胸部序貫放療與鞏固放療在廣泛期小細(xì)胞肺癌的意義比較

余云鵬

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

肺癌作為發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。早期對肺癌的研究多集中在非小細(xì)胞肺癌方面。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，我國每年新發(fā)肺癌中有13.0%為小細(xì)胞肺癌，由此使得臨床也逐漸重視小細(xì)胞肺癌的治療研究[2]。小細(xì)胞性肺癌是肺癌中惡性程度較高的一種腫瘤，極易出現(xiàn)全身廣泛轉(zhuǎn)移。對ED-SCLC患者而言，主要采用化療，鞏固放療是治療ED-SCLC的常用方法[3]。近年來，序貫放療方法的出現(xiàn)和應(yīng)用為ED-SCLC治療提供了新的選擇。本研究選擇2008年8月～2016年8月收治的42例ED-SCLC患者，對比分析胸部序貫放療、鞏固放療對其應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2008年8月～2016年8月我院收治的42例廣泛期小細(xì)胞肺癌（ED-SCLC）患者，根據(jù)治療方法不同分為A組與B組，其中A組：男13例，女5例，年齡37～79歲、平均（62.6±3.8）歲；KPS評分30～89分、平均KPS評分（80.5±2.4）分。B組：男17例，女7例，年齡38～78歲、平均（62.4±3.9）歲；KPS評分30～88分、平均KPS評分（80.4±2.54）分。所有患者經(jīng)過細(xì)胞學(xué)或者病理診斷為小細(xì)胞肺癌，且影像學(xué)檢查確定為廣泛期，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：（1）EP化療方案3～6個(gè)療程，其中順鉑（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，H21020212）30mg/m2（第 1～ 3天）+依 托 泊 苷（NIPPON KAYAKU CO.，LTD.生存，H20110254）100mg/m2（第1～3天），每個(gè)療程治療完成后進(jìn)行全面檢查；（2）IMRT放療，在臨床靶區(qū)基礎(chǔ)上向外延伸1.0cm，放射劑量（30 ～ 60）Gy，（1.8 ～ 3.0）Gy/f，5d/周。A組：胸部序貫放療，放療策略為化療1～2個(gè)療程，然后放療，最后化療。B組：鞏固放療，在化療基礎(chǔ)上對局部病灶實(shí)施放療。

兩組患者在放療期間需要根據(jù)患者病情發(fā)展、耐受性、患者意愿以及主治醫(yī)生的建議等綜合確定。對ED-SCLC放療期間盡可能縮短時(shí)間，視情況對部分患者實(shí)施預(yù)防性全腦放療，25Gy/10f，保證放射劑量處于安全范圍內(nèi)?；颊卟∏榘l(fā)生進(jìn)展后，對患者采取姑息支持治療、二線化療以及對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）近期療效對比；（2）遠(yuǎn)期生存時(shí)間對比；（3）遠(yuǎn)期療效；（4）NSE和CA125變化。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

對患者治療4個(gè)周期后的效果進(jìn)行評價(jià)，具體依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的腫瘤治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、病情發(fā)展（PD），總有效率 =（CR+PR）/總例數(shù)×100.0%[4]。疾病進(jìn)展生存時(shí)間：確診和患者相關(guān)部位疾病出現(xiàn)進(jìn)展的時(shí)間?？偵媛剩捍_診與患者隨訪期間出現(xiàn)死亡或者仍然存活時(shí)間[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

A組近期治療總有效率為94.44%，明顯高于B組58.33%的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ED-SCLC患者近期治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期生存時(shí)間比較

A組ED-SCLC患者無進(jìn)展生存時(shí)間（13.9±1.0）個(gè)月、總生存時(shí)間（17.3±1.1）個(gè)月均大于B組ED-SCLC患者無進(jìn)展生存時(shí)間（9.3±0.8）個(gè)月、總生存時(shí)間（11.6±1.3）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ED-SCLC患者生存時(shí)間比較（±s，月）

表2 兩組ED-SCLC患者生存時(shí)間比較（±s，月）

組別 n 無進(jìn)展生存時(shí)間 總生存時(shí)間A組 18 13.9±1.0 17.3±1.1 B組 24 9.3±0.8 11.6±1.3 t 16.566 14.966 P 0.000 0.000

2.3 遠(yuǎn)期療效

隨訪（24.0±1.0）個(gè)月結(jié)束后，A組1例患者生存，占比5.56%；B組無患者生存，占比為0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.365，P ＞ 0.05）。

2.4 NSE和CA125變化

A組患者治療后18例中有15例NSE下降，占 比 83.33%；CA125下 降 16例，占 比 88.89%；B組患者治療后12例NSE下降，占比50.00%；CA125下降14例，占比58.33%。A組NSE下降以及CA125下降比例均高于B組，差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.977/4.705，P ＜ 0.05）。

3 討論

近年來，臨床關(guān)于小細(xì)胞肺癌方面的研究逐漸增多[6-9]。ED-SCLC作為一種高度轉(zhuǎn)移肺癌類型，鑒于病灶已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)散，常規(guī)手術(shù)已無法發(fā)揮作用，此階段治療主要采用化療為主，不過文獻(xiàn)報(bào)道指出單一化療效果有效，因而在化療同時(shí)需要采取放療措施[10-11]。盡管關(guān)于放療時(shí)機(jī)的選擇尚未達(dá)成一致，但是較多研究認(rèn)為在化療基礎(chǔ)上實(shí)施放療有利于延長患者生存時(shí)間[12]。

研究中分析了ED-SCLC患者使用胸部序貫放療與鞏固放療的相關(guān)資料，研究結(jié)果表明在短期治療效果方面，A組94.44%高于B組58.33%，說明胸部序貫放療較在短期治療效果方面更具有優(yōu)勢；在無進(jìn)展生存期以及總生存期方面，A組均大于B組，說明ED-SCLC采用胸部序貫放療能夠延長患者無進(jìn)展生存期，進(jìn)而延長總體生存時(shí)間；隨訪2年期間的生存率方面，A、B兩組差異較小，說明在遠(yuǎn)期生存率方面，胸部序貫放療應(yīng)用效果有限。曾治民等學(xué)者文獻(xiàn)中指出胸部序貫放療較鞏固放療延長廣泛期小細(xì)胞肺癌無進(jìn)展生存期，這一研究結(jié)果與研究結(jié)論具有一致性[13]。

盧翠萍等學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道指出NSE、CA125是ED-SCLC患者常用腫瘤標(biāo)志物，患者臨床治療效果與血清中NSE、CA125含量水平變化密切相關(guān)，其中NSE、CA125下降可預(yù)示患者有較好的治療效果[14]。本研究中A組患者NSE、CA125下降情況明顯高于B組，從側(cè)面反映出A組患者治療效果更好，這與患者治療近期、遠(yuǎn)期統(tǒng)計(jì)效果具有一致性。

胸部序貫放療即就是在化療周期完成后進(jìn)行放療，放療后繼續(xù)進(jìn)行化療。有學(xué)者在文獻(xiàn)中指出ED-SCLC患者治療過程中采用胸部序貫放療，能夠根據(jù)不同患者腫瘤特點(diǎn)以及分布特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療方案，在局部控制率方面較鞏固放療更具有優(yōu)勢，通過對局部病灶控制保證疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而延長患者生存時(shí)間，提高穩(wěn)定期生存時(shí)間，延緩疾病進(jìn)展[15]。上述研究結(jié)論也是本研究中A組患者治療效果較好的原因。

綜上所述，ED-SCLC采用胸部序貫放療較鞏固放療，近期效果更好，能夠在一定程度上延長患者無進(jìn)展生存期，在滿足醫(yī)療條件的機(jī)構(gòu)可作為ED-SCLC治療的首選方法。