細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果

毛茹蔚 吳志紅

[摘要]目的 探究細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年2月我院收治的97例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（48例）與研究組（49例）。對照組患者給予常規(guī)護理，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理。采用日常生活能力量表（ADL）、中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）分別測定兩組患者的日常生活能力、神經(jīng)缺損程度，同時采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的心理狀況，比較兩組患者護理效果的差異。結(jié)果 研究組患者的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的CSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果顯著，有助于改善腦梗死患者的心理變化，促進其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其日常生活能力，值得使用。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理；日常生活能力；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R45 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0185-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of detailed quality nursing in patients with cerebral infarction. Methods Ninety-seven patients with cerebral infarction hospitalized in our hospital from January 2016 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （n=48） and the study group （n=49） according to the random number table method. In the control group， routine care was used， while in the study group， detailed quality nursing was added on the basis of the control group. The activity of daily living scale （ADL） and the China stroke scale （CSS） were used respectively to measure patients′ daily living ability and degree of neurological defect. At the same time， the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were adopted to assess the patients′ psychological status. The nursing effect was compared between the two groups. Results The scores of SAS and SDS after nursing in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of ADL in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of CSS in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of detailed quality nursing is effective， which can improve the psychological changes of patients with cerebral infarction， promote the recovery of their neurological functions， and improve their daily living ability， which is worthy of application.

[Key words] Cerebral infarction； Detailed quality nursing； Daily living ability； Mental state

隨著我國老齡化的急劇增加，腦梗死患病率增高，其是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有病情遷延難愈、致殘率高、死亡率高等特點，對患者自身身心健康以及家庭、社會均有不利影響[1]。因此，需要重視腦梗死患者的臨床治療。鑒于疾病的臨床特點，多數(shù)患者會產(chǎn)生恐懼心理，加上患者對疾病的認識不足，則會加重其心理負擔(dān)，從而影響臨床治療進展，致使預(yù)后恢復(fù)較差。因此，應(yīng)當(dāng)高度重視腦梗死患者臨床護理的實施。隨著研究的深入分析，發(fā)現(xiàn)在患者治療中配以合理有效的護理措施對其臨床療效的提高、生活質(zhì)量的改善等具有重要意義[2]。細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理模式，應(yīng)用范圍廣，并且臨床護理效果顯著。本研究選取我院收治的97例腦梗死患者作為研究對象，旨在探究細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年2月我院收治的97例腦梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①患者均知曉研究，且簽署了知情同意書；②經(jīng)影像學(xué)檢查（頭部CT、MRI等）確診；③意識清楚者；④病情穩(wěn)定者；⑤符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙、肝腎功能不全者等；②存在認知障礙者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（48例）與研究組（49例）。對照組中，男26例，女22例；年齡40～75歲，平均（57.5±5.7）歲；合并高血壓29例，合并糖尿病19例。研究組中，男28例，女21例；年齡35～78歲，平均（56.5±7.3）歲；合并高血壓27例，合并糖尿病22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護理，即安排舒適病房、定時打掃衛(wèi)生、保持室內(nèi)溫濕度適宜、定時開窗通風(fēng)、空氣流通；減少人員走量、控制好友探視、避免影響患者休息；指導(dǎo)患者如廁、穿衣、進食等活動；按照醫(yī)囑向患者提供口腔護理，2次/d；定時翻身、叩背、按摩，促進血液循環(huán)，必要時給予氣墊床，預(yù)防壓瘡。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上開展細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理。①心理護理：關(guān)注患者情緒變化，一旦出現(xiàn)焦躁、焦慮等負面情緒。立即給予其有針對性的心理疏導(dǎo)，消除負性情緒；加強病房巡視次數(shù)，與患者主動交流，與其構(gòu)建良好關(guān)系，認真傾聽患者闡述內(nèi)心想法，加以適當(dāng)勸導(dǎo)，使其以健康心態(tài)面對疾??；向患者介紹疾病知識（病因、表現(xiàn)、治療方案等），使其對自身病情做到心中有數(shù)，安心接受治療。②飲食及運動護理：合理搭配飲食，以低膽固醇、低鹽低脂、含有維生素的食物為主，加以多進食蔬菜水果，戒掉煙酒；針對活動不便的患者，定期按摩患肢，促進血液循環(huán)，避免靜脈血栓；自主活動者，制定運動方案，促進血液流通，控制病情進展；指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，促進痰液排出體外，必要時給予機械通氣，達到排痰目的，待痰液排出，提供浸泡生理鹽水的棉球擦拭口腔，減少細菌滋生。③康復(fù)護理：急性期者，絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定，結(jié)合恢復(fù)狀況，制定康復(fù)訓(xùn)練方案，即向患者介紹康復(fù)鍛煉知識，如操作流程、重要性等，爭取患者的理解，促進康復(fù)訓(xùn)練進展；指導(dǎo)患者做床上被動運動（直臂上抬、腕關(guān)節(jié)屈伸、神肘等），待有所恢復(fù)，改做自主運動（更衣、行走、扶床站立等），逐漸過渡至生活動作訓(xùn)練、負重行走等。康復(fù)期者，監(jiān)測患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停止鍛煉，采取相應(yīng)的治療措施。④健康教育及出院指導(dǎo)：待患者入院，向其與家屬進行健康教育，內(nèi)容為疾病的病因、誘因、注意事項、預(yù)后等，主要保持態(tài)度和藹、語氣溫和，盡量采用通俗易懂的語言進行表述，提高患者與其家屬對疾病的認知度；待患者出院，對其進行出院指導(dǎo)，即定期就診復(fù)查、合理安排飲食、堅持適量運動鍛煉、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣等。對于需要長期完成自理能力訓(xùn)練者，制定個體化訓(xùn)練方案，以電話形式向其提供健康指導(dǎo)，促進機體恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的日常生活能力、神經(jīng)缺損程度及心理狀況。采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評價患者的日常生活能力，總分為100分，分值越高代表日常生活能力強。采用中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（China stroke scale，CSS）評價其神經(jīng)缺損程度，總分為0～45分，評分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5-6]。同時采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者的心理狀況[7-8]，其中SAS評分以50分為臨界值，SDS評分以53分為臨界值，分值越高表示心理狀況越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度的比較

研究組患者的ADL評分高于對照組，CSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心理狀況的比較

研究組患者的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

由于腦梗死患者病情遷延不愈，其需要長時間接受治療，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理障礙，如恐懼、抑郁等，加上對疾病的認識不足，則會進一步加重心理負擔(dān)，拒絕治療，致使病情加重、日常生活能力喪失、生活質(zhì)量降低等[9]。隨著相關(guān)研究的深入探索，發(fā)現(xiàn)腦梗死患者治療中加以有效的護理干預(yù)，有助于控制病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能等功效[10-11]。因此，加強腦梗死患者治療中的臨床護理，對其預(yù)后改善起到至關(guān)重要的作用。

常規(guī)護理措施僅注重患者病情恢復(fù)狀況，往往忽視了患者心理、生理等方面的需求，加上護理人員的臨床經(jīng)驗尚淺、護理操作技術(shù)較差、心理承受能力較弱等問題的存在，極易引發(fā)護理不良事件，增加護患糾紛的同時影響患者臨床療效。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理營運而生，其是以患者為中心而開展的一項全方位護理措施，即以全面實施基礎(chǔ)護理為基礎(chǔ)，要求護理人員密切監(jiān)測患者病情變化，并對其進行心理、飲食、運動、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等方面的護理旨在幫助患者享受到高質(zhì)量護理服務(wù)[12]。

雷瓊[13]以100例腦梗死患者為例，隨機分為A、B兩組，每組各50例，B組患者接受常規(guī)護理，A組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，經(jīng)過統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)A組患者護理后的心理狀況、護理依從性均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理具有良好的護理效果，有益于患者負性情緒的消除，護理依從性的提高，同時對臨床護理質(zhì)量整體水平的提升起到了重要作用，易被廣大患者接受。由此可知，細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理不僅提高了護理人員的要求（臨床經(jīng)驗、理論知識、操作技術(shù)、溝通與應(yīng)變能力等），而且加大了對患者的服務(wù)程度（病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、飲食安排、康復(fù)訓(xùn)練等）[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理可以有效減輕腦梗死神經(jīng)功能缺損程度，提高其日常生活能力，使其早日恢復(fù)正常的工作/生活。本研究結(jié)果還提示，研究組患者的ADL評分高于對照組，CSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻[15]結(jié)果相符，進一步證實了細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理可以更好地穩(wěn)定患者情緒，使其樹立健康狀態(tài)接受治療，從而提升機體恢復(fù)水平。

綜上所述，細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理對患者病情恢復(fù)起到了積極的促進作用，值得使用。

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（收稿日期：2018-06-19 本文編輯：任秀蘭）