保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)在乳腺癌患者臨床治療的效果

俞建平　楊福蘭　倪軍　何春

[摘要] 目的 探討保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)在乳腺癌患者臨床治療的效果。 方法 將2010年12月～2016年12月我院收治的1000例乳腺癌患者根據(jù)手術(shù)方法分組。對(duì)照組進(jìn)行改良根治手術(shù)治療，觀察組行保乳手術(shù)治療。比較兩組乳腺癌手術(shù)治療總有效率、手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、平均手術(shù)引流量、手術(shù)過(guò)程總出血量、術(shù)后總住院治療時(shí)間、手術(shù)前后患者生活質(zhì)量量表SF-36分值、手術(shù)不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組乳腺癌手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、平均手術(shù)引流量、手術(shù)過(guò)程總出血量、術(shù)后總住院治療時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)前兩組生活質(zhì)量量表SF-36分值相近（P>0.05）；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量量表SF-36分值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)不良事件少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌患者行保乳手術(shù)療效肯定，效果優(yōu)于改良根治手術(shù)，可更地好保留乳房外觀，減輕形體缺失和對(duì)患者的影響，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，從而更好地改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 保乳手術(shù)；改良根治手術(shù)；乳腺癌患者；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）26-0052-03

The effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in breast cancer patients

YU Jianping YANG Fulan NI Jun HE Chun

Department of Thyroid and Breast Surgery， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in breast cancer patients. Methods A total of 1000 patients with breast cancer from December 2010 to December 2016 were reviewed and grouped according to surgical methods. The control group underwent modified radical mastectomy and the observation group underwent breast-conserving surgery. The total effective rate of surgical treatment， the average time of surgical operation， average surgical drainage volume， total blood loss during the surgical procedure， and total postoperative hospitalization time； the score of the quality of life scale SF-36 before and after surgery and the occurrence of adverse events were compared between the two groups. Results The total effective rate of surgical treatment for breast cancer in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The mean time for surgical operation， mean surgical drainage， total blood loss during the operation， and postoperative total hospital stay were significantly better in the observation group those that in the control group（P<0.05）. The scores of the two groups of quality of life scale SF-36 were similar before the surgery（P>0.05）. After the surgery， the score of quality of life scale SF-36 in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The number of adverse events in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Breast-conserving surgery has positive curative effect on breast cancer patients and its effect is better than that of modified radical mastectomy. The former can better preserve the appearance of the breast， reduce the loss of body and the impact on patients， and reduce the surgical trauma and complications， so as to better improve the postoperative patients' quality of life.

[Key words] Breast-conserving surgery； Modified radical mastectomy； Breast cancer patients； Quality of life

臨床上常見的惡性腫瘤有很多種類，而乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤。環(huán)境的惡化加上工作壓力增大、生活節(jié)奏加快等因素綜合作用，且在遺傳因素等影響下，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，對(duì)婦女的生命和健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。乳腺癌目前已成為中國(guó)部分地區(qū)婦女死亡的重要原因，且存活患者的健康和生活也受到嚴(yán)重威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療模式發(fā)生了重大變化。在乳腺癌治療相關(guān)研究中表明采用保留乳房手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突出，其臨床綜合治療效果得到醫(yī)生和患者的高度認(rèn)可[1-3]。本研究分析了保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)在乳腺癌患者臨床治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年12月～2016年12月我院收治的1000例乳腺癌患者根據(jù)手術(shù)方法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅰ～Ⅱ期腫瘤，有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：高于Ⅱ期腫瘤、肝腎功能障礙、心腦血管嚴(yán)重疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。

觀察組年齡25～79歲，平均（46.13±2.79）歲。乳腺癌腫瘤直徑0.8～2.5 cm，平均（1.25±0.21）cm，發(fā)病時(shí)間3～27個(gè)月，平均（16.21±2.21）個(gè)月。Ⅰ期乳腺癌310例，Ⅱ期乳腺癌190例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，無(wú)轉(zhuǎn)移480例。對(duì)照組年齡25～78歲，平均（46.26±2.71）歲。乳腺癌腫瘤直徑0.8～2.4 cm，平均（1.22±0.24）cm，發(fā)病時(shí)間3～26個(gè)月，平均（16.25±2.28）個(gè)月。Ⅰ期乳腺癌309例，Ⅱ期乳腺癌191例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例，無(wú)轉(zhuǎn)移479例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行改良根治手術(shù)治療，麻醉后梭形切開，將乳頭及腫瘤病灶3 cm范圍內(nèi)乳腺和皮膚切除，保留胸小肌和胸大肌，常規(guī)行腋窩淋巴結(jié)清掃，給予負(fù)壓引流管留置，傷口縫合，加壓包扎。

觀察組行保乳手術(shù)治療。麻醉后，以乳頭為中心作徑向放射狀切口。將腫瘤從腫瘤邊緣移除約1 cm，并進(jìn)行病理學(xué)檢查。若檢查結(jié)果陽(yáng)性，邊際需要繼續(xù)擴(kuò)大范圍，直到切口邊緣為陰性。腋窩弧形小切口清掃淋巴結(jié)。將皮下腺分離并重新塑形，放置負(fù)壓引流管，傷口縫合并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組乳腺癌手術(shù)治療總有效率、手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、平均手術(shù)引流量、手術(shù)過(guò)程總出血量、術(shù)后總住院治療時(shí)間；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量量表SF-36分值（SF-36調(diào)查表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)維度，36個(gè)問(wèn)題，總分最低0分，最高100分，得分越高則生活質(zhì)量越高[4]）；手術(shù)不良事件。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失； 乳房形態(tài)好，患者滿意度高，術(shù)后生活質(zhì)量高，患者自我感覺良好；有效：癥狀改善，雙側(cè)乳房基本對(duì)稱，外觀良好，患者存在一定的自卑感；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法滿足。乳腺癌的治療總有效率為顯效率和有效率的總和[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌手術(shù)治療總有效率比較

觀察組乳腺癌手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量量表SF-36分值比較

手術(shù)前兩組生活質(zhì)量量表SF-36分值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量量表SF-36分值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組手術(shù)平均實(shí)施的時(shí)間、平均手術(shù)引流量、手術(shù)過(guò)程的總出血量、術(shù)后總住院治療時(shí)間比較

觀察組手術(shù)平均實(shí)施的時(shí)間、平均手術(shù)引流量、手術(shù)過(guò)程的總出血量、術(shù)后總住院治療時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組手術(shù)不良事件比較

觀察組手術(shù)不良事件少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

近年來(lái)全球乳腺癌的發(fā)病速度的加速導(dǎo)致其成為女性患者死亡的主要原因之一，目前在我國(guó)部分地區(qū)，該疾病已成為威脅婦女生命的主要原因[6]。改良根治術(shù)是目前乳腺癌臨床治療的主要手術(shù)方法，但其不利于保留乳房，創(chuàng)傷較大，技術(shù)的發(fā)展使保乳手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，并顯示保乳手術(shù)對(duì)臨床乳腺癌的治療不僅可以達(dá)到治療目的，還可減輕創(chuàng)傷，保護(hù)患者的生命安全，改善患者的生活質(zhì)量，得到了醫(yī)生和患者的高度認(rèn)可[7-8]。

乳腺癌不是局部器官疾病，其可出現(xiàn)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，且以血流擴(kuò)散為主，因此，局部切除范圍大小并不會(huì)對(duì)患者的生存率產(chǎn)生明顯影響，而有無(wú)轉(zhuǎn)移灶才是判斷患者治療效果和決定生存率的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)顯示，保乳手術(shù)和傳統(tǒng)根治手術(shù)在放化療后對(duì)患者局部控制和生存率方面效果相似，但顯著提升了患者的生存質(zhì)量[9-10]。

在實(shí)施保乳手術(shù)時(shí)，有幾點(diǎn)應(yīng)該給予特別關(guān)注[11-12]。首先，通常為了保持良好的乳房形態(tài)，需要仔細(xì)選擇手術(shù)切口的位置，在腋窩解剖和切除腫瘤時(shí)，作單獨(dú)的切口以方便手術(shù)的進(jìn)行。第二，需切除腫瘤周圍正常腺體2～3 cm，并通過(guò)切緣病理檢查確保全部陰性[1，3，13-14]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行改良根治手術(shù)治療，觀察組行保乳手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組乳腺癌手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)平均實(shí)施的時(shí)間、平均手術(shù)引流量、手術(shù)過(guò)程的總出血量、術(shù)后總住院治療時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)前兩組生活質(zhì)量量表SF-36分值相近（P>0.05）；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量量表SF-36分值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)不良事件少于對(duì)照組（P<0.05）。蘇艷菊[15]研究顯示，保乳根治術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較顯示，保乳術(shù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、引流液量明顯低于改良根治術(shù)組，保乳術(shù)組局部復(fù)發(fā)1例，占3.57%， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12例，占42.86%，改良根治術(shù)組部復(fù)發(fā)2例，占9.1%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，占4.54%，保乳術(shù)組對(duì)乳房的滿意度為96.4%，而改良根治術(shù)組對(duì)乳房的滿意度為72.7%，可見保乳術(shù)的近期療效明顯優(yōu)于改良根治術(shù)，與本研究相似。

綜上所述，乳腺癌患者行保乳手術(shù)療效肯定，效果優(yōu)于改良根治手術(shù)，可更好地保留乳房外觀，減輕形體缺失對(duì)患者的影響，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，從而更好地改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。但因本研究病例的選擇和研究的時(shí)間均有限，因此，關(guān)于乳腺癌患者選擇何種手術(shù)效果更好，還需進(jìn)一步開展相關(guān)研究進(jìn)行證實(shí)。但目前保乳手術(shù)獲得了多數(shù)患者的認(rèn)可，相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，乳腺癌的手術(shù)治療將進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2018-04-27）