228株鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床分布和耐藥性分析

王珀

[摘要]目的 分析鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床感染情況和耐藥性，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供理論依據(jù)。方法 選取2015年1月～2017年12月住院患者分離的228株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行研究，應(yīng)用Vitek 2 compact全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定，分析標(biāo)本和科室分布情況，以及鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)軟件WHONET5.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 分離的鮑曼不動(dòng)桿菌共有228株，在痰標(biāo)本、傷口分泌物和尿液中的檢出率較高，分別為154株（67.54%）、31株（13.60%）和14株（6.14%）。在科室分布上主要集中在重癥監(jiān)護(hù)病房，為108株（47.37%），其次為呼吸內(nèi)科，為36株（15.79%）。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均>60%。結(jié)論 鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率較高，耐藥性呈逐年上升趨勢(shì)，應(yīng)引起高度重視，對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行規(guī)范的連續(xù)監(jiān)測(cè)和耐藥情況分析。

[關(guān)鍵詞]鮑曼不動(dòng)桿菌；抗菌藥；耐藥；院內(nèi)感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R378 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0129-03

Analysis of clinical distribution and drug resistance of Acinetobacter baumannii infection in 228 strains

WANG Po

Clinical Laboratory， People′s Hospital of Zhangwu Country in Liaoning Province， Zhangwu 123200， China

[Abstract]Objective To analyze the clinical infection and drug resistance of Acinetobacter baumannii in order to provide a theoretical basis for clinical rational drug use. Methods A total of 228 strains of Acinetobacter baumannii isolated of hospitalized patients from January 2015 to December 2017 were selected for study. Vitek 2 compact automatic microbial identification and analysis system was used to identify strains， The specimens， distribution of departments， and drug resistance of Acinetobacter baumannii were analyzed. All data were statistically analyzed using WHONET5.4， a drug resistance monitoring software. Results A total of 228 strains of Acinetobacter baumannii were isolated. The detection rate was high in sputum specimens， wound secretions and urine， there were 154 strains accounted for 67.54%， 31 strains for 13.60%， and 14 strains for 6.14%. In the distribution of the department， there were 108 （47.37%） strains in the intensive care unit， followed by 36 （15.79%） strains in the respiratory medicine department. Acinetobacter baumannii had the lowest drug resistance to Minocycline and Cefoperazone/Sulbactam， but for other antimicrobial agents， the drug resistance rate was over 60%. Conclusion The detection rate of Acinetobacter baumannii is high， and the drug resistance is increasing year by year. It should be highly noted that standard continuous monitoring of Acinetobacter baumannii and the analysis of its drug resistance are performed.

[Key words] Acinetobacter baumannii； Antibacterial agent； Drug resistance； Nosocomial infection

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii）是一種不發(fā)酵糖類(lèi)，氧化酶陰性，不能運(yùn)動(dòng)的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界，還有人體表皮、上呼吸道以及胃腸道，是院內(nèi)感染的重要條件致病菌之一，可以引起患者出現(xiàn)肺炎、傷口感染、尿路感染和腦部感染等[1]。在不發(fā)酵革蘭陰性菌的感染中僅次于假單胞菌，而且近年來(lái)的感染情況有顯著的上升趨勢(shì)，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性明顯增強(qiáng)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)有多重耐藥、泛耐藥株以及全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的出現(xiàn)[2-3]。因此，監(jiān)測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況對(duì)預(yù)防和控制院內(nèi)感染有著非常重要的作用，本研究對(duì)近3年住院患者分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行研究，分析鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院的臨床分布和耐藥性情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月住院患者分離的228株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行研究，標(biāo)本類(lèi)型包括患者的痰液、尿液、分泌物、血液和引流液等，同一患者排除重復(fù)菌株，分離鮑曼不動(dòng)桿菌的228例患者來(lái)源于醫(yī)院各個(gè)科室。

1.2儀器與試劑

采用法國(guó)生物梅里埃公司Vitek 2 compact全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，使用儀器配套對(duì)應(yīng)的藥敏卡，自動(dòng)完成藥敏試驗(yàn)。

1.3方法

鮑曼不動(dòng)桿菌的鑒定和藥敏試驗(yàn)具體操作步驟按照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的方法進(jìn)行分離培養(yǎng)。病原學(xué)標(biāo)本經(jīng)細(xì)菌分離培養(yǎng)，選擇典型菌落，采用Vitek 2 compact全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，采用紙片擴(kuò)散（K-B）法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，遵照2012年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判讀為敏感、中介和耐藥[4]。

質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853?？咕幇ò逼S西林、氨曲南、復(fù)方磺胺甲唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南和左氧氟沙星。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)軟件WHONET 5.4進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本分布情況

在臨床送檢的各類(lèi)標(biāo)本中，分離率最高的是痰液標(biāo)本，2015～2017年共分離154株（67.54%）鮑曼不動(dòng)桿菌，其次分別為傷口分泌物31株（13.60%），尿液14株（6.14%）（表1）。

2.2鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布情況

228株鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛分布于各個(gè)科室中，科室分布比例均不相同，其中以重癥監(jiān)護(hù)病房為主，3年共檢出鮑曼不動(dòng)桿菌108株（47.37%）；其次為呼吸內(nèi)科36株（15.79%），普外科29株（12.72%）（表2）。

2.3鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性分析

對(duì)分離出的228株鮑曼不動(dòng)桿菌分別進(jìn)行抗菌藥物的藥敏檢測(cè)，研究顯示鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性較強(qiáng)，耐藥率總體呈逐年上升趨勢(shì)，檢測(cè)結(jié)果顯示其對(duì)米諾環(huán)素和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率分別為17.98%和22.80%，亞胺培南和美羅培南的耐藥率增漲最快，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均>60%（表3）。

3討論

鮑曼不動(dòng)桿菌可以引起肺炎、傷口感染、尿路感染等不同組織和器官感染，一般的消毒方式難以將其殺滅，傳播的風(fēng)險(xiǎn)很大，是近年來(lái)院內(nèi)感染的重要病原菌之一[5-6]。鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率僅次于銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，極易引起大范圍院內(nèi)感染，需要引起臨床醫(yī)生和感染控制部門(mén)的高度重視[7]。

本研究選取2015～2017年住院患者分離的228株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行研究，154株鮑曼不動(dòng)桿菌均從痰標(biāo)本中獲取，其次在傷口分泌物和尿液中分離，結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[8]。分析原因是由于鮑曼不動(dòng)桿菌屬于上呼吸道的正常菌群，在正常體溫情況下，不需要特殊的營(yíng)養(yǎng)支持可以存活。醫(yī)院中的潮濕和干燥環(huán)境對(duì)其生存均無(wú)影響，可以長(zhǎng)期存活在醫(yī)院的濕化瓶、呼吸機(jī)、床單、被褥等，尤其是醫(yī)務(wù)人員的工作服和手，以及醫(yī)院內(nèi)經(jīng)常使用的物品都是傳播途徑[9]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防和控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染的觀念性，在日常工作中遵照消毒步驟洗手，嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)物品和設(shè)施的清潔和消毒工作，有效地切斷其傳播途徑，對(duì)預(yù)防和控制鮑曼不動(dòng)桿菌的感染和傳播有著十分重要的意義。

鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布研究結(jié)果顯示，其廣泛分布在重癥監(jiān)護(hù)病房，分析主要原因是由于重癥監(jiān)護(hù)病房多數(shù)是長(zhǎng)期住院、使用機(jī)械通氣或者接受侵入性治療等的患者，以危重病和老年患者居多，其免疫力和抵抗力低下，患者常伴有其他的基礎(chǔ)性疾病，所有這些因素都會(huì)增加其感染鮑曼不動(dòng)桿菌的概率和風(fēng)險(xiǎn)。臨床上需要采取有效措施，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格徹底的消毒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員做好消毒、隔離、防護(hù)，對(duì)感染病原菌的患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，通過(guò)對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)醫(yī)生使用有效的抗菌藥物，以達(dá)到合理指導(dǎo)用藥，發(fā)揮藥物最佳治療作用。

分析研究鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制比較復(fù)雜，對(duì)于不同的抗生素其耐藥機(jī)制也各不相同，如產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶和鈍化酶，藥物作用靶位改變，藥物到達(dá)作用靶位量減少，細(xì)菌細(xì)胞通透性改變、青霉素結(jié)合蛋白的缺失和親和力降低等，多種并存的耐藥機(jī)制使臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌常表現(xiàn)為多重耐藥[10]。2005～2013年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率從31%上升至62.8%，使臨床治療上可以選擇的抗菌藥物越來(lái)越少，本文研究結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南近3年耐藥率為144株（63.16%），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果接近[11-13]。抗生素的廣泛使用以及鮑曼不動(dòng)桿菌具有易獲得外源性耐藥基因的特性，使近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[14]。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性明顯增強(qiáng)，使多重耐藥、泛耐藥株以及全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌出現(xiàn)，尤其是耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌帶給臨床極大挑戰(zhàn)，給治療造成重大困難[15]。

本研究分析鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性結(jié)果顯示，對(duì)米諾環(huán)素和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均>60%，有的菌株甚至接近完全耐藥，提示鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性很高，因此應(yīng)該引起相關(guān)部門(mén)的足夠重視，與臨床微生物檢驗(yàn)密切協(xié)作，對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行規(guī)范的連續(xù)監(jiān)測(cè)及耐藥情況分析。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Badave GK，Kulkarni D.Biofilm producing multidrug resistant Acinetobacter baumannii：an emerging challenge[J].J Clin Diagn Res.2015，9（1）：DC8-DC10.

[2]馬序竹，呂媛.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)主要抗菌藥物耐藥機(jī)制[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2009，25（1）：90-94.

[3]廖娟，方鳳，林如風(fēng).261株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33（2）：165-167.

[4]周庭銀.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：263.

[5]周燕飛，鄧敏.連續(xù)3年臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志，2015，14（1）：42-44.

[6]徐倩，郭衛(wèi)真，劉玥.579株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（23）：3226-3227.

[7]張華，賈寧.鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性診斷分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（1）：20-22.

[8]鄧健康，郭曉蘭.1685株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（3）：304-306.

[9]Pogue JM，Mann T，Barber KE，et al.Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii：epidemiology，surveillance and management[J].Expert Rev Anti Infect Ther，2013，11（4）：383-393.

[10]朱曉華，汪濤.鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制及防治[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1393-1395.

[11]胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2011年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2012，12（5）：321-329.

[12]汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等.2012年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2013，13（5）：321-330.

[13]胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2013年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2014，14（5）：365-374.

[14]張鵬，周燕斌，黃炎明.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制及治療策略的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）：26-29，43.

[15]Eugenin EA.Community-acquired pneumonia infections by Acinetobacter baumannii：how does alcohol impact the antimicrobial functions of macrophages？[J].Virulence.2013，4（6）：435-436.

（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：閆 佩）