厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰37例

周斯平

(宜春市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,江西 宜春 336000)

慢性充血性心衰作為臨床常見的一種心血管疾病，主要發(fā)病人群是中老年人，因較為復(fù)雜病因?qū)е滦募p傷或心房負(fù)荷超標(biāo)，致使心臟收縮能力減弱、心臟功能受損，是常見心臟疾病最終導(dǎo)致的結(jié)果[1]。目前臨床治療慢性充血性心衰難度較大，因患者合并基礎(chǔ)疾病較多，治療時需要進(jìn)行綜合考量。有研究表明[2]厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰效果良好，能有效改善患者心功能指標(biāo)，降低血壓、心率，患者臨床癥狀得到明顯改善?；诖耍瑸樘骄慷蜇惿程古c美托洛爾聯(lián)合治療慢性充血性心衰的效果，選取74例患者參與此次治療，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計74例慢性充血性心衰患者，均選自我院2017年1月至2018年5月期間。所有患者均經(jīng)臨床確診為慢性充血性心衰患者，符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)表的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無本次研究藥物過敏史，近1個月內(nèi)未服用相關(guān)藥物治療，無機體其他重大疾病，患者家屬對本次研究知情，同意患者參加并簽署研究知情同意書。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、高血壓、糖尿病、精神異?；颊?，納入研究對象后依從性較低患者及時剔除。以上患者采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組37例男性20例、女性17例，年齡41～62歲，平均年齡(51.5±9.5)歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級19例、Ⅳ級18例。觀察組37例男性22例、女性15例，年齡40～62歲，平均年齡(51.9±9.1)歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級26例、Ⅳ級11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后首先予以利尿、強心、吸氧、擴張血管等綜合治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入厄貝沙坦(生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040494，規(guī)格：0.15g/片)聯(lián)合美托洛爾(酒石酸美托洛爾片，生產(chǎn)廠家：珠海同源藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057288，規(guī)格：25mg/片)治療，口服厄貝沙坦1片/次，口服美托洛爾1片/次，兩種藥物均每天服用1次。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后心功能指標(biāo)：左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDD)。

顯效：臨床癥狀基本消失，心率、血壓恢復(fù)正常，心功能改善>2級，LVEF水平提升幅度>10%；有效：臨床癥狀改善，心率。血壓接近正常范圍，心功能改善>1級，LVEF提升幅度大于5%；無效：無效：臨床癥狀無改善，心功能未見好轉(zhuǎn)跡象甚至加重[4]。)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療后顯效18例(48.6%)、有效15例(40.5%)、無效4例(10.8%)，治療有效率89.2%(33/37)。對照組治療后顯效15例(40.5%)、有效10例(27.0%)、無效12例(32.4%)，治療有效率67.6%(25/37)。觀察組治療有效率高于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組心功能指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，且觀察組LVESD、LVEDD指標(biāo)低于對照組，LVEF高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討論

慢性充血性心衰發(fā)生原因主要是心臟排血量不足無法滿足機體正常需求，以組織灌注不足、體循環(huán)靜脈淤血、肺循環(huán)受阻為主要表現(xiàn)特征[5]。其發(fā)病原因由較多因素引發(fā)，老年患者合并較多基礎(chǔ)疾病如冠心病、高血壓以及老年退行性心瓣膜疾病等綜合作用下均可導(dǎo)致患者患病[6]。因此，采取有效的治療方法保證患者生命安全，改善預(yù)后。

厄貝沙坦為血管緊張素抑制劑，同時抑制血管收縮和醛固酮釋放，從而擴張血管和降壓作用，可逆轉(zhuǎn)心衰后心室重構(gòu)，保護(hù)心功能和腎臟功能，穩(wěn)定心率、穩(wěn)定血壓[7]。美托洛爾能夠調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，有效提升患者心功能，在治療冠心病心力衰竭效果顯著[8]。有研究表示[9]，美托洛爾在機體起效快，毒副作用較少，改善心力衰竭臨床癥狀迅速。厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰有效性高，臨床癥狀改善明顯。將經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組治療有效率明顯高于對照組；治療前，LVEF、LVEDD、LVESD對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后，觀察組LVEF高于對照組(P<0.05)，觀察組LVESD、LVEDD指標(biāo)低于對照組(P<0.05)，說明觀察組心功能改善較好。由此證實厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾慢性充血性心衰能夠有效改善臨床癥狀，緩解心肌缺氧缺血狀態(tài)，改善心功能指標(biāo)。在何惠華[10]研究中顯示，對82例慢性充血性心衰患者分組予以傳統(tǒng)治療組和聯(lián)合(厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾)治療組，數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合治療組治療有效率為90.24%高于傳統(tǒng)治療組70.73%(P<0.05)。治療后，聯(lián)合治療組LVESD、LVEDD低于傳統(tǒng)治療組，LVEF高于傳統(tǒng)治療組，與本次研究結(jié)果高度一致。

綜合上述，在慢性充血性心衰治療中采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著，患者心功能明顯改善，有效減輕臨床癥狀，有效幫助患者痊愈，值得在慢性充血性心衰治療中廣泛推廣。本次研究局限性在于未對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行探究，避免不良反應(yīng)導(dǎo)致其他癥狀出現(xiàn)。因此針對老年患者，需要臨床醫(yī)師針對患者病情采綜合診斷后，予以針對性較強的治療措施，避免藥物引發(fā)患者不適癥狀導(dǎo)致患者依從性低或威脅患者生命安全。