社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理對原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為的影響

項麗敏，趙 瑾，龔永麗，王 玲，史曉嵐，李愛萍，王亞光

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院，上海 200434)

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，其病因和發(fā)病機制尚未完全明確[1]。原發(fā)性高血壓患者需長期服用降壓藥，患者的服藥依從性和健康行為直接影響病情的發(fā)展和治療[2]。近年來，對于高血壓患者住院期間遵醫(yī)行為的護理研究較多，而對于患者遵醫(yī)行為的延續(xù)護理關(guān)注較少[3]，尤其是與社區(qū)聯(lián)動的延續(xù)護理。本研究將社區(qū)聯(lián)動的延續(xù)護理干預(yù)運用于原發(fā)性高血壓患者，取得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2016年8月—2017年4月，選取上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院內(nèi)科、中醫(yī)科、老年科等收治的原發(fā)性高血壓患者120例。納入標準：符合原發(fā)性高血壓診斷標準[4]，收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：3個月內(nèi)有急性心、腦血管事件；繼發(fā)性高血壓；肝、腎功能障礙患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。其中，對照組男36例，女24例；年齡41～74歲，平均(56.69±15.03)歲；低危高血壓15例，中危高血壓35例，高危/極高危高血壓10例。觀察組男38例，女22例；年齡41～75歲，平均(57.55±16.77)歲；低危高血壓18例，中危高血壓31例，高危/極高危高血壓11例。兩組患者在年齡、性別、血壓程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的院外護理主要包括監(jiān)測血壓、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施社區(qū)聯(lián)動的延續(xù)護理模式。

1.2.2.1 成立社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理團隊 社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理團隊成員共37名，包括主任、副主任醫(yī)師4名(負責對項目的指導(dǎo))，心理咨詢師1名(?？浦R的培訓(xùn)及咨詢)，副主任護師1名(負責項目的組織管理)，責任護士6名、護士長4名(負責就診期間高血壓患者的評估、指導(dǎo)和出院后的隨訪指導(dǎo))，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士長1名(負責社區(qū)階段項目的組織管理)，社區(qū)慢病管理護士21名(負責出院后患者自我管理的隨訪和督導(dǎo))。團隊成員在項目開始前對問卷調(diào)查的時間、方法、評估標準等進行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2.2 實施社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理 社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理的主要內(nèi)容包括，①個性化心理疏導(dǎo)：護理人員需要了解患者的心理狀況，積極給予安慰、疏導(dǎo)，解答患者提出的疾病相關(guān)問題，并強化高血壓的危害性及控制的必要性，告知患者定期復(fù)查；②制定個性化的教育和運動方案：對每位患者進行一般資料的調(diào)查和教育需求評估，并根據(jù)患者的文化程度、喜好制訂健康教育和運動計劃；③集體健康宣教：通過建立高血壓俱樂部、高血壓自我管理小組、微信群等方式，讓患者了解和掌握高血壓的嚴重性和威脅性，知曉采取健康行為的益處，樹立改變不良行為的信心，將每月第2個周二定為集體健康宣教活動日，每次活動2 h；④院外訪視：由社區(qū)護理人員電話、短信提前聯(lián)系患者上門隨訪，訪視內(nèi)容包括監(jiān)測患者的血壓，對患者的身體和心理健康狀況進行評估，并對患者的有關(guān)問題進行解答，每月至少訪視1次，每次>30 min。社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理開展的形式包括2種：①通過電話隨訪，指導(dǎo)患者采取積極的干預(yù)措施，提高患者的自我疾病管理能力；②采用講課、知識競答、觀看視頻等形式，向患者介紹高血壓的發(fā)病機制、血壓自我監(jiān)測、常用藥物、飲食及運動管理、高血壓及低血壓處理等知識。

1.2.3 評價指標 由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員采用一對一的方式，分別于患者出院后1、3、6個月進行調(diào)查，內(nèi)容包括高血壓防治知識的掌握情況、高血壓服藥依從性和健康行為。①高血壓防治知識的掌握情況：采用自行設(shè)計的高血壓防治知識調(diào)查問卷，內(nèi)容包括高血壓的定義、診斷標準、預(yù)防措施、服藥原則、飲食原則、運動原則、煙酒等生活方式對血壓的影響等。該問卷由患者自行填寫，問卷滿分100分，分值越高表示患者對高血壓防治知識掌握越好。研究統(tǒng)計回答問題正確的患者例數(shù)。 ②高血壓服藥依從性：采用HILL-BONE高血壓服藥依從性評估表[5]進行評價，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92，主要包括忘記服用降壓藥、經(jīng)常決定不服用降壓藥、經(jīng)常用光了降壓藥、在買藥之前經(jīng)常已經(jīng)2～3 d沒藥了、會在感覺好的時候漏服降壓藥、會在感覺不舒服的時候漏服降壓藥、經(jīng)常服用其他人的降壓藥、不在意疾病的時候漏服降壓藥等條目。分別記錄兩組低危、中危、高危/極高危高血壓患者選擇各條目的例數(shù)。③健康行為：采用健康行為量表(health promotion lifestyle，HPL)[6]對患者健康行為進行評價。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，共包括52個條目，得分范圍為52 ～ 208 分，得分越高表示其健康行為越好。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)6個月后高血壓防治知識掌握倒數(shù)的比較 見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)6個月后高血壓服藥依從性的比較 兩組低危、中危、高危/極高危高血壓患者各條目的例數(shù)相比均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)6個月后健康行為得分的比較 見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較 見表4。

3 討論

3.1 社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理對原發(fā)性高血壓患者高血壓防治知識掌握情況的影響 觀察組患者對高血壓定義、診斷標準、預(yù)防措施等高血壓防治知識掌握的例數(shù)多于對照組(P<0.05)，表明社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理能夠更好地使原發(fā)性高血壓患者掌握高血壓防治相關(guān)知識，有利于提高原發(fā)性高血壓患者對疾病相關(guān)知識的認知度，從而更好地配合治療，這與先前報道的延續(xù)性護理能提高高血壓患者疾病治療配合度相符[7]。

表1 兩組患者干預(yù)6個月后高血壓防治知識掌握例數(shù)的比較 [n(%)]

表3 兩組患者干預(yù)6個月后健康行為得分的比較 (分，

表4 兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較

3.2 社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理對原發(fā)性高血壓患者高血壓服藥依從性的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組低危、中危、高危/極高危高血壓患者的服藥依從性均高于對照組(P<0.05)，表明社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理能夠提高原發(fā)性高血壓患者對藥物治療的依從性，從而更好地嚴格遵醫(yī)囑服藥和治療，這也與趙雪萍[8]的報道一致。

3.3 社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理對原發(fā)性高血壓患者健康行為的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個月后觀察組患者健康責任感、軀體活動、營養(yǎng)、心理健康、人際關(guān)系、壓力緩解等條目評分均高于對照組(P<0.05)，表明社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理能夠提高原發(fā)性高血壓患者的健康行為，這與系統(tǒng)性延續(xù)護理有利于高血壓患者的疾病康復(fù)報道一致[9]。

3.4 社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理對原發(fā)性高血壓患者血壓水平的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而干預(yù)后兩組相比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理能夠降低原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，從而降低高血壓對重要臟器的損傷，減少心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，與藍劍等[10]的研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理能夠提高原發(fā)性高血壓患者疾病相關(guān)知識的掌握度，提升患者的服藥依從性及健康行為能力，從而有效控制患者的血壓水平。本研究樣本量較少、觀察時間較短，今后需要擴大樣本量進一步探討長期隨訪效果。