慢性心衰的蛛絲馬跡

孫清廉

慢性充血性心力衰竭（簡(jiǎn)稱慢性心衰）是由于原發(fā)性心臟損害后，引起心排血量下降，影響機(jī)體組織代謝的一種病理狀態(tài)。它是各種心血管疾病終末階段的表現(xiàn)，病情重，死亡率高。早期發(fā)現(xiàn)與治療、加強(qiáng)自我保健對(duì)控制病情發(fā)展，改善病人預(yù)后十分關(guān)鍵。然而，本病癥情復(fù)雜，心衰癥狀往往不典型，所以容易誤診。為避免誤診，醫(yī)生與患者要善于從種種癥狀中尋找心衰的蛛絲馬跡。

慢性心衰的主要癥狀表現(xiàn)

當(dāng)心臟的冠狀動(dòng)脈硬化到一定程度后，心臟由于得不到充足的血液供應(yīng)，缺血缺氧，心肌代謝受到影響，日久天長(zhǎng)，心肌硬化、心肌收縮力下降，最終會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。心衰引起的血循環(huán)障礙不但影響心臟本身，還會(huì)直接、間接影響呼吸、消化、腎臟及神經(jīng)等系統(tǒng)的功能，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。當(dāng)這些癥狀比較突出時(shí)，則易掩蓋心衰的真相，干擾對(duì)心衰的識(shí)別，這是應(yīng)當(dāng)特別注意的。

倦怠、乏力。這是由于心排血量下降，全身的骨骼肌血流灌注不足造成的。表現(xiàn)為容易疲勞，少氣懶言，輕微勞動(dòng)或走路稍快即心慌胸悶、氣喘吁吁，感到呼吸困難。但由于癥狀缺乏特異性，常誤認(rèn)為是年老體弱而聽之任之。

氣喘、咳嗽。由于左心室負(fù)荷過重或嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，致左心室舒張期充盈減少，左心室排血量降低，肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力增高。當(dāng)體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，大循環(huán)回心血量增多，左心室排血量低于右心室排血量時(shí)，均可引發(fā)左心衰竭。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯粉紅色或白色泡沫痰；有的患者在睡眠中常突然出現(xiàn)胸悶、氣短或喘息，往往需要高枕臥位或被迫坐起。這是因?yàn)樽笮乃ザ鴮?dǎo)致肺瘀血及氣管黏膜水腫，分泌物增加，使呼吸道通氣受阻所致。易誤診為氣管炎或哮喘。

浮腫、尿少。是由于心功能減退，心臟排血量降低，致腎血流量減少及體循環(huán)出現(xiàn)瘀血，使雙足、雙小腿發(fā)生水腫，在勞累時(shí)加重?；颊吣蛄繙p少，但夜尿卻相對(duì)增多。這是由于在夜間平臥的休息狀態(tài)下，回心血量增加，腎灌注好于白天的原因。容易誤診為慢性腎炎，男性還可能誤診為前列腺增生癥。

納差、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。多見于右心衰竭。因?yàn)橛倚奈{血液的能力下降，致體循環(huán)的靜脈壓增高，導(dǎo)致胃腸道、肝膽等內(nèi)臟出現(xiàn)瘀血，甚至引起胃腸平滑肌痙攣，出現(xiàn)食欲不振、納差、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，少數(shù)人還會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉。如果不注意詳詢病史和查體（右心衰常出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等陽(yáng)性體征），則易誤診為消化道疾病。

神經(jīng)、精神癥狀。老年人中往往有不同程度的腦動(dòng)脈硬化和腦供血不足，心衰時(shí)由于心輸出量下降，會(huì)使腦缺血癥狀進(jìn)一步加重。加之心衰后還容易引起水、電解質(zhì)平衡紊亂，引起代謝障礙與腦缺氧，出現(xiàn)頭暈、失眠、煩躁不安、妄想、幻覺、譫語(yǔ)等癥狀，甚至還會(huì)發(fā)生猝死。

老年人心衰有時(shí)十分隱蔽，若遇以下情況，醫(yī)患雙方也要警惕心衰存在的可能：不明原因的心率、呼吸頻率加快，心率≥110次/分或心律不規(guī)則，或伴血壓增高；不明原因的乏力、頭昏、大汗淋漓、夜臥不安，輕微活動(dòng)即感心慌、憋悶、氣促；咳嗽、咯痰、喘息與體位有密切關(guān)系，白天站立或坐位時(shí)較輕，平臥或夜間臥床時(shí)加重。除合并感染外，一般無(wú)發(fā)熱與膿痰。有時(shí)經(jīng)感染與平喘等治療癥狀不緩解，而采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療卻常能奏效。

若出現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做心電圖以排除無(wú)痛性心肌梗死；攝胸部三位片，看是否有左、右心室擴(kuò)大和有無(wú)肺瘀血存在；做心臟多普勒超聲檢查以測(cè)定心室的舒張和收縮功能，了解患者的心臟功能，以達(dá)能夠早期診斷、及時(shí)治療之目的。

加強(qiáng)自我保健減輕心臟負(fù)擔(dān)

有慢性心衰表現(xiàn)的患者，要特別加強(qiáng)自我保健，這對(duì)減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止病情進(jìn)展，減少發(fā)作次數(shù)有重要意義。

減緩生活節(jié)奏。有慢性心衰表現(xiàn)的人，一定要保證休息。病情嚴(yán)重者，還要臥床休息。輕中度慢性心衰病人，一般不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格休息，但生活起居中的一切行動(dòng)都應(yīng)貫徹一個(gè)“慢”字，走路宜慢、起居宜慢、吃飯宜慢等等。在病情穩(wěn)定時(shí)，可短距離散步和做簡(jiǎn)單的生活料理，以不引起氣促、心悸為宜。

半臥位休息。半臥位時(shí)，下肢與腹部的血液因重力作用而容易聚積，使血液流入心臟的數(shù)量和壓力減少，醫(yī)學(xué)上稱為減輕心臟前負(fù)荷。特別是患有慢性心衰的病人，采取半臥位式休息，可避免夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。

注意調(diào)整飲食。老年人，特別是患有高血壓、心臟等疾病的人，宜進(jìn)低鹽（有慢性心衰表現(xiàn)者每天食鹽攝入量不宜超過3 克）、低糖飲食。因?yàn)殁c離子過剩，會(huì)增加血流量和鈉潴留，引起血管收縮，使血壓升高；過量食糖，在機(jī)體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為中性脂肪，對(duì)血管不利，還容易患糖尿病。慢性心衰患者還要適當(dāng)控制飲水量，以降低心臟負(fù)擔(dān)。慢性心臟病人的飲食宜多品種多變化，宜溫宜軟，少吃動(dòng)物脂肪。適當(dāng)多吃蔬菜、水果，保證微量元素和礦物質(zhì)的攝入。適當(dāng)多吃白肉（雞、魚）以代替紅肉（豬肉、牛羊肉等）。每餐以七八成飽為宜。若進(jìn)食過量，會(huì)迅速增加血容量，從而增加心臟負(fù)擔(dān)。

重視控制血壓?；加懈哐獕旱睦夏耆艘欢ㄒ匾曀幬镏委煟祲翰豢蛇^快，不可使用劇烈降壓藥。即使血壓已穩(wěn)定，也要服用維持量，不可隨便停藥。隨意停藥，血壓波動(dòng)過大，血壓升高，心臟的負(fù)荷必然加重。

保持情緒穩(wěn)定。慢性心衰患者一定要保持平和樂觀的心態(tài)，心胸開闊，精神放松，遇事冷靜。避免過度歡樂和悲傷。情緒波動(dòng)過大，生氣動(dòng)怒、驚嚇、恐懼均可使血壓升高，心率加快，加重病情。最好不看驚險(xiǎn)刺激的影視節(jié)目和體育比賽，以免引起心動(dòng)過速，增加心臟負(fù)荷。減輕體重可有效地降低心臟負(fù)荷，減輕心衰。

此外，還要重視保證充足的睡眠。患有糖尿病、貧血、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，要重視及時(shí)治療，以免影響心臟的正常功能。

編輯/譚明