平衡罐治療急性期盤源性腰痛的臨床觀察

肖彬娥

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

盤源性腰痛多因腰椎間盤自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化如退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器而引起［1］。常因姿勢不正、負(fù)重不當(dāng)?shù)纫蛩匾鸨P源性腰痛急性發(fā)作，主要以腰部劇烈疼痛，活動受限為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。急性期盤源性腰痛屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹證”等范疇。為觀察平衡罐治療急性期盤源性腰痛的臨床療效，本院進(jìn)行了平衡罐治療急性期盤源性腰痛的臨床研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：盤源性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2-4］擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性發(fā)病1周內(nèi)；年齡在20～65歲；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由腰椎間盤突出癥、椎體滑脫、椎管狹窄、腎結(jié)石等其他疾病導(dǎo)致的腰痛者；伴有心、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；妊娠期婦女；對玉龍散過敏者；入院前接受其他治療，影響實(shí)驗(yàn)指標(biāo)觀測者；有明確手術(shù)指征者。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 臨床資料 選取2016年2月至2017年11月于佛山市中醫(yī)院骨十二科就診的確診為急性期盤源性腰痛患者共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對照各40例。治療組男性25例，女性15例；年齡20～60歲，平均（38.5±10.20）歲；急性發(fā)作病程 2 h 至 4 d，平均（1.5±0.45）d。 對照組男性 26例，女性 14例；年齡22～63 歲，平均（39.4±11.36）歲；急性發(fā)作病程 3 h 至3 d，平均（1.4±0.30） d。 兩組年齡、性別、急性病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組常規(guī)采用口服止痛藥、玉龍散外敷治療。常規(guī)口服止痛藥：遵醫(yī)囑常規(guī)予口服塞來昔布膠囊，100 mg/次，每日2次，國藥準(zhǔn)字J20140072。玉龍散外敷：玉龍散為本院院內(nèi)制劑，主要由干姜、肉桂等藥粉末組成，80g/袋，批號1291203。采用醫(yī)用蜜糖與藥粉末置于沸水中調(diào)勻成糊狀，平鋪于敷藥紙，溫敷于腰部，膠布固定，敷藥時間 20∶00-8∶00，每日 1 次，7 d為1個療程，共治療3個療程。在對照組處理基礎(chǔ)上采用平衡罐治療，平衡罐操作按照閃罐、走罐、坐罐依次進(jìn)行，具體操作如下。閃罐：在做好保暖和保護(hù)后，取俯臥位，暴露患者腰背部，按照經(jīng)脈循行從下到上或從上到下在膀胱經(jīng)和督脈上閃罐3個來回，先膀胱經(jīng)后督脈，先健側(cè)后患側(cè)（下同），具體采用“留-拔-留”的循環(huán)手法，動作要求輕巧迅速，發(fā)出清脆響聲，閃罐范圍腰骶部至肩胛間區(qū)。走罐：閃罐后，在施術(shù)部位涂上潤滑油，沿著督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行推拉火罐3個來回，以皮膚潮紅為度，推拉動作要求緩慢而平穩(wěn)，同時重點(diǎn)在腰部行抖罐、搖罐3個來回。坐罐：走罐后，采用排灌法，將罐吸附于督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)，對腰部痛點(diǎn)行閃、搖、抖、振、提等手法，留罐5～10 min，留罐過程注意觀察皮膚顏色改變，謹(jǐn)防水泡產(chǎn)生，若治療過程起水泡嚴(yán)重，治療療程不足，對癥處理后，予以剔除。每3日治療1次，共治療3周，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價。

1.4 觀察項(xiàng)目 1）疼痛評分。采用視覺模擬量表（VAS）［6］評價兩組治療前后疼痛評分。讓患者根據(jù)自己疼痛程度進(jìn)行評分，0分表示無痛，10分代表最劇烈的疼痛，分值越高表示疼痛越強(qiáng)。2）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［7］。主要包括疼痛程度、日常活動能力、社會活動等10個條目，每個條目分值0～5分，計(jì)算各條目分值總和，分值越高表示功能障礙越明顯。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照改良Macnab［5］作為療效評價方法。顯效：腰痛完全消失，能正常進(jìn)行日常工作。好轉(zhuǎn)：腰痛輕微，活動功能改善。無效：治療前后無明顯差別?？傆行剩剑@效＋好轉(zhuǎn)的總例數(shù)）／總樣本量×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。計(jì)量資料組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)；率的比較用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平定為α＝0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療過程中，兩組均無不良反應(yīng)及失訪。治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分、ODI評分比較 見表2。治療后，兩組的VAS評分、ODI評分均較治療前明顯降低（P<0.05）；治療后治療組VAS評分、ODI評分明顯低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分、ODI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分、ODI評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

?

3 討 論

盤源性腰痛屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”等范疇，《圣濟(jì)總錄.卒腰痛》［8］記載“論卒腰痛者，謂氣脈凝滯，經(jīng)絡(luò)塞澀，或舉重傷腰，故卒痛也”，說明盤源性腰痛急性發(fā)作多因跌撲損傷引起經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，不通則痛。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要認(rèn)為椎間盤發(fā)生退變時，內(nèi)部應(yīng)力分布不均，盤內(nèi)平衡受到破壞，導(dǎo)致外層纖維環(huán)負(fù)荷過大，刺激神經(jīng)末梢引起腰痛［9］；同時纖維環(huán)破裂，髓核外流，產(chǎn)生IL-1、IL-6、PGE2、一氧化氮等炎性介質(zhì)刺激傷害感受器末梢［10］。盤源性腰痛常因姿勢不正、負(fù)重不當(dāng)?shù)纫蛩匾鸺毙园l(fā)作，腰部肌肉痙攣牽拉，進(jìn)一步引起腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡，導(dǎo)致內(nèi)部應(yīng)力分布更加不均。因此，盤源性腰痛不僅考慮盤內(nèi)平衡結(jié)構(gòu)，還應(yīng)考慮周圍軟組織對椎體穩(wěn)定性影響。有研究表明穩(wěn)定腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)對盤源性腰痛具有重要意義［11］。

中醫(yī)學(xué)治療盤源性腰痛具有獨(dú)特的優(yōu)勢。拔罐療法是其中傳統(tǒng)療法之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該療法具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛之功。平衡罐源于拔罐療法，融合閃罐、走罐、留罐拔罐方式。閃罐，通過對脊柱整體的調(diào)節(jié)，有效調(diào)整脊柱的整體平衡；走罐，疏通膀胱經(jīng)、督脈，促進(jìn)氣血循行，以達(dá) “通則不痛”之效；留罐，調(diào)節(jié)氣血陰陽，同時對腰部痛點(diǎn)加用閃、搖、抖、振、提等手法，激發(fā)經(jīng)氣，暢行氣血。脊柱是人體的中軸，具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟和進(jìn)行運(yùn)動的功能。脊柱正常的位置，有賴于連接于脊柱的肌肉、韌帶等軟組織調(diào)節(jié)，維持脊柱的穩(wěn)定性。平衡罐通過整合閃罐、走罐、留罐等拔罐方式充分帶動背部肌肉群運(yùn)動，通過改善腰背肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的緊張度，協(xié)調(diào)肌肉，使痙攣軟組織得到有效放松，強(qiáng)化脊柱外源性穩(wěn)定系統(tǒng)。徐敏等研究表明平衡罐不僅可以溫通經(jīng)絡(luò)，還可以調(diào)整脊柱整體平衡系統(tǒng)［12］?，F(xiàn)代研究表明，拔罐療法可以拉長肌肉，增加緊張肌肉血液灌注，提高局部痛閾；同時能使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，加快新陳代謝［13］。除此之外，拔罐能夠雙相調(diào)節(jié)體液免疫功能，走罐能夠促進(jìn)機(jī)體紅細(xì)胞C3b受體總體花環(huán)絕對值和紅細(xì)胞免疫復(fù)合物總體花環(huán)絕對值升高，發(fā)揮紅細(xì)胞抗感染、清除免疫復(fù)合物等功能［14］。

本觀察表明，平衡罐治療急性期盤源性腰痛，不僅可明顯提高臨床療效，同時可降低VAS評分、降低ODI評分，說明平衡罐治療急性期盤源性腰痛，可緩解腰部疼痛，改善腰椎活動功能，促進(jìn)恢復(fù)，提高療效，值得推廣應(yīng)用。