近十年針灸治療支氣管哮喘的選配穴規(guī)律*

李孟媛 王朝輝 王 冠 陳 琳 曲 寧 王洪峰

（長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130000）

支氣管哮喘主要是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞及淋巴細胞等多種炎性細胞介導的慢性氣道炎癥［1］，屬于中醫(yī)學哮病范疇。是臨床常見疾病之一，發(fā)病率高，疾病負擔重［2］。目前，全球支氣管哮喘患者約有3億，中國支氣管哮喘患者約有3 000萬［3-4］。多數(shù)患者的癥狀可通過自然或是治療的方式緩解［5］。對于其發(fā)病機理及預防一直是臨床研究的熱點。如何有效地控制和治療哮喘已成為重大的公共衛(wèi)生問題，已經(jīng)引起各國的重視［6］。對于哮喘病的治療現(xiàn)在無外乎兩種方法，中醫(yī)療法或西醫(yī)療法。近年來西醫(yī)對于哮喘的研究已經(jīng)進入細胞和分子研究水平［7］，臨床上采取以吸入性類固醇皮質激素為主的主動抗感染治療措施，見效快且作用強，但長期應用不僅會有很大的副作用而且在降低病死率等方面未見明顯療效，說明西醫(yī)對哮喘急性發(fā)作時會起到一定的效果，但在長遠效果及預后并不令人滿意。相比較來說傳統(tǒng)中醫(yī)不良反應少，日益突顯其標本兼治的診療優(yōu)勢。尤其是針灸，在治療哮喘方面歷史悠久，具有見效快、療效佳、療程短等諸多優(yōu)點，更易被患者接受?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 選擇Pubmed、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫。檢索時間：2007年1月至2017年1月。

1.2 選擇方法 1）中文檢索詞：“（支氣管哮喘OR哮喘OR哮?。〢ND針灸OR針刺”為關鍵詞。2）英文檢索詞：“（Bronchial Asthma OR Asthma）AND Acupuncture and moxibustion OR Acupuncture”為關鍵詞。

1.3 病例選擇 1）納入標準：選用文獻以針灸為主要治療手段 （治療組為單純針刺治療或針刺配合其他療法、對照組為中藥、西藥等常規(guī)療法）；治療對象以支氣管炎癥患者為主；研究方案設計合理，均為隨機對照；采用的診斷依據(jù)及療效評價標準為國際或國內公認的最新通用標準；具有明確的選穴。2）排除標準：不以針灸為主要治療方法的研究文獻；文獻綜述及動物研究的文獻；治療方法及評價標準未被公認的文獻；研究結果顯示無效或無統(tǒng)計學意義的文獻。

1.4 資料提取 由2名評價者進行文獻篩選，首先閱讀文獻題目及摘要，按照標準進行初步排除，通讀文獻全文，交叉核對篩選出符合標準的文獻，如有意見分歧，經(jīng)過討論進行解決。

1.5 數(shù)據(jù)庫的建立 將收集和整理的針灸選穴處方用Excel記錄腧穴名稱、所屬部位、所屬經(jīng)脈，所屬特定穴種類等內容，建立針灸處方數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行聚類分析中的分層聚類，探析針灸治療支氣管哮喘的選穴規(guī)律。

2 結 果

2.1 文獻納入情況 國內外數(shù)據(jù)庫共檢索出文獻62篇，根據(jù)排除標準排除文獻42篇，最終有效文獻20篇。

2.2 數(shù)據(jù)處理及分析 通過分析可以看出針灸治療支氣管哮喘處方以肺俞穴、定喘、大椎、腎俞、膻中、風門為主，共使用穴位總數(shù)為36個，總頻次為178次，涉及13條經(jīng)脈。且針灸治療支氣管哮喘多選足太陽膀胱經(jīng)、手太陰肺經(jīng)及督脈穴位為主，穴位以軀干、上肢部位為主，特定穴為主體。

2.3 腧穴頻次統(tǒng)計分析結果 將收集到的文獻進行整理，按照頻次排名，其中穴位出現(xiàn)頻次在5次以上且排名前8位的腧穴見表1。由表1可知針灸治療支氣管哮喘首選腧穴位肺俞（14次）、脾俞（7次）、大椎（7次）、定喘（7 次）。 其次是腎俞（6 次）、足三里（5 次）、風門（5 次）、膻中（5 次）。

表1 治療支氣管哮喘應用頻次＞5的穴位

2.4 腧穴部位統(tǒng)計分析結果 通過對腧穴部位的分析，可以得出腧穴所屬部位的規(guī)律。本研究選穴部位分析見表2。根據(jù)統(tǒng)計分析結果可知，針灸治療支氣管哮喘主要選軀干部位的腧穴，用穴頻次為44次；其次為上肢部位的腧穴，其他部位腧穴則使用相對較少。

表2 治療支氣管哮喘常用腧穴所屬部位分布

2.5 腧穴所屬經(jīng)脈統(tǒng)計分析結果 根據(jù)對腧穴所屬經(jīng)脈進行歸納，見表3?？梢钥闯鲠樉闹委熤夤芟饕x用足太陽膀胱經(jīng)的穴位，其次為手太陰肺經(jīng)的穴位。

表3 治療支氣管哮喘常用腧穴所屬經(jīng)脈分布

2.6 穴位分層聚類分析 如果將穴位聚為兩類，肺俞為第1類，脾俞、大椎、定喘、腎俞、足三里、風門、膻中為第2類。在第2類中，脾俞、大椎、定喘為第3類，腎俞、足三里、風門、膻中為第5類。見圖1。

根據(jù)聚類分析結果可分為3組配穴。

1）第1組：肺俞。治療哮喘首選肺俞穴。古人云“肺為貯痰之器”，肺俞具有宣降肺氣的作用，臨床上主要用于治療咳嗽、氣喘、咯血等肺疾。哮喘的病變部位主要在肺，肺俞穴屬背俞穴，位置在肺臟的體表投影區(qū)，可起到調節(jié)肺氣的作用。肺俞穴可作為治療支氣管哮喘的主要穴位。2）第2組：脾俞、大椎、定喘。脾俞為背俞穴，且“脾為生痰之源”，為臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴；大椎為督脈與手足三陽經(jīng)交會穴，為陽氣匯聚的部位；定喘為經(jīng)外奇穴，在哮喘的治療上起到了很大的作用，可加強其與穴位的功效。三穴相配能從本質上改善哮喘的癥狀。3）第3組：腎俞、足三里、風門、膻中。腎俞同脾俞作用相似，為“生痰之本”，取其背俞穴的功效；足三里為下合穴，也為人體保健要穴之一，針刺足三里可提高人體的免疫力和抗病能力，使哮喘患者的身體素質加強；風門為足太陽與督脈交會穴，為風出入胸腔之門戶，保護肺部不受外邪侵襲，減輕哮喘病情；膻中為氣會，同時也為心包之募穴，為臟腑之氣輸注于胸腹部之經(jīng)氣。以上四者相配可調節(jié)寒熱，維持人體氣機上的平衡。

圖1 針灸治療支氣管哮喘的穴位聚類分析

3 討 論

哮喘可作“喘喝”“喘逆”［8］，具有長期、反復發(fā)作的特點［9］。本病發(fā)病的病機如《證治匯補·哮病》所云“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相和，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”［10］。因此，在治療哮喘病的過程中要抓住“急則治其標，緩則治其本”的原則，不僅要辨證論治，更要辨經(jīng)論治。近年來針灸治療哮喘的方法多種多樣，選穴多為肺、膀胱經(jīng)及任督二脈的穴位［11］。

3.1 多取任、督二脈 任督二脈在治療哮喘病中應用頻率也較高，任脈為“陰脈之?！保{節(jié)一身之陰氣，對全身臟腑起到滋潤濡養(yǎng)的作用，督脈為“陽脈之?！?，調節(jié)一身之陽氣，對臟腑有溫煦的作用；支氣管哮喘的患者多為先天稟賦不足，肺氣不足，久病體虛，任督二脈是人身之子午，元氣之所出［12］，遍布全身，提高人體的免疫力，降低復發(fā)概率。

3.2 對癥多取定喘穴 對癥選穴為根據(jù)疾病的特殊或主要癥狀而選取穴位的原則。定喘為治療哮喘的特定穴，因其不屬于循行于人體的十二正經(jīng)，故又稱為經(jīng)外奇穴，具有降逆平喘之功效，對于哮喘可起到一定的預防及治療作用。

3.3 近部多取肺俞、脾俞、腎俞 肺俞、脾俞、腎俞均為足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，分別位于第1胸椎、第12胸椎與第2腰椎棘突旁開1.5寸處，背俞穴為臟腑之氣輸注于背部的腧穴，且為各臟腑在體表的反應點，與十二經(jīng)脈有一定的聯(lián)系。3個腧穴均位于胸背部，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所及”的理論思想。三者相配可加強穴位的作用功效。

通過對針刺治療支氣管哮喘的選穴規(guī)律及聚類分析整理，形成了以肺俞為主穴，大椎、脾俞、腎俞、定喘等穴位交替使用的治療選穴模式。支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病、難治病，西藥毒副作用較大，所以尋找防治支氣管哮喘安全、有效的方法非常必要。朱丹溪在《丹溪心法》中首創(chuàng)病名，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”［13］，針灸治療哮喘有著悠久的歷史。從古至今，針灸療法是現(xiàn)存最有效的方法之一。目前，無論是大量的文獻研究還是臨床實踐上對哮喘的預防及治療醫(yī)者都積累了一定的經(jīng)驗［14］，針灸不僅可以減少外周血中嗜酸性粒細胞的數(shù)量，減少氣到聚集，提高免疫；還可以降低肺組織蛋白激酶B表達水平，改善氣管壁厚度及炎細胞浸潤，從而達到控制哮喘的目的［15-16］。大量研究證實，相近的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的穴位有相似或者相同的治療作用，針刺穴位與調節(jié)對象處于相同或相關神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)能取得更好療效［17-18］。但對于針灸選穴方面的研究仍然不夠完善，在穴位配伍的合理運用上缺乏數(shù)據(jù)支持。因此應建立一系列符合腧穴配伍規(guī)律的針灸治療哮喘病的科學配伍方法。隨著人們對疾病研究的不斷深入，針灸治療哮喘病也將有新的突破，使其在臨床應用中廣泛而行之有效。