其中男嬰235例，女嬰224例，均為足月兒，出生體重在2500～4000g。母親年齡20～35歲，平均(28.1±6.2)歲。詳細(xì)登記母親及嬰兒的個(gè)人資料，包括孕期情況是否正常，母親的營(yíng)養(yǎng)狀況，維生素D的補(bǔ)充時(shí)間及劑量，嬰兒出生時(shí)情況，補(bǔ)充維生素D及鈣劑的時(shí)間和劑量等。常規(guī)檢測(cè)肝腎功能，并排除遺傳代謝性疾病。分為母親補(bǔ)VD組和母親未補(bǔ)VD組，并再分為夏季與冬季組。各組之間嬰兒的性別和月齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

詳細(xì)記錄母親孕期及哺乳期維生素D的補(bǔ)充劑量與時(shí)間，以及嬰兒維生素D補(bǔ)充的劑量與時(shí)間，母親維生素D的補(bǔ)充量為800IU/d，嬰兒維生素D的補(bǔ)充量為400IU/d，25(OH)維生素D3的檢測(cè)：采用ELISA。試劑盒購于晶美公司，按照說明書由專人進(jìn)行操作。血常規(guī)采用全自動(dòng)血細(xì)胞監(jiān)測(cè)儀、肝腎功能采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒及母親血漿25(OH)D3濃度檢測(cè)結(jié)果

嬰兒及母親各組血漿25(OH)D3濃度檢測(cè)結(jié)果見表1。從表1中可以看出，母親補(bǔ)充維生素D，嬰兒血中25(OH)D3較未補(bǔ)充組明顯升高，而且母親補(bǔ)充維生素D，其自身血中25(OH)D3水平亦明顯增高，各季節(jié)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 嬰兒和母親血漿25(OH)D3濃度nmol/L

注：與母親未補(bǔ)VD組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2 嬰兒25(OH)D3不同濃度例數(shù)分布

2.2 嬰兒25(OH)D3不同濃度例數(shù)分布

目前，我國還沒有一個(gè)嬰兒血漿25(OH)D3濃度的標(biāo)準(zhǔn)與指南。我們釆用加拿大的標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合我國的目前調(diào)查報(bào)告，將血漿25(OH)D3不同濃度分為三級(jí)，低于50nmol/L為不足，高于75nmol/L為健康標(biāo)準(zhǔn)，50～75nmol/L基本正常。從表2中發(fā)現(xiàn)，在相同季節(jié)中比較，母親補(bǔ)充維生素D后，嬰兒血中25(OH)D3的濃度大于75nmol/L的例數(shù)顯著高于母親未補(bǔ)維生素D組，各季節(jié)組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

隨著國人的生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病明顯減少，但在我國仍是常見病之一。25-(OH)D3是循環(huán)中維生素D的主要形式，正常情況下，維生素D的合成與分泌是依據(jù)機(jī)體需要受血中25-(OH)D3的濃度自行調(diào)節(jié)，即生成的1，25-(OH)2D3的量達(dá)到一定水平時(shí)可抑制25-(OH)D3的在肝內(nèi)的羥化，以及1，25-(OH)2D3在腎內(nèi)的羥化過程[3]。因此檢測(cè)血中25-(OH)D3是衡量是否有維生素D不足或缺乏的重要指標(biāo)。

我們的結(jié)果表明，母親補(bǔ)充維生素D，嬰兒血中25(OH)D3較母親未補(bǔ)充組顯著增高，而各季節(jié)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而且母親補(bǔ)充維生素D，其自身血中25(OH)D3水平明顯增高。說明母親在哺乳期補(bǔ)充維生素D對(duì)提高嬰兒血中維生素D有顯著的作用。我們的研究結(jié)果與Wagner等[4]和Aghajafari 等[5]的結(jié)果一致。另一項(xiàng)研究分別采集初乳、4個(gè)月、9個(gè)月時(shí)母乳中VitD2、VitD3、25 (OH) VitD3含量。該研究納入了哺乳期母親的血和乳汁樣本進(jìn)行分析, 數(shù)據(jù)顯示, 初乳中VitD和25 (OH) D3平均分別是1.35%和2.10%, 說明母乳中25 (OH) D3濃度與血漿中25 (OH) D3濃度息息相關(guān);嬰幼兒每日從母乳中獲取的VitD3和25 (OH) D3的平均量分別為0.10μg和0.34μg[6]。人乳研究提示, 人乳VitD含量很低 (約20U/L) , VitD缺乏的乳母分泌乳汁中VitD含量則更少, 若乳母每日補(bǔ)充VitD 400 U, 其母乳VitD從25 U/L增加到78U/L。母親補(bǔ)充維生素D越多，母乳中維生素D含量越高，盡管母乳中維生素D的含量遠(yuǎn)不能滿足嬰兒的需求，但母親補(bǔ)充維生素D對(duì)嬰兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況有明顯的改善作用[4]。

一般來說，不同季節(jié)由于陽光的照射不同，對(duì)人體內(nèi)的維生素D的合成起重要的作用，但我們的研究結(jié)果各季節(jié)組之間嬰兒血液中25(Oh)D3無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析原因可能與以下因素有關(guān)：第一，雖然夏季陽光較冬季從足，但家長(zhǎng)沒有在夏季給予孩子較多的戶外活動(dòng)；第二，我們研究的對(duì)象主要是3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，這個(gè)年齡階段家長(zhǎng)一般很少將嬰兒進(jìn)行直接的陽光??；第三，我們沒有制定嚴(yán)格的戶外活動(dòng)時(shí)間及方法。

我們的研究目前只限于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，沒有包括牛乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的嬰兒，牛乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒體內(nèi)25(OH)D3也有一定的影響[7]，也是需要進(jìn)一步研究的課題之一。

綜上所述，要保證嬰兒理想的維生素D3營(yíng)養(yǎng)狀況，不僅嬰兒需要補(bǔ)充常規(guī)劑量的維生素D3，母親也需要補(bǔ)充大于400IU/日的維生素D。但母親補(bǔ)充維生素D的劑量究竟多少才能達(dá)到嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，還需進(jìn)一步研究。