老年急性肺栓塞患者肺部感染的臨床特點與預(yù)后的相關(guān)分析

趙 靜 阿迪娜·阿不都熱依 雍 楠

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院呼吸科，新疆克拉瑪依 833699

作為呼吸科急癥之一，肺栓塞疾病的出現(xiàn)對人類會造成嚴重危害。針對呼吸功能障礙臨床病理綜合征類型加以分析，主要體現(xiàn)為血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞、細菌栓塞以及空氣栓塞幾方面。對于肺栓塞疾病患者，其臨床表現(xiàn)尤為復(fù)雜，并且于生理以及病理表現(xiàn)方面也有所不同[1-2]。此外因為老年患者自身機體器官呈現(xiàn)出老齡化改變特點，自身免疫力呈現(xiàn)出明顯下降，從而存在較高概率患有感染性疾病，以肺部感染的出現(xiàn)較為普遍。老年急性肺栓塞患者在合并患有肺部感染疾病后，會使得自身病癥表現(xiàn)呈現(xiàn)出一定程度嚴重，并且使得疾病死亡率也呈現(xiàn)出一定程度升高，對此為了確定有效方法對老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者加以治療，就兩種疾病表現(xiàn)出的特點表現(xiàn)以及預(yù)后情況加以分析存在顯著意義。本次研究將選擇我院2013年3月～2018年3月收治的75例老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者作為研究對象，探討老年急性肺栓塞患者肺部感染表現(xiàn)出的臨床特點以及預(yù)后情況，以此促進老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者的病情恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2018年3月收治的75例老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者作為研究對象；對于肺栓塞疾病診斷標準，所有患者全部滿足；其中男50例，女25例；年齡67～89歲，平均（74.6±2.5）歲；患者身高155～182cm，平 均（172.25±5.35）cm；體 重 55～ 75kg，平 均（63.25±2.35）kg；患者合并癥類型主要集中于糖尿病、高血壓、肺氣腫、慢性支氣管炎、腎功能不全以及肥厚型心肌病等。依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》，最終肺部感染獲得診斷，將表現(xiàn)出前肺部感染患者排除。此次研究均獲得倫理委員會同意批準，對于知情同意書，所有老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者以及家屬均同意簽署。

1.2 選擇標準以及排除標準

選擇標準：（1）針對所有患者于臨床展開肺動脈造影檢查、肺動脈CT檢查以及肺通氣灌注掃描，最終肺栓塞疾病獲得確診[3]。（2）所有患者意識狀態(tài)均表現(xiàn)出清晰，未患有精神疾病，對此此次實驗研究均可以積極配合[4]。（3）患者臨床資料均顯示完整，對于醫(yī)療人員提出的系列要求，患者以及家屬均可以積極配合[5]。

排除標準：（1）已經(jīng)實施溶栓治療；（2）患者表現(xiàn)出不穩(wěn)定血流動力學(xué)：臨床需要選擇活性藥物對血壓進行維持，收縮壓水平在90mm Hg以下，或者表現(xiàn)出器官灌注不足的情況[6]；（3）以往表現(xiàn)出腎功能不全、肺動脈高壓病、慢性心力衰竭以及冠心??；（4）病歷資料中于腦鈉肽、肌鈣蛋白以及心臟超聲等方面較為缺乏[7]。

1.3 判斷標準

治愈：急性肺栓塞伴有肺部感染患者經(jīng)過治療后，肺部感染全部消失，疾病癥狀體征顯著緩解；好轉(zhuǎn)：急性肺栓塞伴有肺部感染患者經(jīng)過治療后，肺部感染獲得顯著緩解，疾病癥狀體征獲得緩解；無效：急性肺栓塞伴有肺部感染患者經(jīng)過治療后，肺部感染以及疾病癥狀體征未獲得緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對所有老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者研究結(jié)果展開統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料（構(gòu)成比等）組間對比以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性肺栓塞病史同肺部感染相關(guān)性

對于本次研究的75例合并癥患者，急性肺栓塞病史在1年以下最終表現(xiàn)出肺部感染患者37例（49.33%）；在1～3年患者8例（10.67%）；在3～5年患者17例（22.67%）；在5年以上患者13例（17.33%）；患者合并癥情況為，急性肺栓塞病史在1年以下合并癥患者3例（13.04%）；在1～3年患者6例（26.09%）；在3～5年患者5例（21.74%）；在5年以上患者9例（39.13%）。見表1。

表1 不同急性肺栓塞疾病史肺部感染以及合并癥分布情況統(tǒng)計

2.2 治療效果臨床分析

所有患者經(jīng)過治療后，最終治愈患者16例（21.33%）、好轉(zhuǎn)患者43例（57.33%）、死亡患者16例（21.33%）。見表2。

表2 所有肺部感染患者治療效果臨床分析

3 討論

對急性肺栓塞疾病誘因加以分析，主要因為患者表現(xiàn)出肺動脈栓塞造成，并且約有90%栓子表現(xiàn)于患者下肢靜脈血栓。作為急性肺栓塞疾病并發(fā)癥之一，肺部感染的出現(xiàn)同諸多因素密切相關(guān)，其中以年齡因素較為普遍。通常情況下，主要于患者盆腔或者下肢深靜脈表現(xiàn)出腦內(nèi)血栓的情況，對于肺栓塞疾病，呈現(xiàn)出病情復(fù)雜的特點，在生理過程以及病理過程表現(xiàn)方面均有所不同，并且肺栓塞患者因為表現(xiàn)出不同的血流動力學(xué)，最終疾病死亡率也有所不同，少數(shù)患者會呈現(xiàn)出非致命性栓塞的情況[8-12]。

肺部感染屬于老年患者發(fā)生率較為顯著的一種疾病，此種疾病病原體呈現(xiàn)出多樣化特點，病毒、細菌、立克次氏體、支原體、真菌、衣原體、寄生蟲以及螺旋體等均會導(dǎo)致，以細菌感染較為普遍?；颊咴诒憩F(xiàn)出肺部感染的情況后，往往因為伴有系列基礎(chǔ)疾病以及癥狀表現(xiàn)不典型，最終呈現(xiàn)出誤診以及漏診的現(xiàn)象，分析同老年人自身生理特點密切相關(guān)。因為老年患者表現(xiàn)出較弱體質(zhì)，體溫調(diào)節(jié)能力以及機體反應(yīng)能力呈現(xiàn)出一定程度的下降，并且較易呈現(xiàn)出肺部以及心臟等系列基礎(chǔ)疾病，從而使得疾病診斷存在較高困難性[13-15]。

對于本次研究的75例合并癥患者，急性肺栓塞病史在1年以下最終表現(xiàn)出肺部感染患者37例（49.33%）；在1～3年患者8例（10.67%）；在3～5年患者17例（22.67%）；在5年以上患者13例（17.33%）；患者合并癥情況為，急性肺栓塞病史在1年以下合并癥患者3例（13.04%）；在1～3年患者6例（26.09%）；在3～5年患者5例（21.74%）；在5年以上患者9例（39.13%）；所有患者經(jīng)過治療后，最終治愈患者16例（21.33%）、好轉(zhuǎn)患者43例（57.33%）、死亡患者16例（21.33%）。所有患者臨床表現(xiàn)主要集中于呼吸困難癥狀、咳嗽癥狀、暈厥癥狀、胸痛癥狀、煩躁癥狀、心肌癥狀、下肢不對稱腫脹癥狀以及咯血癥狀等。臨床對患者施以痰液培養(yǎng)，最終均獲得陽性結(jié)果，并且最終培養(yǎng)出病原菌類型高達十幾種。

綜上所述，老年患者存在較高概率表現(xiàn)出急性肺栓塞伴有肺部感染的現(xiàn)象，疾病危險因素主要體現(xiàn)為制動以及慢性基礎(chǔ)疾病方面，對此于臨床選擇有效方法進行疾病的早期診斷以及早期治療，對于疾病死亡率的降低以及預(yù)后的改善表現(xiàn)出顯著價值，從而促進老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者的病情康復(fù)。