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    高功率綠激光汽化切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效比較

    2018-12-26 03:06:44盛燁華滕競(jìng)飛艾星劉宇靜
    微創(chuàng)泌尿外科雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:汽化電切術(shù)尿道

    盛燁華 滕競(jìng)飛 艾星 劉宇靜

    1江蘇省海門(mén)市中醫(yī)院泌尿外科 226100 江蘇海門(mén)2中國(guó)人民解放軍陸軍總醫(yī)院泌尿外科3中國(guó)人民解放軍陸軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科

    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已被公認(rèn)為手術(shù)治療BPH的首選方法。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)尿道前列腺手術(shù)出現(xiàn)如等離子電切術(shù)[1]、各類(lèi)經(jīng)尿道激光手術(shù)、前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)等手術(shù)方式。綠激光汽化術(shù)曾因其安全性和易操作性,被認(rèn)為有可能重新定義前列腺手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式,隨著綠激光功率提高、手術(shù)方式的改良(由側(cè)出純汽化術(shù)改為直出汽化切除術(shù)),綠激光手術(shù)效率大大提高。本研究就高功率綠激光汽化切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)的療效進(jìn)行回顧性分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    回顧性分析2015年1月~2016年12月江蘇省海門(mén)市中醫(yī)院泌尿外科收治的272例BPH患者的臨床病理資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或經(jīng)尿道綠激光汽化切除術(shù)治療;②術(shù)后病理證實(shí)為良性前列腺增生;排除標(biāo)準(zhǔn):①有肝、腎、心、腦疾病等相關(guān)性器質(zhì)性病變;②有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史和免疫系統(tǒng)疾病史;③不能除外前列腺癌;④有嚴(yán)重尿路感染、嚴(yán)重尿道狹窄;⑤脊柱,關(guān)節(jié)畸形影響手術(shù)操作。

    研究共納入246例患者,病程6~12個(gè)月,采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療(對(duì)照組)107例,年齡47~89歲,平均(62.6±7.4)歲;前列腺質(zhì)量平均(58.7±19.2)g。采用經(jīng)尿道綠激光汽化切除術(shù)(實(shí)驗(yàn)組)139例,年齡36~82歲,平均(58.8±6.3)歲;前列腺質(zhì)量平均(60.6±21.5)g。

    兩組患者的基線資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2檢驗(yàn),P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    實(shí)驗(yàn)組采用綠激光汽化切除術(shù)治療,采用北京瑞爾通公司2016年上半年上市的高功率綠激光手術(shù)系統(tǒng),設(shè)置最大功率為160 W ;光纖使用直徑為750 μm的直出發(fā)光光纖,激光向前端直射發(fā)出。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉,患者取截石位;灌洗液是無(wú)菌生理鹽水,膀胱鏡使用美國(guó)奧林巴斯綠激光專(zhuān)用鏡,外鞘為F26,內(nèi)鞘為F24,光纖器械通道為F4,水循環(huán)方式為持續(xù)灌流,光學(xué)試管為30°。汽化切除組織時(shí)激光初始功率設(shè)置為80 W,隨手術(shù)進(jìn)行逐步升至160 W,光纖距離組織約為0.5 mm;止血時(shí)患者的光纖離開(kāi)組織大約為2~3 mm,使得激光功率降低至30 W[2];汽化切除自膀胱頸6點(diǎn)處開(kāi)始,后沿5、7點(diǎn)逐步汽化切除整個(gè)腺體,最終汽化切除深度以可見(jiàn)膀胱頸環(huán)行纖維為標(biāo)準(zhǔn)[3]。汽化切除后無(wú)需二次止血,術(shù)畢留置F18雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

    對(duì)照組采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療,使用美國(guó)奧林巴斯電切鏡進(jìn)行手術(shù),設(shè)定電切功率為130 W,電凝功率為85 W,灌洗液為5%甘露醇。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉(與實(shí)驗(yàn)組相同),患者取截石位(與實(shí)驗(yàn)組相同),電切從患者的膀胱頸6點(diǎn)開(kāi)始,在患者的5~7點(diǎn)范圍內(nèi)進(jìn)行電切操作,直至精阜上緣。中葉完成之后逐步延伸至兩側(cè)葉4、8點(diǎn),再逐步作用于整個(gè)前列腺,切除深度以可見(jiàn)膀胱頸環(huán)行纖維為標(biāo)準(zhǔn)[3]。電切結(jié)束后將電凝功率調(diào)整50 W二次止血,術(shù)畢留置F18三腔氣囊導(dǎo)尿管,并對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗直至沖洗液顏色無(wú)明顯紅粉色。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月Qmax、QOL、IPSS;②手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;③并發(fā)癥狀發(fā)生率、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 切除前列腺質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較結(jié)果

    本組切除前列腺質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較見(jiàn)表1。

    表1 前列腺質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

    2.2 術(shù)前和術(shù)后Qmax、QOL、IPSS結(jié)果比較

    手術(shù)前后Qmax、QOL、IPSS比較結(jié)果見(jiàn)表2。

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間

    術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間見(jiàn)表3。

    表2 術(shù)前和術(shù)后Qmax、QOL、IPSS比較

    表3 術(shù)后術(shù)后觀察指標(biāo)結(jié)果

    3 討論

    BPH的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加不斷地增長(zhǎng),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)目前仍然是治療BPH的主要手術(shù)方式。但是部分患者在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血和尿失禁、電切綜合征、性功能衰退等并發(fā)癥。高功率綠激光汽化切除術(shù)是目前治療該項(xiàng)疾病的新型方法,綠激光主要是由摻釹釔鋁石榴石激光通過(guò)磷酸鈦氧鉀晶體使得波長(zhǎng)為1 064 nm的激光轉(zhuǎn)換成為532 nm的激光,激光能量極易被氧合血紅蛋白吸收,幾乎不被水吸。該項(xiàng)手術(shù)方法具有較好的止血作用,減少對(duì)周?chē)M織的損傷[4],術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥相比經(jīng)尿道電切術(shù)都有明顯優(yōu)勢(shì);過(guò)去綠激光技術(shù)由于功率過(guò)低,只有80 W、100 W,而且是側(cè)出純汽化手術(shù),會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且腺體去除率低。而本研究使用的功率高達(dá)160 W的綠激光手術(shù)系統(tǒng),由于功率提升,并且由傳統(tǒng)的綠激光側(cè)出汽化方式改良成為直出汽化切除方式,大幅度提升手術(shù)效率,縮短了手術(shù)時(shí)間,并且能大量汽化切除增生腺體,接近或達(dá)到前列腺包膜的水平[5]。

    相比經(jīng)尿道電切術(shù)手術(shù)時(shí)間更短;兩組患者術(shù)前術(shù)后Qmax、QOL及IPSS水平較術(shù)前均有顯著改善,實(shí)驗(yàn)組短暫性尿失禁及繼發(fā)性出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致[6~8],提示高功率綠激光治療BPH療效確切,與經(jīng)尿道電切術(shù)無(wú)差別。綠激光穿透深度只有0.8 mm,熱傳導(dǎo)效果較小,對(duì)周?chē)M織無(wú)明顯損傷,能在汽化的組織上形成1~2 mm的凝固層,可防止術(shù)后組織水腫、壞死及腐肉形成,凝固帶封閉血管起到有效止血作用,同時(shí)也可以減少?zèng)_洗液的吸收。綠激光對(duì)組織毛細(xì)血管汽化同時(shí)封閉,汽化止血同時(shí)完成,幾乎沒(méi)有出血。手術(shù)使用生理鹽水作為沖洗液,避免低鈉血癥發(fā)生,避免電切綜合征。綠激光手術(shù)由于不產(chǎn)生電流,故對(duì)閉孔神經(jīng)刺激小,術(shù)中一般不產(chǎn)生閉孔神經(jīng)反射[9]。對(duì)合并心血管疾病(如安裝心臟起搏器等)患者同樣可進(jìn)行手術(shù)治療,因此對(duì)于高齡高危BPH患者,綠激光具有很大優(yōu)勢(shì)。由于綠激光術(shù)中出血少,術(shù)后并發(fā)癥低的優(yōu)勢(shì)也得以發(fā)揮[9~10];綠激光在術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間,膀胱沖洗時(shí)間,住院時(shí)間方面都明顯少于經(jīng)尿道電切術(shù)。此外,隨著綠激光手術(shù)在臨床越來(lái)越多的使用,相關(guān)手術(shù)技術(shù)方法也日趨成熟規(guī)范,由最初的側(cè)出綠激光汽化方式演進(jìn)而來(lái)的直出綠激光汽化方式[11],再到更進(jìn)一步的直出綠激光汽化+切除的方式,進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間,有效控制術(shù)中出血,以及去除更大比例的前列腺增生組織[12]。由于時(shí)間短、樣本少等條件制約,本研究未對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行進(jìn)一步深入探討,有待更有針對(duì)性的術(shù)后并發(fā)癥的專(zhuān)門(mén)臨床研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

    綜上所述,相比經(jīng)尿道電切術(shù),綠激光汽化切除術(shù)是更加安全,高效的治療良性前列腺增生癥的手術(shù)方式,在術(shù)中出血控制,術(shù)后患者恢復(fù)等方面相比經(jīng)尿道電切術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)值得更加廣泛的學(xué)習(xí)和開(kāi)展。

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