健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在河池市少數(shù)民族高血壓病患者高血壓防治中的應(yīng)用效果及對生活方式的影響研究

羅丹

[摘要] 目的 探討健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在河池市少數(shù)民族高血壓病患者高血壓防治中的應(yīng)用效果及對生活方式的影響。 方法 隨機(jī)抽取河池市某院就診的200例少數(shù)民族高血壓病患者，研究時間為2016年1月—2018年6月期間，隨機(jī)分為對照組（n=100，給予常規(guī)護(hù)理）與觀察組（n=100，采取健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)），對高血壓控制效果、高血壓防治態(tài)度、行為及健康促進(jìn)生活方式量表評分變化、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察。 結(jié)果 相比于對照組，觀察組患者的血壓控制優(yōu)良率顯著要高，分別為74.00%、100.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.89，P<0.05）;治療前，兩組患者的高血壓防治態(tài)度、行為及健康促進(jìn)生活方式量表評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院后3個月時，觀察組高血壓防治態(tài)度（25.62±2.55）分、行為（28.33±2.58）分及健康促進(jìn)生活方式量表評分（152.32±10.58）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.30、14.82、28.61，P<0.05）;此外，相比于對照組，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著要高，分別為92.00%、98.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.42，P<0.05）。結(jié)論 對河池市少數(shù)民族高血壓患者實施健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制高血壓，糾正不良生活方式，效果顯著，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;護(hù)理干預(yù);健康教育;生活方式;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0168-03

Study on the Effect of Health Education Combined Nursing Intervention on Prevention and Treatment of Hypertension in Minority Patients with Hypertension in Hechi City

LUO Dan

Department of Cardiology， Hechi People's Hospital， Hechi， Guangxi， 547000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of health education combined nursing intervention on the prevention and treatment of hypertension in minority patients with hypertension in Hechi City and its impact on lifestyle. Methods A total of 200 patients with hypertension from a minority hospital in Hechi City were randomly selected. The study period was from January 2016 to June 2018 and was randomly divided into control group （n=100， routine care） and observation group （ n=100， taking health education combined nursing intervention）， observe the effects of hypertension control， attitudes toward hypertension， behavior and health promotion lifestyle scale changes， and nursing satisfaction. Results Compared with the control group， the excellent rate of blood pressure control in the observation group was significantly higher， 74%， 100.0%， respectively，the difference was statistically significant（χ2=29.89， P<0.05）. The attitude， behavior and behavior of hypertension in the two groups before treatment had no significant difference in scores of the Health Promotion Lifestyle Scale （P>0.05）. At the 3 months after discharge， the attitudes of hypertension prevention and treatment （25.62±2.55）points， behavior （28.33±2.58）points， and health promotion lifestyle were observed in the observation group. The scores of the scale （152.32±10.58）points were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （t=14.30， 14.82， 28.61， P<0.05）. In addition， the satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group， 92.00%， 98.00%， respectively，the differeance was stutistically significant（χ2=6.42， P<0.05）， . Conclusion The implementation of health education combined with nursing intervention for hypertension patients of minority nationalities in Hechi City can effectively control hypertension and correct unhealthy lifestyles. The effect is significant and has clinical value.

[Key words] Hypertension; Nursing interventions; Health education; Lifestyle; Routine care

高血壓在臨床上較為常見，病程長，一旦確診則需長期服用。若血壓長期控制不佳可使疾病癥狀加重，還可引發(fā)心腦血管疾病，是冠心病和腦卒中發(fā)生的主要因素，嚴(yán)重危害患者的生命健康并影響患者的生活質(zhì)量。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者由于健康知識缺乏，且存在不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致血壓水平持續(xù)升高，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。于2016年1月—2018年6月期間對河池市某院就診的200例少數(shù)民族高血壓病患者實施健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取河池市某院就診的200例少數(shù)民族高血壓病患者，患者均符合《原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》;患者均為初發(fā)高血壓;均為自愿參加該次研究，排除病危、重癥腦出血、嚴(yán)重精神系統(tǒng)異?；颊??；颊呒凹覍倬橥?，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將入選者隨機(jī)分為對照組（n=100）與觀察組（n=100）。觀察組中，女45例，男55例，年齡52～79歲，平均年齡（61.8±5.2）歲，學(xué)歷：大學(xué)及以上40例，高中及以下60例;對照組中，女49例，男51例，年齡53～80歲，平均年齡（61.8±4.5）歲，學(xué)歷：大學(xué)及以上48例，高中及以下52例。在年齡、性別等資料上，兩組高血壓病患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及相關(guān)知識的健康教育等，無系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及生活指導(dǎo)。觀察組采取健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方法：①健康教育護(hù)理：向患者口頭講解高血壓病的臨床表現(xiàn)、危險因素、治療方法、預(yù)后等，使其正確認(rèn)識高血壓，告知患者健康行為對控制疾病的作用，建立健康檔案內(nèi)容包括姓名、年齡、服藥、生活方式、血壓等情況，發(fā)放健康教育宣傳資料，定期開展高血壓相關(guān)知識專題講座;②心理干預(yù)：了解患者的負(fù)面情緒原因，及時給予針對性的疏導(dǎo)，幫助患者面對現(xiàn)實，使其積極配合治療，做好患者家屬工作，給予患者更多的關(guān)心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法，傾聽音樂、散步及進(jìn)行有益的娛樂活動，保持情緒樂觀;③飲食指導(dǎo)：主要包括兩點，即限制食鹽的攝入及減輕體重。指導(dǎo)患者以谷類為主，堅持低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，粗細(xì)糧搭配，還要進(jìn)食含豐富維生素的食物。鈉鹽每日攝入在6 g以下，選擇含不飽和脂肪酸的植物油，少吃動物脂肪和甜食，多食含鈣、鉀的食物，如乳品、豆類、紅棗、海帶、黑木耳、花生、核桃等，宜多食含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚肉等，不飲濃咖啡和茶，避免刺激性食物攝入，多攝入新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。不暴飲暴食，定時定量，早、中、晚餐的能量占總能量的30%、40%、30%。肥胖者宜控制食量，適當(dāng)減輕體重;④戒煙戒酒：吸煙酗酒不僅可加重高血壓病情，還可降低降壓藥物作用，因此應(yīng)指導(dǎo)患者積極戒煙戒酒，告知患者吸煙酗酒的危害，及對高血壓治療的不利，使其積極予以配合;⑤適度運動：告知患者適度運動有利于血壓的控制，但運動應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以有氧代謝運動為主，如快走、慢跑、游泳、跳繩、騎自行車、爬山等，每天堅持運動30 min以上，在出現(xiàn)身體不適時，暫停鍛煉。注意保持充足的睡眠時間，合理休息;⑥用藥指導(dǎo)干預(yù)：向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解藥物治療作用，使用注意事項、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者堅持正確服用藥物，不得增減劑量，或擅自停藥、調(diào)換藥物，服藥后若有不適，可向醫(yī)務(wù)人員反映進(jìn)行及時調(diào)整。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會測量血壓，指導(dǎo)其價格血壓測量值記錄下來，復(fù)診時攜帶記錄進(jìn)行復(fù)查診治。

1.3? 觀察指標(biāo)

血壓控制效果[1]：優(yōu)：舒張壓下降10 mmHg以上至正常;良：舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但降至正常或收縮壓下降30 mmHg;差：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。采用自制的滿意度量表，對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，包括十分滿意、不滿意、基本滿意3個等級。于干預(yù)前后，對患者進(jìn)行高血壓防治知識問卷調(diào)查，包含 2個次量表，即高血壓防治態(tài)度（6個條目）、高血壓防治行為（7個條目），共 13個條目，采用Likert 5 級計分的方式，高血壓防治態(tài)度為有“非常不同意”“不同意”“不一定”“同意”“非常同意”分別給予 1～5 分，得分越高，態(tài)度越好，高血壓防治行為有“無法做到”“偶爾能做到”“能做到”“經(jīng)常能做到”“總是能做到”，分別給予 1～5 分，得分越高，表示行為越好。健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ包含 6個維度， 分別為自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、運動鍛煉、營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理共 52個條目。該量表以Likert 4 級計分的方式，由“從來沒有”“偶爾如此”“時常如此”“都是如此”分別給予 1～4分，得分越高，表示其健康促進(jìn)生活方式越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血壓控制效果對比

相比于對照組，觀察組患者的血壓控制優(yōu)良率顯著要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 高血壓防治態(tài)度、行為及健康促進(jìn)生活方式量表評分對比

治療前，兩組患者的高血壓防治態(tài)度、行為及健康促進(jìn)生活方式量表評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院后3個月時，觀察組高血壓防治態(tài)度、行為及健康促進(jìn)生活方式量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 高血壓防治知識與健康行為的關(guān)系分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，高血壓防治知識與健康行為生活方式呈顯著相關(guān)（r=0.896，P<0.05）。

2.4? 護(hù)理滿意度對比

相較于對照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著要高（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓近年來在臨床上的發(fā)病率逐漸升高，目前已成為誘發(fā)心腦血管疾病的獨立因素。改善疾病預(yù)后，提高高血壓患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵在于有效的控制血壓。

然而河池市少數(shù)民族高血壓病患者往往文化水平低，缺乏健康生活知識，多數(shù)患者在進(jìn)行高血壓藥物治療時，仍保留原有的不良習(xí)慣，導(dǎo)致不能有效控制血壓[2-3]。同時還存在缺乏健康飲食知識的問題，主要表現(xiàn)為患者對疾病過于擔(dān)心，禁食一切魚類、蛋類、肉類食物;對所患疾病掉以輕信，在日常飲食中毫無控制;不了解食鹽攝入過多的危害，患者每人每天攝入量達(dá)10～15 g/d等[4]，導(dǎo)致血壓控制不理想;且，河池市少數(shù)民族高血壓病患者對煙酒的危害性認(rèn)識不足，對吸煙、飲酒產(chǎn)生一定的依賴性，不能長期堅持戒煙戒酒;此外，河池市少數(shù)民族高血壓病患者監(jiān)測血壓的意識淡薄，家庭中自備血壓計者較少，常憑感覺估計血壓，采用非藥物治療和短期藥物治療，結(jié)果導(dǎo)致血壓波動幅度較大，不僅療效較差，且易引發(fā)腦血栓、腦出血等[5-7]。通過對河池市少數(shù)民族高血壓病患者開展健康教育與護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)其自我保健意識，糾正不良生活習(xí)慣，通過講座、健康手冊、家庭成員監(jiān)督等形式，使其正確認(rèn)識疾病，逐步走出飲食誤區(qū)，主動控制腌制品、動物脂肪及甜食的攝入，同時提高患者對吸煙酗酒危害性的認(rèn)識，增強(qiáng)其戒煙戒酒的恒心與毅力，同時鼓勵家庭成員加強(qiáng)監(jiān)督，從而提高戒煙率和戒酒率[8-10];此外，實施健康教育與護(hù)理指導(dǎo)后，患者認(rèn)識到適當(dāng)鍛煉與控制體重對血壓的影響，促使其控制飲食攝入，堅持適當(dāng)運動，使體重保持在正常范圍;通過教會其監(jiān)測血壓，使其能夠隨時掌握自身血壓情況，記錄血壓并堅持遵醫(yī)囑服藥，有利于血壓的控制。初發(fā)高血壓患者多存在一定程度的負(fù)面心理狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼等，其原因在于患者對疾病認(rèn)知度較差，擔(dān)心疾病治療預(yù)后，不了解疾病的發(fā)生發(fā)展，此外，高血壓患者一旦確診則需嚴(yán)格控制飲食，需要長期服藥，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大壓力，這些負(fù)面情緒反過來又會影響疾病的控制[11-12]。因此，在強(qiáng)化健康教育的同時還要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，了解其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，給予針對性的心理干干預(yù)，使其擁有一個積極的心態(tài)面對治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。該研究結(jié)果顯示，出院后3個月時，觀察組高血壓防治態(tài)度、行為及健康促進(jìn)生活方式量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，高血壓防治知識與健康行為呈顯著相關(guān)（r=0.896，P<0.05），提示對河池市少數(shù)民族高血壓患者實施健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的高血壓防治知識與健康行為，從而提高患者的健康行為生活方式，最終有利于患者的血壓控制，該研究中，觀察組患者血壓控制優(yōu)良率為100.00%，與文獻(xiàn)報道的開展健康教育能顯著提高高血壓的血壓控制率，開展健康教育后血壓控制率為99.5%基本一致，且顯著高于對照組（P<0.05），證實上述言論，此外，相較于對照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著要高（P<0.05），提示對河池市少數(shù)民族高血壓患者實施健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能有效控制血壓，從而提高患者滿意度。該研究受到一些因素的制約，如少數(shù)民族高血壓患者認(rèn)知水平及文化程度較低，健康觀念陳舊，同時受社會、環(huán)境、家庭等因素影響，不良生活方式根深蒂固，盡管教育形式形象、直觀，同一教育內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化，仍有少數(shù)患者對健康教育不夠重視，因此需要尋求政府、社會、家庭等多方面的關(guān)注與支持，使健康教育力度加大。

綜上所述，對河池市少數(shù)民族高血壓患者實施健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制高血壓，改善患者健康生活方式，效果顯著，具有臨床推廣價值。

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