老年COPDⅡ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的療效分析

石宏偉

[摘要] 目的 探究老年COPDⅡ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的臨床療效。方法 在該院2017年1月—2018年1月間收治的老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者中方便選取120例進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為研究組和對照組，各60例。對照組采取常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上采取BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療。對比兩組治療前后的血氣指標(biāo)。結(jié)果 治療后，研究組的PaCO2（57.8±4.6）mmHg、PaO2（97.4±6.7）mmHg、呼吸頻率（21.5±5.9）次/min、心率（89.5±7.5）次/min均優(yōu)于對照組的PaCO2（69.7±8.3）mmHg、PaO2（79.4±7.5）mmHg、呼吸頻率（23.9±4.5）次/min、心率（97.7±7.8）次/min，對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.713 6，2.690 3，2.505 4，46.953 1，P<0.05）。結(jié)論 老年COPDⅡ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療，取得了顯著的臨床治療效果，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] COPD;Ⅱ型呼吸衰竭;老年;無創(chuàng)機(jī)械通氣;霧化吸入;臨床療效

[中圖分類號] R563.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0024-03

Efficacy Analysis of Non-invasive Mechanical Ventilation Combined with Nebulized Inhalation in Elderly COPD Type II Respiratory Failure

SHI Hong-wei

Department of Respiratory， Ganyu District People's Hospital， Ganyu， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of non-invasive mechanical ventilation combined with nebulization in the treatment of COPD type II respiratory failure in the elderly. Methods 120 patients with COPD type II respiratory failure treated in the hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected for study and analysis. They were randomly divided into study group and control group， 60 cases each. The control group received routine treatment. The study group was treated with BiPAP non-invasive ventilator combined with nebulizer inhalation on the basis of the control group. The blood gas indexes before and after treatment in the two groups were compared. Results After treatment， PaCO2（57.8±4.6）mmHg， PaO2 （97.4±6.7） mmHg， respiratory rate （21.5±5.9）timts/min， and heart rate （89.5±7.5）timts/min in the study group were better than the control group PaCO2（69.7±8.3） mmHg， PaO2（79.4±7.5） mmHg， respiratory rate （23.9±4.5）timts/min， heart rate （97.7±7.8）timts/min， all the difference were statistically significant（t=9.713 6， 2.690 3， 2.505 4， 46.953 1， P<0.05）. Conclusion COPD type II respiratory failure in elderly patients is treated with non-invasive mechanical ventilation combined with nebulizer inhalation. A significant clinical effect has been achieved and it is worthy of widespread application in clinical practice.

[Key words] COPD; Type II respiratory failure; Elderly; Noninvasive mechanical ventilation; Inhalation; Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為多見的老年呼吸系統(tǒng)疾病，不及時治療病情進(jìn)一步惡化后導(dǎo)致呼吸衰竭，該疾病病程長、引發(fā)多類合并癥[1]。根據(jù)多年臨床應(yīng)用證實，有創(chuàng)機(jī)械通氣在治療COPDⅡ型呼吸衰竭上已具的一定出成效，并受到了多數(shù)醫(yī)生及患者的肯定。無創(chuàng)機(jī)械通氣（BiPAP）作為一種經(jīng)鼻罩或面罩的機(jī)械通氣方式，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，該治療方式已逐漸在臨床上被廣泛應(yīng)用。為探究老年COPDⅡ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的臨床療效，該文在該院2017年1月—2018年1月間收治的老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者中選取120例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次的研究對象為方便選取該院收治的老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者120例，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，可分為研究組和對照組，各60例。所有研究對象經(jīng)臨床診斷后均確診為COPDⅡ型呼吸衰竭，其咳嗽、氣短喘息、咳痰等臨床癥狀均表現(xiàn)明顯;血氣分析結(jié)果中的PaO2低于60 mmHg，PaCO2高于50 mmHg，患有低氧血癥;在胸片檢測中顯示均發(fā)現(xiàn)肺部雙側(cè)感染現(xiàn)象[2]。該研究所選病例經(jīng)由倫理文員批準(zhǔn)同意，均經(jīng)由患者及家屬同意并簽訂同意書。其中，對照組：有24例男性，36例女性;年齡范圍在54～85歲，年齡均值為（57.2±8.4）歲;病程為3～25年，病程均值為（14.2±5.6）年。研究組：對照組：有23例男性，37例女性;年齡范圍在55～85歲，年齡均值為（58.4±8.2）歲;病程為2～25年，病程均值為（15.6±5.4）年。比較兩組資料，比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2? 治療方法

對照組采取常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上采取BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療。對照組的常規(guī)治療治療內(nèi)容包括了止咳化痰、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、低流量吸氧、抗感染等治療[3]。研究組在進(jìn)行BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療時，初始吸氣壓力應(yīng)設(shè)置為8 cmH2O，30 min后，以患者的癥狀表現(xiàn)為依據(jù)將患者的吸氣壓以及呼吸壓進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，二者壓力異常應(yīng)控制在4 cmH2O，一次時間為4 h，2次/d，之后以患者的具體情況將治療時間進(jìn)行調(diào)節(jié)。霧化吸入治療中藥品包括了30 mg沐舒坦注射液（國藥準(zhǔn)字H20143385）、2 mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H20113234）、2.5 mL復(fù)方異丙托溴銨溶液（國藥準(zhǔn)字H20150173），將其與4 mL注射用水按一定比例混合后裝入霧化器的儲物霧化杯中，之后對患者進(jìn)行霧化治療，霧化治療時間為3次/d，持續(xù)治療7 d，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療前后的血氣各項指標(biāo)變化情況。血氣指標(biāo)包括了呼吸頻率、心率、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）、血液pH值等。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并加強(qiáng)分析，用（x±s）表示計量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組治療前后的呼吸頻率、心率、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）進(jìn)行對比，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組的呼吸頻率、心率、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.713 6，2.690 3，2.505 4，46.953 1，P<0.05）。見表1。

3? 討論

老年COPD患者因年齡因素，其身體免疫力降低，再加上原發(fā)病、外界氣候條件、病菌感染等因素的影響，極易使患者誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[4]。老年COPDⅡ型呼吸衰竭具有的高風(fēng)險，嚴(yán)重影響了老年患者的生命安全?；颊咴谂R床治療期間后會因預(yù)后存在的多種不確定因素的影響，給患者增加心理及生理上的負(fù)擔(dān)，患者及家屬的治療依從性下降。老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，主要是借助了通氣泵，幫助減緩患者呼吸肌的疲勞狀態(tài)[5]。

BiPAP呼吸機(jī)是目前臨床較為多見的一種無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)，主要采取了經(jīng)鼻罩或面罩的方式使患者保持呼吸狀態(tài)，利用患者呼吸時產(chǎn)生的較高水平壓力緩解肺、胸廓的彈性回縮力和起到阻力，使通過肺部的氣量增加，氣體充盈患者肺部并分布均勻[6]。BiPAP呼吸機(jī)與傳統(tǒng)經(jīng)人工氣道呼吸機(jī)相比，在治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭上具有操作簡單，可及時對患者進(jìn)行供氧，并且還能隨時撤機(jī);在保證不損傷患者的上呼吸道的防御功能的同時，還能在一定程度上使插管后導(dǎo)致的并發(fā)癥，例如肺炎、黏膜損傷等癥狀的發(fā)生幾率下降;降低了氣管的護(hù)理難度;使患者能在相對舒適的身體狀況下正常進(jìn)食、喝水，減輕了護(hù)理人員的護(hù)理工作量;患者盡早接受BiPAP呼吸機(jī)治療能夠提高患者PaO2、PaCO2的改善情況，減少住院時間和費用等優(yōu)勢[7]。

COPD患者會纖毛功能下降而出現(xiàn)痰液引流困難的情況，這會影響患者在無創(chuàng)通氣時氣道水分減少，痰液粘稠進(jìn)而出現(xiàn)痰栓現(xiàn)象。在老年COPDⅡ型呼吸衰竭治療時聯(lián)合霧化吸入治療，能夠有效擴(kuò)張支氣管，降低氣管因缺水而出現(xiàn)炎癥水腫等癥狀，使氣道分泌物下降，進(jìn)而起到稀釋痰液、降低痰液粘稠度的作用，促進(jìn)纖毛擺動，加快痰液的咳出。解決了經(jīng)鼻或面罩排痰難度。無創(chuàng)正壓通氣兩盒霧化通氣，減輕了人工氣道對氣道黏膜的損害程度，使氣道始終保持濕潤狀態(tài)，減少了痰栓的發(fā)生，保留了患者活動、 說話、咳痰、吞咽等功能，舒適度增強(qiáng)。

該文通過研究得出，治療后，研究組的PaCO2（57.8±4.6）mmHg、PaO2（97.4±6.7）mmHg、呼吸頻率（21.5±5.9）次/min、心率（89.5±7.5）次/min均優(yōu)于對照組的PaCO2（69.7±8.3）mmHg、PaO2（79.4±7.5）mmHg、呼吸頻率（23.9±4.5）次/min、心率（97.7±7.8）次/min;該次研究結(jié)果與孫光勝等人[8]的研究中，治療后，觀察組的PaCO2（63.62±5.2）mmHg、PaO2（87.32±4.8）mmHg、呼吸頻率（26.3±4.5）次/min、心率（94.73±6.5）次/min均優(yōu)于對照組的PaCO2（74.61±6.9）mmHg、PaO2（58.31±3.52）mmHg、呼吸頻率（36.72±4.3）次/min、心率（118.7±18.2）次/min的研究結(jié)果相近，二者的研究結(jié)果對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明了老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者經(jīng)治療后均能夠有效改善患者的呼吸頻率、心率、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）等血氣指數(shù)，顯示了老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，可延長老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者的病情進(jìn)展。

綜上所述，老年COPDⅡ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療，取得了顯著的臨床治療效果，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王蓓.觀察無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭的療效[J].飲食保健，2016（17）：199-200.

[2]? 陳俊， 顧建華， 丁明. 早期應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J]. 實用老年醫(yī)學(xué)， 2013， 27（1）：53-55.

[3]? 鄧娥. 無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPD Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]. 飲食保健， 2016， 3（21）：51.

[4]? 鄭輝才， 邢崇浩， 王曉敏，等. 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效研究[J].職業(yè)與健康， 2014， 30（14）：2037-2039.

[5]? 余讓輝， 遲永前， 何同林，等. 無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（22）：13-14.

[6]? 高俊峰， 張齊武. 無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療對于老年COPDII型呼吸衰竭的療效[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2016， 22（11x）：8-9.

[7]? 葉文凱. 無創(chuàng)機(jī)械通氣在老年 COPD 合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J]. 大家健康， 2016， 10（11）：79.

[8]? 孫光勝， 朱巍， 鮑洪雅. 霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].健康研究， 2016， 36（3）：346-347，349.