雙硫侖樣反應(yīng)酒和藥的碰撞

○廣東省第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師 傅曉英

在醫(yī)生眼里，老陳和老李是完全不同的病人：老李有糖尿病，平素一直服用降糖藥物。而老陳沒有大病，近來只因“牙痛”用了幾天抗生素（俗稱消炎藥）。但幾天前，老陳和老李先后在進(jìn)餐后出現(xiàn)了一組類似癥狀：心悸胸悶、出汗潮熱、頭暈恍惚、腹痛腹脹、惡心嘔吐、虛弱乏力。

老陳就診時(shí)，醫(yī)生一頭霧水，血壓低至休克程度，而面紅耳赤，接診醫(yī)生推斷酒精中毒，但老陳面帶痛苦說到“我平常半斤也不醉，今天僅僅一口酒而已，絕不可能因喝酒引起，而且我過去醉酒也沒有這么難受”。

老李有糖尿病，醫(yī)生首先想到低血糖反應(yīng)。蹊蹺的是低血糖一般發(fā)生在餐前，但老李這次發(fā)病是餐后發(fā)作，況且老李意識(shí)障礙嚴(yán)重程度也與他的血糖8毫摩爾/升不相符。老李還渾身散發(fā)著酒氣。

兩人都排除了急性心腦血管病變，對(duì)癥治療幾小時(shí)后痊愈回家。因?yàn)榘Y狀相似但疾病背景迥異，而且都有酒精相關(guān)的線索。最后，醫(yī)生終于想到了一個(gè)長期被忽略的臨床現(xiàn)象，雙硫侖樣反應(yīng)。

雙硫侖是橡膠工業(yè)的一種催化劑，人們發(fā)現(xiàn)接觸過這種物質(zhì)的人，如果喝酒，可出現(xiàn)胸悶胸痛、心慌氣短、面部潮紅、頭痛頭暈、腹痛惡心等一系列癥狀，故稱為雙硫侖樣反應(yīng)。以后，雙硫侖被開發(fā)成戒酒藥，使嗜酒者產(chǎn)生對(duì)酒精的厭惡而戒除酒癮。所以，雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)。

老陳和老李在進(jìn)餐后出現(xiàn)的癥狀是藥源性雙硫侖樣反應(yīng)。一些成分中含有類似雙硫侖結(jié)構(gòu)“甲硫四氮唑側(cè)鏈”的藥物，也可以抑制肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶活性，使乙醇-乙醛-乙酸代謝的第二環(huán)節(jié)阻斷，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集。有毒性的乙醛，再于與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等物質(zhì)結(jié)合，破壞其相應(yīng)生物活性，引起機(jī)體主要臟器功能一過性失衡，從而引起諸多癥狀，嚴(yán)重時(shí)可以誘發(fā)急性肝損害、心肌梗塞、急性心衰、呼吸衰竭甚至死亡。

會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有，部分頭孢類抗生素（如頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢噻肟等）、和咪唑衍生物（如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素）；磺脲類和雙胍類降糖藥。如果病人應(yīng)用上述藥物期間飲酒，可能就會(huì)出現(xiàn)類似老陳和老李們的遭遇。

一些含有酒精成分的食品或藥物服用時(shí)也要注意，如酒心巧克力、藿香正氣水、含酒精飲料、奶酪、甚至退燒用酒精擦浴等也有誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)道。

這些藥物與酒精在生活中的狼狽組合有以下特點(diǎn)：

1.突然不耐酒力了。服用該類藥后，即使飲用少量酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適；

2.空腹飲酒更易發(fā)作；

3.餐后即刻發(fā)作，不似以往欣快多話-少言寡語-嗜睡昏睡的醉酒過程；

4.頭孢類藥物停藥1～2周還會(huì)發(fā)生；

5.平素酒力大者、老年或兒童、肝病者更易于發(fā)生。

由此可見，藥源性雙硫侖樣反應(yīng)在生活中并非少見。發(fā)熱感冒治療痊愈了和朋友一起喝喝酒；飲酒人得了糖尿病后，降糖藥照服飲酒也不誤，說不定老李的窘境哪次就會(huì)發(fā)生在貪杯的糖尿病人身上。所幸的是這些藥物本身如果沒有遇到酒精并無上述毒性作用。

因此，提醒大家注意：服用抗生素期間2周內(nèi)不要飲酒；糖尿病人盡量不喝酒，不可避免的酒局要進(jìn)主食后再飲酒；最后不要擅自購買處方藥，以免不了解藥物成分掉入雙硫侖樣反應(yīng)的“陷阱”。

雙硫侖樣反應(yīng)誤診率75%，因此也提醒醫(yī)生注意：突如其來的“心?！薄ⅰ靶慕g痛”、“低血糖”、“哮喘”、“急性胃腸炎”、“酒精中毒或酒精過敏”是否伴發(fā)或誘發(fā)于雙硫侖樣反應(yīng)，這時(shí)詢問發(fā)作誘因和用藥過程非常重要。