針對(duì)性護(hù)理在腦瘤患者中的應(yīng)用效果

王海燕

[摘要]目的 探討針對(duì)性護(hù)理在腦瘤患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年12月～2018年3月我院收治的102例腦瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者壓瘡發(fā)生率、護(hù)理總滿意度、住院治療總時(shí)間、護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率為5.9%，低于對(duì)照組的21.6%，護(hù)理總滿意度為94.1%，高于對(duì)照組的80.4%，住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦瘤患者在手術(shù)過(guò)程中接受手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)出現(xiàn)壓瘡，縮短住院時(shí)間，使患者保持良好心態(tài)，從而提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞]腦瘤；手術(shù)；手術(shù)室；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；長(zhǎng)時(shí)間；壓瘡

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0183-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing in patients with brain tumor. Methods A total of 102 patients with brain tumor were treated in our hospital from December 2016 to March 2018， they were divided into control group and observation group according to different nursing methods， 51 cases in each group. The control group received routine operation room nursing， while the observation group received targeted nursing intervention on the basis of routine operation room nursing. The incidence rate of pressure ulcer， total satisfaction with nursing， total hospitalization time， SAS and SDS scores before and after nursing were compared between the two groups. Results The incidence rate of pressure ulcer in the observation group was 5.9%， which was lower than 21.6% in the control group， the total satisfaction rate was 94.1%， which was higher than 80.4% in the control group， the total hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the operation， patients with brain tumors received targeted nursing intervention in the operating room， which can effectively prevent pressure sores during long-term operation， shorten hospitalization time， so that patients maintain a good state of mind， thereby improving their satisfaction of the nursing.

[Key words] Brain tumor； Operation； Operation room； Targeted nursing intervention； Long time； Pressure sore

壓瘡在臨床上又稱為壓迫性潰瘍，指患者身體部位因長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，血液循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，使局部組織處于持續(xù)性的缺氧、缺血狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生軟組織潰爛、壞死等病理學(xué)變化[1-2]。腦瘤患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，發(fā)生壓瘡的可能性較大[3-4]。壓瘡可影響患者身心健康，使其生活質(zhì)量和預(yù)后下降，延誤病情，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中實(shí)施體位護(hù)理，是近年來(lái)腦瘤患者護(hù)理服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，可有效降低壓瘡的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。本研究探討腦瘤患者在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年3月我院收治的102例腦瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。其中對(duì)照組，男29例，女22例；年齡32～75歲，平均（46.8±6.7）歲；腦瘤病史1～13個(gè)月，平均（5.7±0.9）個(gè)月；Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)13例，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)7例。觀察組，男31例，女20例；年齡30～78歲，平均（46.4±6.1）歲；腦瘤病史1～16個(gè)月，平均（5.4±0.6）個(gè)月；Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)12例，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情表現(xiàn)穩(wěn)定；③理解能力正常；④所有患者自愿參與研究，并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在既往手術(shù)治療史者；②意識(shí)障礙者；③精神病史者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：①常規(guī)病房交接；②常規(guī)巡回護(hù)理及器械傳遞；③常規(guī)檢測(cè)術(shù)中生命體征，定時(shí)匯報(bào)。觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①術(shù)前評(píng)估：由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)在手術(shù)操作開(kāi)始前，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前訪視，對(duì)其性別、年齡、身體質(zhì)量、身高、皮膚等自然情況進(jìn)行具體的了解，每項(xiàng)設(shè)置0～3分，分4個(gè)不同的等級(jí)，得分越高者，說(shuō)明其發(fā)生壓瘡事件的風(fēng)險(xiǎn)越高，并在其床頭或擬手術(shù)通知單上進(jìn)行特殊的標(biāo)識(shí)；②術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示為高危的患者，在手術(shù)操作前在手術(shù)床上鋪海綿軟墊、布?jí)|，在手術(shù)期間可以根據(jù)實(shí)際需要采用恒溫毯進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于非手術(shù)體位應(yīng)該特別注意做好保暖措施，手術(shù)床的床單需要始終保持平整、干燥狀態(tài)，患者的耳廓部、頰部、肩峰前側(cè)面、髂前上棘、踝關(guān)節(jié)前部、足趾等隆突部位在手術(shù)過(guò)程中需加強(qiáng)觀察，如果已經(jīng)有壓瘡事件發(fā)生，可以在局部使用透明型潰瘍貼；③手術(shù)期間護(hù)理：手術(shù)操作期間應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ?，合理、及時(shí)的設(shè)置恒溫毯溫度，避免溫度過(guò)高或過(guò)低，對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響；④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)該與重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員就患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的交接，術(shù)后康復(fù)期間用氣墊床對(duì)局部皮膚進(jìn)行減壓處理，定時(shí)用溫水擦拭身體或進(jìn)行系統(tǒng)的局部按摩。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)壓瘡發(fā)生率；②比較兩組患者的護(hù)理總滿意度，腦瘤手術(shù)結(jié)束患者出院的當(dāng)天，對(duì)護(hù)理滿意度采用滿分為100分的不記名打分問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查?！?0分為滿意，<80分為基本滿意，≤60分為不滿意[5]；③比較兩組患者住院治療的總時(shí)間；④比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分，主要采用焦慮自評(píng)量表（SDS）和抑郁自評(píng)量表（SAS），均以50分作為分界線，<50分為無(wú)心理問(wèn)題，≥50分為焦慮或抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組患者的壓瘡發(fā)生率為5.9%（3例），低于對(duì)照組的21.6%（11例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度為94.1%，高于對(duì)照組的80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者住院治療總時(shí)間的比較

觀察組住院治療（10.27±2.10）d，短于對(duì)照組的（13.62±2.57）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

接受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)治療的腦瘤患者由于受到體位制動(dòng)、麻醉藥物等多種因素的影響，發(fā)生壓瘡的可能性會(huì)明顯增加，同時(shí)手術(shù)治療所需時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生壓瘡事件的可能性也就越大。壓瘡癥狀的出現(xiàn)不僅會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成不良影響，還會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間，增加患者在治療期間所承受的痛苦，加大護(hù)患糾紛事件的發(fā)生[6-9]。

腦瘤患者治療期間發(fā)生壓瘡的時(shí)間主要集中在手術(shù)操作完成后的1～3 d[10]?；颊叨嗪喜⒉煌潭鹊闹w、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能障礙或肌肉萎縮類疾病，同時(shí)術(shù)后康復(fù)期長(zhǎng)期臥床治療，最終形成壓瘡病灶[11]。相關(guān)領(lǐng)域研究結(jié)果顯示，手術(shù)壓迫時(shí)間≥2.5 h的患者，發(fā)生壓瘡的可能性會(huì)明顯增加；體質(zhì)相對(duì)較弱、體質(zhì)量指數(shù)偏低患者，局部組織發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)同樣明顯增加[12-13]。壓瘡的出現(xiàn)不僅對(duì)患者的身心理健康造成不利影響，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，病情遷延不愈，加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。對(duì)腦瘤患者在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施體位護(hù)理，是近年來(lái)腦瘤患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，主要可以降低患者的壓瘡發(fā)生率[15]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上，接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者對(duì)腦瘤手術(shù)室護(hù)理的滿意度為94.1%，高于單純接受常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的80.4%（P<0.05）；觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在手術(shù)治療期間，對(duì)腦瘤患者實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)療效確切，減少壓瘡發(fā)生率，在今后的臨床工作中可以將其作為常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用。

綜上所述，腦瘤患者在手術(shù)過(guò)程中接受手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)出現(xiàn)壓瘡，縮短住院時(shí)間，使患者保持良好心態(tài)，從而提高對(duì)護(hù)理的滿意度。

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