安全管理路徑在兒科經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中應(yīng)用的可行性及有效性

潘麗 葉惠英 劉艷青

[摘要]目的 探討安全管理路徑在兒科經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理中的應(yīng)用效果及可行性。方法 選取2015年1月～2017年6月我院兒科的560例PICC患兒作為研究對(duì)象，按照住院日期將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各280例。對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)PICC護(hù)理，觀察組患兒實(shí)施安全管理路徑方案護(hù)理。比較兩組患兒的并發(fā)癥、置管成功率、留置時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患兒的穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管阻塞發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒的置管成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的置管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬的總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將安全管理路徑應(yīng)用于兒科PICC護(hù)理工作中能夠顯著提高置管成功率，有效降低患兒置管風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]安全管理路徑；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；兒科；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0169-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect and feasibility of safety management pathway in pediatric peripheral venous catheterization （PICC） nursing. Methods A total of 560 children with PICC in the department of pediatrics of our hospital from January 2015 to June 2017 were enrolled. They were divided into the control group and the observation group according to the hospitalization date， with 280 cases in each group. In the control group， routine PICC care was used， while in the observation group， safety management pathway was adopted. The complications after catheterization， success rate of catheterization， catheter indwelling time， and nursing satisfaction were compared between two groups. Results The incidence rates of puncture site infection， puncture point errhysis， and catheter obstruction in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of catheter-related infection and phlebitis between the two groups （P>0.05）. The success rate of catheterization in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The indwelling time in the observation group was longer than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of the family members in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of the safety management pathway in the pediatric PICC nursing can significantly increase the success rate of catheterization， effectively reduce the risk of catheterization and improve the nursing satisfaction degree， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Safety management pathway； Peripherally inserted central catheter； Pediatrics； Complications

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，在20世紀(jì)90年代后期引進(jìn)到中國(guó)的經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因其適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少、使用安全、留置時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]，也是兒科治療中較為常用的靜脈置管方式。有研究表明，PICC能夠有效減少穿刺次數(shù)、減輕患兒痛苦、緩解恐懼焦慮等負(fù)面情緒[2-3]。但兒科患兒有年齡小、依從性差、外周靜脈細(xì)等特點(diǎn)，使PICC更易發(fā)生導(dǎo)管滑脫、感染、阻塞以及靜脈炎等并發(fā)癥。護(hù)理安全路徑是一種針對(duì)特定疾病而建立的一整套高質(zhì)量且標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理治療模式，高效的同時(shí)兼具科學(xué)性[4]。也有研究表明，其可以有效提高患兒就醫(yī)依從性，緩解其焦慮消極情緒[5]。提高護(hù)理安全管理質(zhì)量也是保證護(hù)士實(shí)施安全護(hù)理技術(shù)的重要措施，因此，為有效減少PICC患兒的并發(fā)癥，提高護(hù)理安全性，我院將安全管理路徑應(yīng)用在兒科護(hù)理工作中。本研究選取我院兒科的560例PICC患兒作為研究對(duì)象，旨在探討安全管理路徑在兒科PICC護(hù)理中應(yīng)用的可行性及有效性，以期為臨床推廣提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院除新生兒外，均采用巴德公司生產(chǎn)的PICC，按照我院置入PICC患兒的住院日期，將2015年1月～2016年5月置入的280例PICC患兒作為對(duì)照組，將2016年6月～2017年6月置入的280例PICC患兒作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≥1歲；②首次行PICC置管者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①置管時(shí)體溫不正常者；②有其他基礎(chǔ)性疾病患兒；③患兒及家屬不同意參加研究。對(duì)照組中，男156例，女124例；年齡1.5～12.0歲，平均（5.56±1.23）歲；置管長(zhǎng)度20～45 cm，平均（21.52±7.82）cm。觀察組中，男147例，女133例；年齡1～13歲，平均（5.35±1.35）歲；置管長(zhǎng)度20～49 cm，平均（22.37±8.19）cm。兩組患兒的性別、年齡、置管長(zhǎng)度、置管部位、穿刺方法等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。兩組患兒家屬的年齡、學(xué)歷、戶(hù)籍等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)PICC護(hù)理，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行穿刺置管，對(duì)患兒家屬進(jìn)行PICC置管健康教育及維護(hù)培訓(xùn)。觀察組患兒嚴(yán)格按照安全管理路徑實(shí)施護(hù)理工作。①置管前：對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)、原發(fā)病、意識(shí)狀態(tài)、配合度、置管難度進(jìn)行評(píng)估，并向患兒家屬解釋置管目的與風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)患兒家屬同意后，進(jìn)行置管；②置管中：安撫患兒的情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜，以取得較好配合，測(cè)臂圍、選血管后進(jìn)行置管，置管后指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行加壓止血，用敷料進(jìn)行固定并注明置管時(shí)間、導(dǎo)管型號(hào)、置入長(zhǎng)度、臂圍等信息；③置管結(jié)束：對(duì)位置、穿刺點(diǎn)出血情況、敷料情況進(jìn)行評(píng)估，向患兒家屬說(shuō)明置管后的注意事項(xiàng)，如指導(dǎo)穿刺肢體的活動(dòng)、擺放等；④維護(hù)：嚴(yán)格按照首次置管后24 h更換1次敷料，換藥過(guò)程中注意手法輕柔，不牽拉置管[6]，注意觀察患兒是否有出血、導(dǎo)管滑脫、堵塞等并發(fā)癥；⑤輸液：輸液前評(píng)估導(dǎo)管情況，包括導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、穿刺部位有無(wú)出血、敷料是否牢固、導(dǎo)管是否通暢，在常規(guī)消毒后再進(jìn)行輸液；⑥出院帶管：再次對(duì)患兒家屬進(jìn)行并發(fā)癥表現(xiàn)及日常維護(hù)知識(shí)及重要性的培訓(xùn)，約定導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間；⑦拔管：拔管后需嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)定消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw，并用無(wú)菌敷料覆蓋24 h以上[7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的并發(fā)癥、置管成功率（患兒治療結(jié)束拔管時(shí)導(dǎo)管功能正常）、留置時(shí)間（PICC置管當(dāng)天至拔出導(dǎo)管當(dāng)天的時(shí)間）及護(hù)理滿(mǎn)意度。置管并發(fā)癥參照美國(guó)相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)[8]，包括穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎。護(hù)理滿(mǎn)意度通過(guò)患兒家屬填寫(xiě)自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)日常護(hù)理工作是否滿(mǎn)意、對(duì)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)是否滿(mǎn)意、護(hù)士是否按時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行PICC等知識(shí)培訓(xùn)、病房環(huán)境是否干凈整潔、出院時(shí)護(hù)士是否做出院指導(dǎo)等10項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容滿(mǎn)分10分，共100分。>80分為滿(mǎn)意，60～80分為基本滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒置管并發(fā)癥情況的比較

觀察組患兒的穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管阻塞發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.2兩組患兒置管成功率及留置時(shí)間的比較

觀察組患兒的置管成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的置管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.3兩組患兒家屬護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，加之各類(lèi)媒體對(duì)于健康知識(shí)的普及，人們對(duì)于健康理念的理解越來(lái)越深入，對(duì)于健康的需求也越來(lái)越強(qiáng)烈，常規(guī)護(hù)理漸漸無(wú)法滿(mǎn)足人們的需求，造成各類(lèi)護(hù)理安全事件的發(fā)生，使護(hù)理從業(yè)人員開(kāi)始反思傳統(tǒng)護(hù)理模式上的不足。護(hù)理安全管理路徑的出現(xiàn)順應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的需求，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理安全理念的沖擊，也是臨床護(hù)理工作的一個(gè)新挑戰(zhàn)。隨著開(kāi)放二孩政策的落實(shí)，我國(guó)將迎來(lái)新生兒出生高潮，這也給兒科護(hù)理工作帶來(lái)考驗(yàn)，護(hù)理安全管理路徑為患者護(hù)理安全實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理、護(hù)理工作的有序開(kāi)展、安全隱患因素的明確提供了較為理想的條件[9-10]。

本研究在兒科PICC護(hù)理中應(yīng)用安全管理路徑，旨在通過(guò)置管并發(fā)癥發(fā)生率、置管成功率、置管時(shí)間等情況探討其可行性及有效性。本研究結(jié)果提示，觀察組患兒的穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管阻塞發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒的置管成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的置管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在兒科PICC護(hù)理中應(yīng)用安全管理路徑的過(guò)程中，通過(guò)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，調(diào)整安全管理路徑模式，重視細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，補(bǔ)充薄弱環(huán)節(jié)[11]，更加規(guī)范了操作，提升了工作效率[12]。對(duì)患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)的知識(shí)培訓(xùn)與宣教，其可以積極配合護(hù)理工作，主動(dòng)參與到導(dǎo)管的日常維護(hù)中，對(duì)降低PICC患兒并發(fā)癥發(fā)生率有積極意義[13]。完善的護(hù)理工作規(guī)章制度，不僅提高了護(hù)士技術(shù)水平和護(hù)理治療，也提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[14]。護(hù)理安全管理路徑模式采取科學(xué)的手段，更合理而有效地利用有限的資源，保障了患者的利益，促進(jìn)了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，提升了社會(huì)效應(yīng)[15]，在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的今天有著非常重要的意義。

綜上所述，安全管理路徑應(yīng)用于兒科PICC護(hù)理中顯著提高了置管成功率及護(hù)理滿(mǎn)意度，有效延長(zhǎng)了置管時(shí)間，降低患兒置管風(fēng)險(xiǎn)，具有可行性及有效性，是一種值得臨床推廣的護(hù)理模式。

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（收稿日期：2018-06-14 本文編輯：任秀蘭）