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    結核感染T細胞斑點試驗在結核性腦膜炎診斷中的價值

    2018-12-22 07:11:32張麗婷張齊龍葉琳況衛(wèi)豐段允和
    中國當代醫(yī)藥 2018年33期
    關鍵詞:診斷價值腦膜炎結核病

    張麗婷 張齊龍 葉琳 況衛(wèi)豐 段允和

    [摘要]目的 研究結核性腦膜炎患者采取結核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT.TB)診斷的臨床價值。方法 選取2016年3月~2017年10月我院收治的30例可疑的結核性腦膜炎患者作為研究組,另選取35例無結核原發(fā)病灶的腦膜炎患者作為對照組,均進行T-SPOT.TB試驗,觀察兩組的診斷結果。結果 所有患者經(jīng)過T-SPOT.TB試驗,診斷結果的陽性率為76.67%(23/30),明顯高于對照組的14.29%(5/35)(P<0.05)。結論 T-SPOT.TB試驗在結核性腦膜炎診斷中具有重要意義,能夠明顯提高診斷結果的準確性,快速診斷疾病。

    [關鍵詞]腦膜炎;結核感染T細胞斑點試驗;結核?。辉\斷價值

    [中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2018)11(c)-0074-03

    [Abstract] Objective To study the clinical value of T-cell spot of tuberculosis (T-SPOT.TB) in the diagnosis of tubercular meningitis. Methods A total of 30 suspected patients with tubercular meningitis treated in our hospital from March 2016 to October 2017 were selected as the research group, and 35 non-TB primary meningitis patients were selected as the control group. The T-SPOT.TB test was applied to observe its diagnosis results. Results After the T-SPOT.TB test in the cerebrospinal fluid, the positive diagnosis rate in the research group was 76.67% (23/30), which was significantly higher than that in the control group (14.29%[5/35])(P<0.05). Conclusion The T-SPOT.TB test is of great importance to improve the diagnosis accuracy and make an early diagnosis of tubercular meningitis.

    [Key words] Meningitis; T-cell spot of tuberculosis; Tubercular; Diagnosis value

    結核性腦膜炎是指結核分枝桿菌經(jīng)過血液循環(huán)或者其他途徑進入患者腦內(nèi),從而造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核病。加之疾病極易牽連腦膜受損,同時可對腦實質(zhì)、腦動脈、脊髓以及腦神經(jīng)產(chǎn)生侵犯,成為臨床上威脅人們生命安全的主要疾病[1]。由于患者一般起病較為緩慢,大部分患者主要表現(xiàn)為間斷性頭痛,基本可以忍受,可能耽誤就診時間,甚至被誤診為其他原因所致的頭痛。若臨床上未及時采取有效治療,隨著病情不斷加重,患者可能產(chǎn)生嚴重后遺癥,甚至死亡,因此如何選擇準確有效的診斷方式成為臨床研究重點[2-3]。本研究選取我院收治的30例可疑的結核性腦膜炎患者與35例無結核原發(fā)病灶的腦膜炎患者作為研究對象,旨在探討結核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT.TB試驗)在結核性腦膜炎患者診斷中的價值,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2016年3月~2017年10月我院收治的30例可疑的結核性腦膜炎患者作為研究組,另選取35例無結核原發(fā)病灶的腦膜炎患者作為對照組。研究組男19例,女11例;年齡16~72歲,平均(43.8±2.9)歲;均經(jīng)過抗結核化療后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者痊愈。對照組男21例,女14例;年齡18~72歲,平均(44.1±2.8)歲;病毒性腦膜炎16例,化膿性腦膜炎14例,隱球菌性腦膜炎5例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

    納入標準:①研究組患者主要的臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱等,僅MRI檢查顯示為腦積水,并伴有肉芽增生,懷疑為結核性腦膜炎[4]。②所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中。③資料齊全者。

    排除標準:①合并嚴重心腦血管疾病者。②合并精神類疾病者,無法配合研究。③妊娠或者哺乳期婦女[5]。

    1.2方法

    收集所有患者的血液(5 ml),將其置于含有肝素鋰抗凝劑的試管中,嚴格按照T-SPOT.TB試驗流程,在Ⅱ級別的安全柜中完成操作。另外收集患者含有肝素鋰抗凝劑的外周靜脈血(5 ml),置于淋巴細胞分離液中(6 ml),利用密度梯度離心方式收集單個核細胞層。最后由經(jīng)驗豐富的檢驗人員在無菌操作下,將外周血細胞標本濃度調(diào)整至2.5×106個/ml的工作液待檢。

    選取細胞懸液100 μl置于預包被IFN-γ的PVDF板,每個樣本均設置測試孔A、B作為陰性對照,陽性對照4個孔。其中陰性對照中僅含有細胞懸液,陽性對照中放置植物血凝素(5 UL),選擇抗原ESAT-6與CFP-10分別加入實驗孔中,記為A、B,同時放置于5%的 CO2孵箱中,溫度維持37℃,時間控制在16~24 h,最后放入顯色劑,靜置7 min,查看吸水紙的終止反應。

    1.3觀察指標

    利用全自動讀板儀器計算斑點,測試孔A、B的陽性判斷標準:陰性對照孔斑點數(shù)在0~5,測試孔A與B的斑點數(shù)-陰性對照組孔斑點數(shù)≥6;陰性對照孔斑點數(shù)≥6時,測試孔A與B的斑點數(shù)≥2倍陰性對照組孔斑點數(shù)。

    1.4統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    兩組外周血下T-SPOT.TB試驗陽性率比較,研究組診斷陽性23例,陽性率為76.67%,對照組診斷陽性5例,陽性率為14.29%,研究組診斷結果的陽性率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3討論

    近年來,我國結核性腦膜炎發(fā)生率日趨增長,臨床主要通過患者的臨床表現(xiàn)以及積液性質(zhì)進行疾病診斷,雖然取得了一定的診斷價值,但極易出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象,耽誤最佳治療時間[7-8]。隨著疾病不斷進展,患者可能出現(xiàn)意識障礙、顱內(nèi)壓升高、癲癇以及截癱等,直接降低生活質(zhì)量,并嚴重威脅患者生命安全[9-10]。若臨床上未及時發(fā)現(xiàn),可能直接影響患者治療及預后,因此如何迅速并準確判斷疾病成為醫(yī)療界研究重點。

    結核性腦膜炎屬于常見的肺外結核類型,既往多采取免疫法、微生物法等進行診斷。隨著檢驗技術不斷發(fā)展與完善,常規(guī)診斷方式已經(jīng)無法滿足臨床要求,經(jīng)過多次研究后發(fā)現(xiàn),采取T-SPOT.TB試驗診斷效果較好,主要檢測受結核菌特異性抗原刺激后,產(chǎn)生干擾素的外周血特異性T細胞情況,從而明確結合感染[11-12]。相關報道中顯示,活動性肺結核分值桿菌感染患者采取T-SPOT.TB試驗進行診斷,結果的敏感度較高[13]。但目前我國關于T-SPOT.TB試驗在結核性腦膜炎診斷中的報道較少,本研究中將外周血應用于T-SPOT.TB試驗中,結果顯示研究組診斷結果的陽性率為76.67%,高于對照組的14.29%(P<0.05),提示研究組外周血下T-SPOT.TB試驗結果的陽性率、靈敏度及特異度較高,能夠準確區(qū)別結核性腦膜炎與無結核原發(fā)病灶的腦膜炎,為患者治療方案的選擇提供保障。T-SPOT.TB試驗中將患者血液作為檢驗樣本,獲得方式較為簡便。同時從單個細胞水平檢驗,能夠快速獲得細胞周邊分泌的細胞因子,因此敏感性較高,耗時較少,臨床可快速得到結果[14-15]。另外T-SPOT.TB試驗經(jīng)過觀察效應T淋巴細胞來觀察機體中是否含有病原體,為治療效果的評估提供參考依據(jù)[16]。

    綜上所述,T-SPOT.TB試驗在結核性腦膜炎診斷中具有重要意義,可進一步提高陽性率,保證診斷結果的準確,為患者治療及預后提供保障。

    [參考文獻]

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