一種光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架的制作與應(yīng)用

張小燕，陳麗娜，張 辰，李 慧

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院，上海 201802)

醫(yī)院消毒供應(yīng)部門承擔(dān)著消毒、滅菌，為各科室提供無菌器材及敷料等醫(yī)療用品的工作，其工作質(zhì)量與醫(yī)療安全息息相關(guān)[1]。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》(WS 310.2-2016)規(guī)定，管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢[2]。消毒供應(yīng)工作中常常發(fā)生腹腔鏡及其專用器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜精密，腹腔鏡鏡頭、光纜易碎且易折斷，保養(yǎng)不當(dāng)將導(dǎo)致器械損壞的現(xiàn)象[3]。為了使腹腔鏡精密光纜類復(fù)用器械(導(dǎo)光索、雙極電凝線、單極電凝線等)在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運(yùn)輸過程中能夠妥善固定，研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計制作了一種光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架，并獲得國家知識產(chǎn)權(quán)局實(shí)用新型專利授權(quán)?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料為不銹鋼管、不銹鋼板及開閉型鎖具。

1.2 制作方法 光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架正面見圖1。具體制作過程為：采用兩根直徑為1 cm的不銹鋼管呈“十字”基架(橫管長14 cm、豎管長24 cm)；四個不銹鋼管頂部有四個“U”型凹槽，光學(xué)精密導(dǎo)線類器械可以盤繞在這個“U”型凹槽內(nèi)，防止其在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運(yùn)輸過程中滑動、彎曲、折疊；在每個“U”型凹槽上分別安裝四個鎖扣，以便固定牢固，防止滑脫移位。

1.3 使用方法 原來的操作方法是將腹腔鏡系統(tǒng)的纖維光纜等光學(xué)導(dǎo)線類器械經(jīng)過清洗、消毒、烘干后由包裝區(qū)護(hù)士直接進(jìn)行盤繞，無器械固定架，裝于紙塑包裝袋內(nèi)，經(jīng)塑封后進(jìn)行滅菌處理。目前的操作與之不同點(diǎn)為包裝區(qū)護(hù)士將烘干的器械盤繞在光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架上，并將四個鎖具關(guān)閉，再裝于包裝袋內(nèi)塑封后進(jìn)行滅菌處理。

圖1 光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架正面

1.“U”凹槽架；2.豎管；3.橫管；4.開閉型鎖具；5.導(dǎo)線

2 臨床效果評價

2.1 對象與方法 選擇2017年5—6月在上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)后行清洗包裝的導(dǎo)光索100根。該100根導(dǎo)光索為相同型號，選用同一個質(zhì)控組成員采用相同的步驟進(jìn)行包裝操作。其中，將5月份需進(jìn)行清洗包裝的導(dǎo)光索50根設(shè)為對照組，包裝區(qū)護(hù)士按照原來的方法進(jìn)行包裝后再行滅菌處理；6月份需進(jìn)行清洗包裝的導(dǎo)光索50根設(shè)為觀察組，包裝區(qū)護(hù)士使用光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架固定導(dǎo)光索，后進(jìn)行包裝滅菌。

2.2 評價指標(biāo) 由科室另一組質(zhì)控組成員記錄兩組護(hù)士盤繞包裝導(dǎo)光索使用時間，比較兩組包裝后導(dǎo)光索彎曲、折疊情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)線清潔后存放時，盤旋彎曲度應(yīng)>90°[3]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組包裝光學(xué)精密導(dǎo)線類器械使用時間的比較 觀察組護(hù)士包裝導(dǎo)線類器械使用的時間為(6.78±0.89)s，對照組護(hù)士包裝導(dǎo)線類器械使用的時間為(68.34±0.77)s，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 兩組光學(xué)精密導(dǎo)線類器械彎曲情況的比較 觀察組光學(xué)精密導(dǎo)線類器械彎曲0例(0.0%)，對照組光學(xué)精密導(dǎo)線類器械彎曲38例(76.0%)，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

4.1 光學(xué)精密導(dǎo)線類器械使用過程中存在的問題 光學(xué)精密導(dǎo)線類器械因沒有任何保護(hù)，故在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運(yùn)輸過程中常常發(fā)生彎曲、折疊現(xiàn)象，導(dǎo)致購買不久價格昂貴的光纜器械斷裂、損壞，影響腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，且清洗后在進(jìn)行盤繞包裝時，也因沒有固定架的保護(hù)，包裝時需要不斷地調(diào)整，才能將此類導(dǎo)線順利放入塑封袋中，工作效率不高。

4.2 光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架的優(yōu)點(diǎn)

4.2.1 提高工作效率 光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架在對導(dǎo)線器械進(jìn)行盤繞包裝時便于護(hù)士操作，縮短了盤繞包裝時間。研究結(jié)果顯示，觀察組盤繞包裝使用時間少于對照組(P<0.05)，可節(jié)約護(hù)士盤繞包裝的時間，提高了包裝工作效率。同時，有利于手術(shù)室護(hù)士手術(shù)結(jié)束后對導(dǎo)線器械進(jìn)行快速盤繞整理。相較于未使用固定架時，導(dǎo)線器械在使用完畢后手術(shù)室護(hù)士徒手盤繞、再裝回原塑封包裝袋的時間更短，為臨床提供了方便。

4.2.2 避免質(zhì)量隱患 光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架有效解決了導(dǎo)線類器械在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運(yùn)輸過程中彎曲、折疊、斷裂等質(zhì)量隱患的發(fā)生，有效保護(hù)了器械。洗滌、包裝、滅菌等每個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量都會影響到手術(shù)室器械清洗包裝的質(zhì)量[4]。研究結(jié)果顯示，通過光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架的保護(hù)，可避免或減少在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運(yùn)輸過程中導(dǎo)線彎曲、折疊(P<0.05)，使其在整個過程中始終保持彎曲度>90°，很好地保護(hù)了腹腔鏡精密光纜，有效避免手術(shù)時因光纜折斷導(dǎo)致光源不足，從而影響手術(shù)的進(jìn)行。

4.2.3 滅菌效果可靠 每個“U”型凹槽是由不銹鋼板彎制成“U”型槽架，不銹鋼板上設(shè)有數(shù)個直徑2 mm的小孔，便于器械消毒滅菌時滅菌介質(zhì)能夠有效穿透，確保器械滅菌成功，適用于高壓、低溫等離子體滅菌，不影響蒸汽、過氧化氫的穿透，滅菌效果可靠。

4.2.4 降低高值耗材的損耗 光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架有效降低醫(yī)療器械的損耗，提高高值耗材的使用壽命。每個固定架制作成本為100元；每根導(dǎo)線類器械成本價平均2萬元，按使用100次計算，每次使用損耗為200元，可以減少導(dǎo)線類器械的損耗每次100元左右。且該固定架結(jié)構(gòu)簡單，易于操作，可重復(fù)使用，便于清洗消毒，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，大大降低了醫(yī)院成本。

5 小結(jié)

為了使光學(xué)精密導(dǎo)線類器械在使用過程中能夠受到有效的保護(hù)，根據(jù)工作有效性、創(chuàng)造性、實(shí)用性、便捷性原則，研究制作了一種光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架。該固定架應(yīng)用于消毒供應(yīng)部門集中回收、包裝、滅菌、發(fā)放運(yùn)輸操作流程中，較未使用前有明顯優(yōu)勢，設(shè)計科學(xué)合理，結(jié)構(gòu)簡單，可重復(fù)清洗使用，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適合在消毒供應(yīng)部門中應(yīng)用推廣。