得了甲減也能懷寶寶嗎

○鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 鄭守華

35歲的小王，有一個(gè)8歲的健康孩子，二胎政策出臺(tái)后，計(jì)劃再懷一個(gè)寶寶，可誰(shuí)知在產(chǎn)檢中查出患有甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減），這讓她苦惱不已。小王身體一直很好，精力十分旺盛，平時(shí)并沒(méi)有任何不適感，也沒(méi)有甲減典型的虛胖、乏力、怕冷等癥狀，怎么就患上甲減了呢？患甲減還能順利懷孕，并生下健康的寶寶嗎？

?查出甲減要盡快治療

有乏力、怕冷、記憶力下降及浮腫等甲減癥狀及體征，甲狀腺功能（簡(jiǎn)稱甲功）檢查顯示血促甲狀腺素（TSH）升高，同時(shí)有血清游離甲狀腺素（FT4）降低者稱為臨床甲減；而無(wú)甲減癥狀及體征，僅血TSH升高的稱為亞臨床甲減。

如果懷孕前已診斷為臨床甲減或亞臨床甲減，應(yīng)立即在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始治療，服藥后定期復(fù)查甲功，調(diào)整藥量。只有達(dá)到治療目標(biāo)，即將血清TSH控制在＜2.5毫單位/升水平后方可懷孕。

以下是容易患甲減的高危人群：有甲狀腺疾病或自身免疫性疾病史或家族史者、有甲狀腺腫、曾做過(guò)甲狀腺手術(shù)切除或碘131治療后、既往甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者。這些人妊娠前需要做甲功篩查。

?甲減危害生殖健康

正常的甲狀腺功能對(duì)于維持生殖功能具有重要意義，對(duì)于備孕的準(zhǔn)父母來(lái)說(shuō)，甲狀腺功能的篩查是非常重要的。

男性甲減會(huì)導(dǎo)致精子質(zhì)量下降；女性甲減可導(dǎo)致不同程度的卵巢活動(dòng)改變，降低受孕機(jī)會(huì)，即使成功懷孕，也可能發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠高血壓、低體重兒等危險(xiǎn)。更嚴(yán)重的是，甲減還會(huì)對(duì)胎兒的腦神經(jīng)發(fā)育造成損害，重度甲減病人甚至可能產(chǎn)下患呆小癥的寶寶。

妊娠早期，胎兒的甲狀腺功能尚未建立，大腦發(fā)育所需要的甲狀腺素主要來(lái)自母體。如果此時(shí)期母體甲狀腺素水平持續(xù)低下，將會(huì)影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。有調(diào)查顯示，在妊娠前20周，母親即使只是患有輕度的甲減，也能夠?qū)е潞蟠倪\(yùn)動(dòng)能力和智力發(fā)育評(píng)分比健康孩子降低。

這樣看來(lái)，準(zhǔn)媽媽患甲減似乎很恐怖，為什么還說(shuō)可以懷孕呢？這是因?yàn)椋艚?jīng)過(guò)合理治療，一切不良影響都是可以避免的。

?服用適量左甲狀腺素有益無(wú)害

目前，治療甲減最常用的藥物是左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）。甲減女性只要在備孕期間，提前驗(yàn)血檢查，調(diào)整好藥量，并堅(jiān)持服藥，待體內(nèi)甲狀腺素水平達(dá)到理想狀態(tài)并穩(wěn)定后，再開(kāi)始孕育寶寶，就不會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生不良影響。

可是，左甲狀腺素畢竟是藥，對(duì)此孕媽媽總有一些疑慮。其實(shí)，甲狀腺激素本來(lái)就是我們?nèi)梭w中正常分泌的一種激素，只是現(xiàn)在體內(nèi)甲狀腺因病不能生產(chǎn)足夠的甲狀腺素，需要口服進(jìn)行補(bǔ)充。因此，在醫(yī)生指導(dǎo)下，補(bǔ)充適量的左甲狀腺素對(duì)于母嬰都是有益而無(wú)害的。

甲減患者懷孕后應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選擇左甲狀腺素治療，劑量常隨著孕周的增加而加大。藥物最好在清晨空腹服用，如果早孕期間空腹嘔吐，可推遲至無(wú)惡心嘔吐的時(shí)間服用。整個(gè)孕期需要定期監(jiān)測(cè)甲功，妊娠前半期(1～20周)每月檢查1次，后期可每2個(gè)月檢查1次。根據(jù)血清TSH的治療目標(biāo)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

甲減孕婦產(chǎn)后左甲狀腺素的劑量應(yīng)降至孕前水平，并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH水平，調(diào)整用藥劑量。若孕中期甲狀腺激素替代不足，可能影響胎兒的神經(jīng)和智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，患有甲減的準(zhǔn)媽媽需要特別注意以下幾點(diǎn)：

1.在左甲狀腺素替代治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意正確補(bǔ)碘，注意休息，勿過(guò)度勞累。

2.定期做產(chǎn)前檢查，注意體重、腹圍、宮高增長(zhǎng)情況，并用B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，應(yīng)及早給予相應(yīng)治療。

3.產(chǎn)時(shí)留臍帶血，化驗(yàn)甲狀腺功能及TSH?；紭虮静∧赣H應(yīng)留臍帶血查抗甲狀腺抗體。