護(hù)理干預(yù)在血液透析深靜脈置管感染的作用研究

鄭書(shū)萍 楊清柏 鄭麗花 黃佳萍 吳德花

[摘要] 目的 探究護(hù)理干預(yù)在血液透析深靜脈置管感染的作用。方法 方便選取2015年1月—2016年12月期間該院收治的98例血液透析患者為研究對(duì)象，其中46例患者為2015年1—12月期間收治的患者，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，設(shè)為對(duì)照組。其余52例患者為2016年1月-2016年12月期間的患者，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)防深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)，設(shè)為觀察組。比較兩組患者的深靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生情況、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況和干預(yù)總滿意度。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者血行感染、局部感染和導(dǎo)管定植的總發(fā)生率分別為7.68%和21.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.536，P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者導(dǎo)管栓塞、局部出血、導(dǎo)管意外脫落的總發(fā)生率分別為17.29%和21.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.036，P<0.05）。干預(yù)后觀察組和對(duì)照組患者的滿意率分別為90.39%和73.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.921，P<0.05）。結(jié)論 給予血液透析患者護(hù)理干預(yù)能夠有效降低深靜脈置管相關(guān)感染和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，可以進(jìn)一步推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;深靜脈置管;感染;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0162-03

Study on the Effect of Nursing Intervention on Deep Venous Catheter Infection in Hemodialysis

ZHENG Shu-ping， YANG Qing-bai， ZHENG Li-hua， HUANG Jia-ping， WU De-hua

Blood Purification Center of the 95th Hospital of PLA， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To explore the role of nursing intervention in deep venous catheterization in hemodialysis. Methods A total of 98 hemodialysis patients enrolled in the hospital between January 2015 and December 2016 were convenient selected. Among them， 46 patients were between January December 2015. They were given routine nursing intervention as the control group. The remaining 52 patients were patients from January to December 2016. On the basis of the control group， care interventions for the prevention of deep venous catheter infection were performed and the observation group was set. The incidence of deep venous catheter-related infections， occurrence of catheter-related complications， and total satisfaction of interventions were compared between the two groups. Results The total incidence of blood infection， local infection and catheterization in the observation group and control group were 7.68% and 21.72%， respectively， and the difference was statistically significant （χ2=6.536， P<0.05）. The total incidence of catheter embolization， local bleeding， and accidental shedding of catheter in the observation group and the control group were 17.29% and 21.73%， respectively， and the difference was statistically significant （χ2=8.036， P<0.05）. After the intervention， the satisfaction rates of the observation group and the control group were 90.39% and 73.92%， respectively. The difference in statistics was significant （χ2=5.921， P<0.05）. Conclusion Nursing interventions for hemodialysis patients can effectively reduce the incidence of deep venous catheter-related infections and related complications， and improve patients' satisfaction with nursing interventions， which can be further promoted and used.

[Key words] Hemodialysis; Deep venous catheter; Infection; Nursing intervention

血液透析是對(duì)慢性腎病患者治療的重要手段，建立穩(wěn)定、良好且可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液透析的前提條件[1]。深靜脈置管因其血液再循環(huán)率低、操作簡(jiǎn)單、狹窄和血栓發(fā)生率低、血流量充分、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用于血液透析中，尤其是對(duì)于因心功能或自身血管條件等原因而無(wú)法建立動(dòng)脈和靜脈內(nèi)瘺的透析患者來(lái)說(shuō)，深靜脈置管是治療的首選手段[2]。但隨著深靜脈置管在血液透析患者中的廣泛應(yīng)用，患者抵抗力差、治療時(shí)間長(zhǎng)、置管解剖位置特殊等原因都可能會(huì)引起導(dǎo)管感染，常見(jiàn)的如隧道感染、局部感染、導(dǎo)管相關(guān)血行感染等，進(jìn)而造成深靜脈置管失敗[3]。已有研究指出[4]，血液透析患者深靜脈置管感染的發(fā)生率約55%，因而對(duì)血液透析患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是具有十分重要意義的。該研究方便選取2015年1月—2016年12月期間該院收治的98例血液透析患者為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理干預(yù)在血液透析深靜脈置管感染的作用進(jìn)行了探究，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的98例血液透析患者為研究對(duì)象。該研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。對(duì)照組46例患者中男性20例，女性26例。年齡為18～89歲，平均（46.38±7.05）歲。病程為1～5年，平均（2.96±1.23）年。包括11例腎病綜合征、10例慢性腎小球腎炎、9例慢性腎衰竭、13例糖尿病腎病、3例高血壓腎病。觀察組52例患者中男性31例，女性21例。年齡為19～91歲，平均（52.74±7.41）歲。病程為1～6年，平均（3.13±1.45）年。包括11例腎病綜合征、12例慢性腎小球腎炎、10例慢性腎衰竭、14例糖尿病腎病、5例高血壓腎病。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定且意識(shí)清楚的患者;②年齡≥18周歲的患者;③自愿參加該項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女;②合并惡性腫瘤患者;③合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病的患者;④?chē)?yán)重的精神疾病患者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)防深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1? 對(duì)照組? 包括健康宣教、心理干預(yù)、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等。

1.2.2? 觀察組? ①透析前：護(hù)士充分了解患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果和基本病情，落實(shí)手衛(wèi)生，對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)換藥和消毒處理，觀察是否有熱痛和紅腫。告知患者進(jìn)行血液透析治療的目的、注意事項(xiàng)和常見(jiàn)并發(fā)癥。常規(guī)檢測(cè)患者的心率、血壓、體溫和呼吸。②透析時(shí)：醫(yī)護(hù)人員穿著干凈整潔的工作服進(jìn)入透析室，密切觀察患者的意識(shí)和生命體征，記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫等體征。觀察置管處有無(wú)滲血、腫脹、管路受壓或扭曲等情況，及時(shí)處理置管移位和脫落情況。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作調(diào)整管路，以便降低感染發(fā)生率。③透析后：確保管腔內(nèi)無(wú)血液，分別向靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管的管腔內(nèi)注射1.3 mL肝素鈉鹽水封管。使用調(diào)服對(duì)導(dǎo)管的靜端口和動(dòng)端口進(jìn)行消毒，擰上一次性肝素帽，將導(dǎo)管的外延部分使用無(wú)菌敷料包裹并妥善固定。告知患者要勤剪指甲、勤洗手，講究個(gè)人衛(wèi)生，切勿抓撓導(dǎo)管及其周?chē)姆罅希_保導(dǎo)管及其周?chē)稍锴鍧?。④免疫力：叮囑患者及其家屬注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，多攝入如牛奶、雞蛋、瘦肉等高蛋白的食物，同時(shí)嚴(yán)格控制對(duì)鈉、水、鉀的攝入，并攝入適量的維生素。⑤預(yù)防高危患者發(fā)生感染：評(píng)估文化程度較低、糖尿病患者和高齡患者等高危人群，針對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，對(duì)于文化程度較低的患者應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行耐心講解，加強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，不僅要控制感染，還應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)各項(xiàng)導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的深靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生情況、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況和干預(yù)滿意度。①觀察并記錄患者血行感染、局部感染、導(dǎo)管定植、導(dǎo)管栓塞、局部出血、導(dǎo)管意外脫落的發(fā)生率;②滿意度：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷由我院自行設(shè)計(jì)，共25道題，采用Likert-4級(jí)計(jì)分，總分100分，>90分為非常滿意，75～90分為滿意，60～74分為一般，<60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 深靜脈置管相關(guān)感染比較

觀察組和對(duì)照組患者血行感染、局部感染和導(dǎo)管定植的總發(fā)生率分別為7.68%和21.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組和對(duì)照組患者導(dǎo)管栓塞、局部出血、導(dǎo)管意外脫落的總發(fā)生率分別為17.29%和21.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 干預(yù)滿意度比較

干預(yù)后觀察組和對(duì)照組患者的總滿意率分別為90.39%和73.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥為感染，感染是導(dǎo)致血液透析患者死亡的重要愿意之一，已有研究指出[5]，血液透析患者因敗血癥死亡的風(fēng)險(xiǎn)為健康人群的45倍左右，其中深靜脈置管感染是造成血液透析患者發(fā)生敗血癥的主要原因。有研究指出[6]，血液透析患者中約48%～73%的患者是因血管通路感染而導(dǎo)致的菌血癥，而最主要的為深靜脈留置管感染，患者常表現(xiàn)為穿刺部位僵硬、紅腫、滲出等，增加了其痛苦。因而有效預(yù)防血液透析患者生靜脈置管感染是患者長(zhǎng)期順利進(jìn)行治療的關(guān)鍵和保障[7]。該研究對(duì)護(hù)理干預(yù)在血液透析深靜脈置管感染的作用進(jìn)行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，深靜脈置管感染可能與微生物定植、管腔內(nèi)殘留血液形成血栓、管腔內(nèi)形成生我被膜等有關(guān)。在血液透析的治療過(guò)程中輸注的高分子物質(zhì)可能會(huì)黏附在導(dǎo)管腔內(nèi)，聚集在某個(gè)部位，導(dǎo)致導(dǎo)管管腔狹窄或堵塞。同時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)壁形成的纖維血栓、反流的血細(xì)胞凝聚、形成的藥物沉積物也會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管管腔堵塞[8-9]。上述均是導(dǎo)致血液透析患者深靜脈置管感染的因素。該研究中，給予觀察組患者預(yù)防深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者血行感染、局部感染和導(dǎo)管定植的總發(fā)生率分別為7.68%和21.72%，觀察組和對(duì)照組患者導(dǎo)管栓塞、局部出血、導(dǎo)管意外脫落的總發(fā)生率分別為17.29%和21.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于預(yù)防深靜脈置管的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低置管后的堵塞和感染，延長(zhǎng)置管保留期。護(hù)理干預(yù)中針對(duì)患者的不同情況對(duì)其開(kāi)展有針對(duì)性的治療，如規(guī)糖尿病患者的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)其控制血糖，形成健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，從而降低感染的發(fā)生率[10]。同時(shí)，對(duì)于文化程度低下的群體，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康宣傳教育，重視患者家屬的參與，使家屬成為監(jiān)督和幫助患者預(yù)防感染的得力助手[11]。其次，預(yù)防感染的重要措施是加強(qiáng)日常觀察，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，因而血液透析的醫(yī)護(hù)在護(hù)理干預(yù)中也嚴(yán)格要求自己，確保工作操作的規(guī)范性，做好手衛(wèi)生和滅菌工作，從根本上降低患者的感染率。該文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組和對(duì)照組患者的滿意率分別為90.39%和73.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理無(wú)針對(duì)性，醫(yī)護(hù)人員工作繁忙無(wú)法估計(jì)患者的各項(xiàng)要求，常發(fā)生醫(yī)療糾紛等突發(fā)事件，而在預(yù)防深靜脈置管感染中，醫(yī)護(hù)人員以和藹可親的語(yǔ)氣叮囑患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，無(wú)微不至的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度。高言靜[12]的研究顯示，探究組深靜脈置管感染發(fā)生率為0.52%，顯著低于對(duì)比組的4.1%（P<0.05）;探究組護(hù)理滿意度高于對(duì)比組，可見(jiàn)血透中開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防和減少深靜脈置管感染的發(fā)生，確保患者生命安全，和該文的研究比較，其研究的感染發(fā)生率明顯較低，該文研究中感染率分別是21.72%和7.68%，這可能和病例資料不同、個(gè)體差異、護(hù)理水平等有一定關(guān)系。

綜上所述，給予血液透析患者護(hù)理干預(yù)能夠有效降低深靜脈置管相關(guān)感染和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，可以進(jìn)一步推廣和使用。

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