硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對老年腹部手術(shù)患者的心肌影響研究

田德明

(長春市中心醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130051)

手術(shù)患者在圍術(shù)期內(nèi)由于釋放了內(nèi)源性活性物質(zhì)，交感神經(jīng)興奮性增加、心動(dòng)過速,將會(huì)增加心臟的氧耗,導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死等情況的發(fā)生[1]。對于老年患者來說，其手術(shù)耐受性較差，臟器功能逐漸衰退，合并有較多的基礎(chǔ)疾病，提高了手術(shù)操作的難度，因此，如何幫助患者選擇合理的麻醉方式，安全、順利進(jìn)行手術(shù)治療十分重要。本次研究選擇92例進(jìn)行腹部手術(shù)的老年患者，分別采取不同的方式進(jìn)行麻醉，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇至我院就診的給予老年腹部手術(shù)的患者共有92例，時(shí)間段為2016.5.10-2017.5.10，所有患者的疾病均獲得了明確的診斷。

分為兩組患者(n=46，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的模式)。常規(guī)組：25例男性，21例女性，年齡最小與最大的分別為60歲與87歲，平均(73.56±2.15)歲；16例胃癌根治術(shù)，15例膽囊切除術(shù)，15例膽總管切開取石術(shù)；實(shí)驗(yàn)組：26例男性，20例女性，年齡最小與最大的分別為61歲與86歲，平均(73.48±2.36)歲；17例胃癌根治術(shù)，15例膽囊切除術(shù)，14例膽總管切開取石術(shù)。對比兩組患者的一般資料無明顯的差異，P>0.05。

1.2 方法

對兩組患者均給予腹部手術(shù)治療，進(jìn)入手術(shù)室后將靜脈通路開放，對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，術(shù)前無需采取其他的藥物。

常規(guī)組：給予單純?nèi)砺樽矸桨福檎T導(dǎo)藥物包括舒芬太尼、咪唑安定、羅庫溴銨、丙泊酚，劑量分別為0.3-0.4 μg/kg、0.02-0.03 mg/kg、0.6-1.0 mg/kg、2-3 mg/kg，之后對患者進(jìn)行氣管插管，選用呼吸機(jī)對呼吸進(jìn)行控制，將丙泊酚、順阿曲庫溴銨、瑞芬太尼、1.5%-2%七氟醚維持麻醉，劑量分別為2-4 mg/(kg·h)、5-10 μg/(kg·min)、10-22 μg/(kg·h)。

實(shí)驗(yàn)組：給予硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，先采取硬膜外阻滯麻醉，穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管置入，穿刺位置為T10-T11椎間隙，將3 ml的1%利多卡因緩慢注射，觀察5 min后若患者不存在不良反應(yīng)現(xiàn)象，繼續(xù)給予0.25%布比卡因與1%利多卡因的混合液間斷注入，劑量為10-15 ml。之后采用針刺法分析患者是否達(dá)到T3的阻滯平面后，給予全身麻醉方案，與常規(guī)組相同。

1.3 觀察項(xiàng)目

對比兩組老年患者的心肌指標(biāo)變化情況，包括CK-MB(肌酸激酶同工酶)、cTnI(肌鈣蛋白I)；手術(shù)完成后的1個(gè)月，對比兩組患者不良事件發(fā)生率，包括心肌梗死、心絞痛、心律失常、心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

麻醉前與術(shù)后即刻兩組的指標(biāo)對比無明顯的差異，P>0.05，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 h與12 h的肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I水平相比常規(guī)組均明顯較低，P<0.05(表1)。

實(shí)驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05(表2)。

表1 兩組患者的心肌功能指標(biāo)情況分析

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生率分析[n(%)]

3 討論

對于腹部手術(shù)的老年患者而言，通常需采取氣管插管全身麻醉方式，便于患者獲得充足的氧供，對迷走神經(jīng)興奮進(jìn)行抑制，將內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率降低，但是無法對腎上腺髓質(zhì)的分泌增加進(jìn)行阻斷，對于伴有基礎(chǔ)疾病的老年患者來說，更加遞增了手術(shù)治療的難度，容易引起血流動(dòng)力學(xué)水平的劇烈波動(dòng)，引發(fā)心律失常等不良事件[2,3]。而硬膜外阻滯麻醉方案便于將交感神經(jīng)功能及時(shí)阻滯，將應(yīng)激性激素的分泌水平降低，使得手術(shù)刺激性降低，縮小了血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)范圍。采取硬膜外阻滯復(fù)合全麻方案可起到互補(bǔ)的作用，提高麻醉效果。

本次研究對實(shí)驗(yàn)組患者給予硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉方式，便于對患者的應(yīng)激反應(yīng)有效抑制，但是對于心肌造成的影響說法不一[4]。本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 h與12 h的肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I水平相比常規(guī)組均明顯較低，其中術(shù)后即刻常規(guī)組的指標(biāo)水平遞增持續(xù)至術(shù)后12 h，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h與術(shù)后12 h的指標(biāo)水平較低于常規(guī)組同時(shí)間段，得知手術(shù)創(chuàng)傷均可引發(fā)患者心肌受損現(xiàn)象，但是實(shí)驗(yàn)組的麻醉方式便于將微循環(huán)障礙改善，使得應(yīng)激反應(yīng)、心臟耗氧減少，心肌受到的損傷減輕，對人體的心臟功能提供保護(hù)[5]。另外，實(shí)驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，說明其安全性較高。