傷科黃水聯(lián)合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的臨床觀察

蘇婉禎 唐純志△ 鐘偉泉

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為改變的膝關(guān)節(jié)疾病，臨床上多見(jiàn)于中老年人，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)障礙［1］。尤其在急性發(fā)作期，以膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)［2］。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，X線普查發(fā)現(xiàn)，本病15～24歲人群發(fā)病率為10%，55歲以上則達(dá)88%，最終致殘率為53%［3］。隨著人口老齡化，該病呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響居民生存質(zhì)量，同時(shí)增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“膝痹”等范疇。為探討電針配合傷科黃水治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的臨床療效，筆者所在醫(yī)院采用電針配合傷科黃水治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年有關(guān)的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)者；患者知情同意并簽署相關(guān)同意書(shū)；年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：由外傷、腫瘤等其他疾病導(dǎo)致的；伴有心、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；既往接受過(guò)其他治療，可能影響實(shí)驗(yàn)指標(biāo)觀察者；局部皮膚對(duì)傷科黃水過(guò)敏者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；治療中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；治療期間未完成整個(gè)療程者；出現(xiàn)不良反應(yīng)不能繼續(xù)治療者。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 臨床資料 選取2016年8月至2017年11月筆者所在醫(yī)院就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者60例（72膝），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照各30例。治療組男性11例，女性19例；年齡45～65歲，平均（61.27±11.35）歲；病程 3～11 年，平均（9.83±1.47）年；急性發(fā)作病程為 2 h 至 3 d，平均（1.42±0.35） d；患膝數(shù)37例，患側(cè)為左側(cè)11例，右側(cè)12例，雙側(cè)7例。對(duì)照組男性12例，女性18例；年齡46～64歲，平均（60.18±11.62）歲；病程 2～12 年，平均（9.48±1.28）年；急性發(fā)作病程為 3 h 至 4 d，平均（1.40±0.45） d；患膝數(shù)35例，患側(cè)為左側(cè)12例，右側(cè)13例，雙側(cè)5例。兩組患者在性別、年齡、病程、患側(cè)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均遵醫(yī)囑予以口服塞來(lái)昔布膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20140072），每次 100 mg，每日 1次，療程7 d；硫酸氨基葡萄糖膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041316），每次314 mg，每日3次，療程7 d。均共治2個(gè)療程。治療組采用電針配合傷科黃水治療。電針操作：患者取仰臥位，在膝關(guān)節(jié)下方墊一小枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲。穴位：按照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位》［5］選取患側(cè)血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉，常規(guī)消毒后，選用環(huán)球牌0.30 cm×40 cm的管針常規(guī)針刺，其中犢鼻和內(nèi)膝眼朝向膝關(guān)節(jié)針刺，刺入1～1.5寸，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣為度。其次在血海與梁丘、犢鼻與內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉與陰陵泉加用電針，選用G6805-2A型電針儀，選擇密波，頻率取5 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度。留針每次30 min，每日1次，療程7 d，治療2個(gè)療程。傷科黃水外敷操作：將本院院內(nèi)制劑傷科黃水80 mL加入無(wú)菌紗布，制成黃水紗，將黃水紗外敷患側(cè)膝部，用繃帶將黃水紗包裹好。敷藥時(shí)間20∶00至次日8∶00。每日1次，療程7 d，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察項(xiàng)目 1）疼痛評(píng)定。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛。2）Lequesne指數(shù)評(píng)分。采用Lequesne指數(shù)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，包括關(guān)節(jié)休息痛、壓痛、行走能力等6個(gè)方面，滿分23分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越差。3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。評(píng)價(jià)兩組治療前后關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。計(jì)量資料比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS、Lequesne指數(shù)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療過(guò)程中兩組均無(wú)失訪。治療后，兩組VAS、Lequesne指數(shù)評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05）；且治療組治療后明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后VAS、Lequesne指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、Lequesne指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時(shí) 間 V A S評(píng)分 L e q u e s n e指數(shù)評(píng)分治療組 治療前 6.2 8±0.7 8 1 2.3 5±3.8 2（n＝3 7） 治療后 3.5 2±0.8 4*△ 4.2 7±2.2 4*△對(duì)照組 治療前 6.4 4±0.8 5 1 1.8 0±4.2 2（n＝3 5） 治療后 4.8 3±0.9 2* 8.5 3±2.6 2*

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療后，兩組的IL-6、TNF-α均較治療前明顯降低（P<0.05）；且治療組治療后IL-6、TNF-α明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（ng/L，±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（ng/L，±s）

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3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱(chēng)增生性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎，多由年齡、勞損、創(chuàng)傷等諸多因素引起局部大量炎性因子滲出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞（關(guān)節(jié)軟骨退化、骨質(zhì)增生和軟骨下骨硬化等退行性病變）［6-7］。隨著人口老齡化、高齡化加劇，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率、患病率逐漸提升，嚴(yán)重影響居民健康與生活質(zhì)量，尤其急性發(fā)作時(shí)，疼痛加重，活動(dòng)受限。緩解急性期膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有重要意義。

目前本病的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療無(wú)法改變骨關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程，病情易反復(fù)，且易引起關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷，費(fèi)用較高，增加患者負(fù)擔(dān)［8］；保守治療臨床常用非甾體抗炎藥，不僅易引起胃腸道反應(yīng)，且容易增加心血管意外風(fēng)險(xiǎn)等副作用。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”“痹證”“骨痹”等范疇，中醫(yī)治療具有其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，針灸、中藥外敷都是其特色治療方法。

電針常應(yīng)用于臨床，本觀察采用血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉，均為膝關(guān)節(jié)的周?chē)难ㄎ唬鸬酵ń?jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功。大量臨床報(bào)道表明，電針對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎具有較好的療效［9-11］。 有研究表明［12-13］，電針可通過(guò)興奮粗纖維（Aβ）、細(xì)纖維（Aδ、C），發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，電針可以提高超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛、一氧化氮含量，提高氧自由基的清除能力，同時(shí)減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的破壞，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［14］。

傷科黃水是佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要由黃芩、黃連、黃柏、梔子、紫草、薄荷、地榆、明礬、苦參、虎杖，等藥物組成［15］，具有清熱解毒、消腫止痛、祛瘀生肌等作用。其中黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，黃芩主要成分黃酮類(lèi)化合物具有廣譜抗菌作用，且通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化物的形成及影響炎癥介質(zhì)的釋放而發(fā)揮抗炎作用［16］。黃連主要成分小檗堿均有明顯的抗菌作用，且抗菌譜較廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性細(xì)菌及真菌類(lèi)均有一定的抑制作用［17］。黃柏主要活性成分小檗堿具有抗菌及免疫抑制作用，同時(shí)可抑制滑膜炎癥，從而抑制膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞的凋亡，改善軟骨病變［18］。梔子、紫草均具有清熱涼血之功，梔子有效成分梔子苷不僅可抑制炎癥早期水腫和滲出，而且可抑制炎癥晚期的組織增生和肉芽組織生成，同時(shí)可升高小鼠對(duì)熱板刺激的痛閾，且發(fā)熱大鼠具有良好的解熱作用，顯示具有解熱鎮(zhèn)痛作用［19］。紫草主要成分紫草素具有抗菌、抗炎作用［20］。除此之外，有動(dòng)物研究表明，傷科黃水可調(diào)控炎癥細(xì)胞和生長(zhǎng)因子的作用，改善微循環(huán)與組織缺氧，加快血腫吸收以及廣譜抗菌消炎，同時(shí)可促進(jìn)修復(fù)，縮短消腫時(shí)間［21-22］。綜上所述，傷科黃水具有抗炎、抑菌、消腫止痛的作用，從而可以有效改善膝骨性關(guān)節(jié)急性發(fā)作腫痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究顯示，傷科黃水聯(lián)合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，不僅可以降低VAS評(píng)分和Lequesne指數(shù)評(píng)分。同時(shí)可以降低關(guān)節(jié)液中IL-6和TNF-α水平。結(jié)果說(shuō)明傷科黃水聯(lián)合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，可以抑制炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)疼痛，提高活動(dòng)功能。